全段甲狀旁腺激素聯合鈣磷測定在慢性腎臟病患者中的應用價值

趙國棟，謝榮章，葉伙梅，林炳柱，李金成

(云浮市人民醫院檢驗科1、腎內科2，廣東 云浮 527300)

全段甲狀旁腺激素聯合鈣磷測定在慢性腎臟病患者中的應用價值

趙國棟1，謝榮章1，葉伙梅1，林炳柱1，李金成2

(云浮市人民醫院檢驗科1、腎內科2，廣東 云浮 527300)

目的 探討全段甲狀旁腺激素(iPTH)聯合鈣磷測定在慢性腎臟病(CKD)患者中的應用價值。方法選擇2015年1月至2016年6月期間我院腎內科收治的CKD3～5期患者92例為研究對象，將52例CKD3～4期患者納入慢性腎功能衰竭(CRF)早期組，40例CKD5期患者納入終末期腎病組，并選擇40例健康體檢者納入對照組，檢測并比較三組受檢者的血清鈣磷及iPTH水平。結果CRF早期組與對照組比較，血鈣、血磷水平差異均無統計學意義(P＞0.05)，但CRF早期組患者血清iPTH為(105.54±31.45)pg/mL，明顯高于對照組的(30.23±11.62)pg/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣為(2.02±0.24)mmol/L，明顯低于CRF早期組的(2.23±0.48)mmol/L及對照組的(2.34±0.32)mmol/L，血磷及iPTH水平分別為(1.91±0.77)mmol/L、(413.53±114.75)pg/mL，均明顯高于CRF早期組[(1.34±0.46)mmol/L、(105.54±31.45)pg/mL]及對照組[(1.17±0.43)mmol/L、(30.23±11.62)pg/mL]，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論血清iPTH測定可用于反映CKD患者的腎功能進展程度，進一步聯合鈣磷測定對CKD的早期診斷和治療具有的指導意義。

慢性腎臟??；全段甲狀旁腺激素；鈣；磷

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)目前已經成為全球繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大公害，調查顯示CKD在我國成年人群中的患病率高達10.8%[1]。因此，臨床上越來越重視對于CKD的早期篩查及診治。既往臨床上常用的血肌酐、尿素氮等傳統腎功能指標對于CKD患者缺乏足夠的敏感性及特異性，甲狀旁腺激素則可在血清鈣和磷濃度尚未改變時出現升高[2]。目前甲狀旁腺激素檢測已被應用于臨床，而全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)國內報道較少。本研究旨在探討全段甲狀旁腺激素聯合鈣磷測定在慢性腎臟病診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月到2016年6月間在我院腎內科收治的CKD 3～5期患者92例，其中男性52例，女性40例，年齡23～77歲。CKD的診斷參照2002年美國國家腎臟基金會《慢性腎臟病臨床實踐指南》的標準[3]，即符合下列兩條中的一條：①腎臟損傷伴或者不伴腎小球濾過率(GFR)下降，在3個月以上，其中腎臟損傷指腎臟結構或功能異?？杀憩F為病理學檢查或影像學檢查異常，以及血、尿成分異常；②GFR＜60 mL/(min·1.73m2)在3個月或以上，可以有或者無腎臟損傷的證據。CKD3～4期即慢性腎功能衰竭(CRF)早期，指GFR在15～59 mL/(min·1.73m2)，CKD5期即終末期腎病期指GFR＜15 mL/(min·1.73m2)。原發病包括慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。其中CRF早期組52例，男性32例，女性20例，平均年齡(58.9±10.3)歲；終末期腎病組40例，男性20例，女性20例，平均年齡(62.6±14.5)歲。選擇同期健康體檢者40例納入對照組，男性23例，女性17例，平均年齡(61.4±13.7)歲。

1.2 檢測方法 三組受檢者均于早晨抽取空腹靜脈血3 mL(新鮮血清或EDTA抗凝血漿)，靜置30 min，3 000 r/min，離心10 min，取血清置于-20℃以下凍存待檢。iPTH及鈣磷水平測定分別采用日本東曹AIA-2000化學發光全自動免疫分析儀和日立7600全自動生化分析儀來測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組均數比較采用單因素方差分析，兩組均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CRF早期組與對照組的血鈣、血磷水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；但CRF早期組患者血清iPTH明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣明顯低于CRF早期組及對照組，血磷及iPTH水平均明顯高于CRF早期組及對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的血鈣、血磷及血清iPTH比較(±s)

表1 三組受檢者的血鈣、血磷及血清iPTH比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與CRF早期組比較，bP＜0.05。

組別iPTH(pg/mL)例數 鈣(mmol/L)磷(mmol/L)對照組CRF早期組終末期腎病組F值P值30.23±11.62 105.54±31.45a413.53±114.75ab350.293＜0.05 40 52 40 2.34±0.32 2.23±0.48 2.02±0.24ab10.639＜0.05 1.17±0.43 1.34±0.46 1.91±0.77ab17.756＜0.05

