16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核診斷中的應用價值

陳英育，陳奕鵬，宋國亮

(東莞市鳳崗醫院放射科，廣東 東莞 523695)

16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核診斷中的應用價值

陳英育，陳奕鵬，宋國亮

(東莞市鳳崗醫院放射科，廣東 東莞 523695)

目的 探討16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核診斷中的應用價值。方法選擇2014年2月至2016年2月于我院就診的40例肺結核患者，均接受常規胸部CT掃描及低劑量CT掃描，比較常規劑量與低劑量CT掃描輻射劑量的差異，比較常規劑量與低劑量CT掃描對肺結核病變特征的顯示情況，包括病灶數目、毛刺、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。結果低劑量掃描CT劑量指數[(29.8±3.6)vs(43.2±6.3)]及劑量長度乘積[(34.3±4.2)mGycmvs(138.7±27.6)mGycm]均顯著低于常規劑量，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩者診斷準確率分別為92.5%和87.5%，差異無統計學意義(P＞0.05)；與常規劑量CT掃描比較，低劑量CT掃描對病灶數目、結節、空洞、實變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況差異均無統計學意義(P＞0.05)，但低劑量CT掃描對毛刺(38.0%vs51.1%)及磨玻璃影(36.4%vs49.6%)的顯示率低于常規劑量CT掃描，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論16排螺旋CT低劑量胸部掃描能夠顯示肺結核病變特征，且具有輻射劑量低的優點。

螺旋CT；肺結核；低劑量；診斷

我國肺結核患者群體巨大，嚴重影響人民的身體健康。青少年及老年人是肺結核好發人群，常見的類型為結核性胸膜炎、浸潤性肺結核及纖維空洞性肺結核[1]。機體免疫功能降低是患者發生結核感染的重要原因，準確的診斷和鑒別診斷有助于采取及時合理的治療。螺旋CT是胸部疾患最佳的影像學檢查方法，空間分辨率及密度分辨率高，且可以通過窗技術及重建技術顯示病變特征，不但可以進行準確的定位、定量診斷，還可以根據病變的特征進行定性診斷，準確率高[2-3]。但常規胸部CT輻射劑量大，對機體有潛在的損傷及威脅，低劑量掃描模式符合當前醫學發展的指導思想。本研究中，筆者采用16排螺旋CT低劑量掃描，對40例患者肺內病變特征進行分析和觀察，比較常規胸部CT掃描與低劑量胸部CT掃描輻射劑量及對肺結核病變的顯示情況，探討16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核診斷中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月于我院就診的40例肺結核患者，其中男性25例，女性15例；年齡21～70歲，平均(48.1±3.7)歲。納入標準：①經臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，痰培養或病理檢查發現結核分枝桿菌、或結核肉芽腫；②初次就診，此前未經抗結核治療；③年齡＜75歲；④符合知情同意原則，患者均簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①其他類型肺部疾患；②嚴重心肝腎功能不全；③胸部惡性腫瘤、先天發育異常及胸部手術史；④過敏史；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥各種原因不能配合研究者。

1.2 MSCT檢查方法 (1)檢查前準備：向患者說明檢查注意事項，訓練呼氣、吸氣及屏氣，去除掃描范圍內金屬異物；(2)檢查設備：美國GE lightspeed 16排螺旋CT及自帶ADW4.4后處理工作站；(3)檢查方法：取仰臥位，頭先進，雙手上舉，定位十字光標置于胸骨柄，采用常規胸部掃描模式，范圍自肺尖以上至膈肌以下，掃描參數：管電壓：120 kV；管電流：250 mAs；層距/間距：5 mm/5 mm；螺距：0.985:1；進床速度：13.5 mm/rot；重建層厚：1.25 mm；間距：0.625 mm。低劑量掃描范圍及定位方法同上，掃描參數如下：管電壓：110 kV；管電流：25 mAs；層距/間距：5 mm/5 mm；螺距：1.375:1；進床速度：13.5 mm/rot。深吸氣屏氣后進行掃描，掃描時間6 s。掃描結束后，將薄層重建圖像傳輸至ADW4.4后處理工作站，采用肺窗、縱膈窗及骨窗觀察肺內病變并應用多平面重組(multi-planar reformation，MPR)技術從各角度觀察肺內病變的形態學特征，包括病灶數目、毛刺、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。

1.3 觀察指標 比較常規劑量與低劑量CT掃描輻射劑量的差異，比較常規劑量與低劑量CT掃描對肺結核病變特征的顯示情況，包括病灶數目、毛刺、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規劑量與低劑量掃描輻射劑量比較 低劑量掃描CT劑量指數及劑量長度乘積均明顯低于常規劑量，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 常規劑量與低劑量掃描輻射劑量比較(±s)

表1 常規劑量與低劑量掃描輻射劑量比較(±s)

組別常規劑量低劑量檢驗值P值例數40 40 CT劑量指數43.2±6.3 29.8±3.6 11.679 0.000劑量長度乘積(mGycm) 138.7±27.6 34.3±4.2 23.651 0.000

2.2 常規劑量與低劑量掃描對肺結核診斷情況比較 40例患者中，常規劑量CT共診斷準確37例，低劑量CT共診斷準確35例，兩者診斷準確率分別為92.5%和87.5%，差異無統計學意義(χ2=0.556，P＞0.05)。

2.3 常規劑量與低劑量掃描對肺結核病變顯示情況比較 肺結核的胸部CT征象包括毛刺、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。與常規劑量CT掃描比較，低劑量CT掃描對病灶數目、結節、空洞、實變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但低劑量CT掃描對毛刺及磨玻璃影的顯示率低于常規劑量CT掃描，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2、圖1和圖2。

表2 常規劑量與低劑量掃描對肺結核病變顯示情況比較（個）

圖1 男，25歲，肺結核患者

圖2 男，31歲，肺結核患者

3 討 論

由于不同組織密度及厚度的差異，X線透過率不同，螺旋CT即根據這個理論進行成像，再經計算機處理得到體層圖像。隨著CT設備的更新和技術的發展，多層螺旋CT應用于臨床，掃描時間更短，掃描層厚更薄，圖像分辨率提高，組織對比更清晰。通過肺窗、縱膈窗及骨窗可以分別重點觀察肺內病變、縱膈病變及骨骼病變，清晰顯示掃描范圍內正常結構及病變特征[4-5]。CT后處理工作站的應用可以對薄層圖像進行多平面重建及容積再現等處理，從而從更多的角度、更精細的觀察肺內病變。肺結核的影像學特征具有多灶性、多態性的特征，病變最常見的分布部位為上葉尖后段及下葉背段，病變為多發，形態學特征包括浸潤性實變、樹芽征，增殖性病變導致的結核球及結核結節，空洞性病變及肺間質改變等[6-7]。由于肺結核、真菌感染、肺炎等影像學表現具有重疊性，需要根據其形態學特征進行鑒別，并緊密結合臨床。肺結核的形態學特征中，結節、滲出、實變、空洞、鈣化和纖維化最常見，再結合臨床表現中的結核中毒癥狀，血沉加快，結核菌素試驗等有助于診斷[8]。

但是常規胸部CT輻射劑量大，對患者存在潛在的損傷，包括輻射線對人體細胞損傷、死亡及癌變等。常規胸部平片X線輻射劑量為0.3～0.55 mSv，而常規胸部CT輻射劑量為3～27 mSv，較平片增加了數十倍。輻射劑量與掃描時間、管電流、管電壓有關，隨著球管電流及電壓的增大，掃描時間的延長，輻射劑量呈線性增大。而掃描螺距增大，則可以降低輻射劑量[9]。本研究通過降低球管電壓及電流，以求降低患者輻射劑量，結果顯示，低劑量掃描CT劑量指數及劑量長度乘積均顯著低于常規劑量，差異有統計學意義，說明輻射劑量明顯降低。但球管電流電壓及輻射劑量降低的會帶來圖像噪聲的增加，尤其在低對比密度組織顯示方面更顯著[10]。本研究結果顯示，與常規胸部CT掃描比較，低劑量CT掃描對病灶數目、結節、空洞、實變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況差異無統計學意義，但對毛刺及磨玻璃影的顯示率低于常規劑量CT掃描，差異具有統計學意義，說明低劑量胸部CT掃描可以顯示肺結核絕大多數病變，診斷價值高，但在低密度對比的病變，如磨玻璃病變及細短毛刺的顯示中，常不能清晰和準確顯示。

綜上所述，通過16排螺旋CT低劑量掃描，可以清晰顯示肺結核肺內病變的特征，做出準確的診斷，且16排螺旋CT低劑量掃描可以明顯的降低患者輻射劑量，降低潛在的輻射損傷，符合現代醫學模式。但在對低密度對比病變的顯示中，16排螺旋CT低劑量掃描與常規CT掃描存在差異。

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[3]袁小記,馬祥興.螺旋CT低劑量掃描在成人活動性繼發性肺結核隨訪中的價值[J].實用放射學雜志,2014,30(8):1302-1305.

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Application value of 16-slice spiral CT low dose chest scan in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.

CHEN Ying-yu,CHEN Yi-peng,SONG Guo-liang.Department of Radiology,Dongguan Fenggang Hospital,Dongguan 523695, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of 16-slice spiral CT low dose chest scan in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.MethodsForty patients of pulmonary tuberculosis in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected,which all underwent routine chest CT scan and low dose CT scan.The radiation dose were compared between routine CT scan and low dose CT scan,and the characteristics of pulmonary tuberculosis were also compared,including the number of lesions,burr,nodules,holes,real change,grinding glass shadow,calcification and pleural adhesion.ResultsThe CT dose index and dose length product of low dose burr were significantly lower than that of routine CT scan,(29.8±3.6)vs(43.2±6.3),(34.3±4.2)mGycmvs(138.7±27.6)mGycm,P＜0.05.The diagnostic accuracy was 92.5%and 87.5%,respectively,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Compared with routine CT scan,low dose CT scan showed no significant difference in the number of lesions,nodules,holes,real change,calcification and pleural adhesion signs(P＞0.05),but it showed statistically significant difference in the display rate of the burr (38.0%vs51.1%)and the grinding glass(36.4%vs49.6%)(P＜0.05).Conclusion16-slice spiral CT low dose chest scan can show the characteristics of pulmonary tuberculosis,and has the advantage of low radiation dose.

Spiral CT;Pulmonary tuberculosis;Low dose;Diagnosis

R521

A

1003—6350（2017）06—0941—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.027

2016-10-08)

陳英育。E-mail：cyyingy@163.com