3 討論

CKD及其引起的終末期腎病對人類健康及生活質量造成嚴重影響，但CKD早期患者常常缺乏明顯癥狀。血肌酐、尿素氮是反映腎功能損傷的傳統標志，二者可在腎小球率過濾下降時升高。不過由于腎臟具有強大的儲備和代償能力，血肌酐、尿素氮在腎功能損傷早期可能不會有明顯改變，且其檢測結果受到較多因素影響[4]。CKD患者隨著病程的進展，腸道鈣吸收減少、腎臟產生1α羥化酶及排磷能力降低，因而常常合并鈣磷代謝紊亂表現為低鈣高磷狀態，并且引起繼發性甲狀旁腺功能亢進[5]。大量的證據表明，當CKD患者的GFR低于50～60 mL/min時，即可出現血中iPTH的明顯升高[6]。鈣磷代謝紊亂及繼發性甲狀旁腺功能亢進還可以引起腎性骨營養不良、皮膚瘙癢、周圍神經病變、異位鈣化等癥狀，加重貧血和神經系統損害等，增加CKD患者發生心血管事件的風險和死亡率。

全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)是由甲狀旁腺主細胞分泌、由84個氨基酸組成的單鏈多肽激素，分子量為95×105，半衰期為4 min[7]。iPTH可直接作用于骨骼和腎臟以起到促進骨骼組織釋放鈣，同時促進腎小管對磷的排出、鈣的重吸收作用，進而使血液中鈣濃度保持正常水平[8]。目前甲狀旁腺激素檢測已在臨床廣泛應用，但是報道iPTH的較少而多為PTH-N段、PTH-C段及PTH-M段。研究表明當CKD患者GFR受損時，其血清M段和C段的濃度增加，改變了其與iPTH的濃度比例，因此對于CKD患者測定iPTH比測定片斷PTH可以更確切反映患者的腎臟功能情況[9]。丁敏等[10]通過臨床研究證實iPTH可以作為鑒別急慢性腎功能衰竭的有用指標之一，更有助于腎衰竭的提早發現和及時治療。本研究比較了不同分期CKD患者的血清鈣磷及iPTH水平，結果表明CRF早期組與對照組比較，血鈣、血磷水平差異無統計學意義(P＞0.05)；但CRF早期組患者血清iPTH明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣明顯低于CRF早期組及對照組，血磷及iPTH水平均明顯高于CRF早期組及對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明隨著CKD患者腎功能的不斷降低，患者血清iPTH水平有逐漸升高的趨勢，且iPTH在鈣磷變化之前就已經出現了升高。

綜上所述，血清iPTH測定可用于反映CKD患者的腎功能進展程度，進行一步聯合鈣磷測定對CKD的早期診斷和治療具有的指導意義。

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Clinical value of iPTH combined with calcium and phosphorus detection in patients with chronic kidney disease.

ZHAO Guo-dong1,XIE Rong-zhang1,YE Qiu-mei1,LIN Bing-zhu1,LI Jin-cheng2.Department of Clinical Laboratory1, Department of Nephrology2,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of intact parathyroid hormone(iPTH)combined with calcium and phosphorus detection in patients with chronic kidney disease(CKD).MethodsA total of 92 CKD patients of stage 3-5 in Department of Nephrology in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in the study,among which 52 of stage 3-4 were included into the early chronic renal failure(CRF)group and 40 of stage 5 were included into end stage renal disease(ESRD)group.During the same period,40 healthy subjects were included into the control group.Serum calcium and phosphorus and iPTH levels were detected and compared among the three groups.ResultsThere were no statistically significant difference between early CRF group and the control group in calcium,phosphorus levels(P＞0.05),but the serum iPTH in early CRF group was significantly higher than that in the control group,(105.54±31.45)pg/mLvs(30.23±11.62)pg/mL(P＜0.05).Serum calcium in ESRD group was(2.02± 0.24)mmol/L,significantly lower than(2.23±0.48)mmol/L in early CRF group and(2.34±0.32)mmol/L in the control group.Phosphorus and iPTH levels in ESRD group were(1.91±0.77)mmol/L and(413.53±114.75)pg/mL,significantly higher than(1.34±0.46)mmol/L,(105.54±31.45)pg/mL in ESRD group and(1.17±0.43)mmol/L,(30.23±11.62)pg/mL in the control group,P＜0.05.ConclusionSerum iPTH determination can be used to reflect the progress degree of renal function in patients with CKD,and its combination with calcium and phosphorus is of further guidance in the early diagnosis and treatment of CKD.

Chronic kidney disease;Intact parathyroid hormone;Calcium;Phosphorus

R692

A

1003—6350（2017）06—0915—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.019

2016-08-18)

廣東省云浮市2015年度科技計劃項目(編號：44011120154722K)

趙國棟。E-mail：guodozh@163.com