腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者T淋巴細胞亞群的影響

唐移忠，余險峰，閆冬梅

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318)

腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者T淋巴細胞亞群的影響

唐移忠，余險峰，閆冬梅

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318)

目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞亞群的影響。方法選擇2015年1月至2016年4月期間我院婦科收治的46例卵巢良性腫瘤患者，根據隨機數字表法隨機分為兩組，每組23例，腹腔鏡組與開腹組分別予腹腔鏡卵巢囊腫剔除術及開腹卵巢囊腫剔除術治療，比較兩組患者圍手術期臨床指標，并比較兩組患者外周血T淋巴細胞亞群的動態(tài)變化。結果腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間分別為(90.62±15.85)mL、(1.93±0.38)d、(6.18±2.36)d，明顯少于開腹組的(103.55±19.76)mL、(2.41±0.46)d、(8.28±3.43)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后1 d，腹腔鏡與開腹組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+分別為(53.89±4.76)%、(35.85±2.12)%、(1.34±0.13)及(49.58±4.52)%、(31.17±2.34)%、(1.21±0.14)，均較術前明顯降低，且開腹組低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后3 d，腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢復至術前水平。結論腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢良性腫瘤不僅具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且減輕了對機體細胞免疫功能的抑制，有利于患者術后的恢復。

腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；卵巢囊腫剔除術；細胞免疫

卵巢良性腫瘤是最常見的女性生殖腫瘤之一，其可在任何年齡發(fā)病但是以育齡期女性多見[1]。既往多采用開腹手術方式對本病進行治療，但是隨著婦科微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展及臨床應用，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術因為具有手術切口小、術后并發(fā)癥少且恢復快的優(yōu)勢，日益成為治療卵巢良性腫瘤的主要方法[2]。目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的研究多集中于手術療效方面，關于患者機體免疫功能影響的報道尚不多見。本研究對比了腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術圍手術期細胞免疫功能的情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月期間我院婦科收治的46例卵巢良性腫瘤患者，年齡28～59歲；均為單側良性卵巢腫瘤，其中單純性囊腫20例，成熟性畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤5例。排除術后病理診斷為子宮內膜異位癥者、合并子宮肌瘤以及合并盆腔炎和盆腔手術史、惡性腫瘤的患者。根據隨機數字表法隨機分為腹腔鏡組與開腹組，每組23例。腹腔鏡組患者年齡平均(36.9± 6.3)歲，其中單純性囊腫11例，成熟性畸胎瘤5例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例。開腹組患者年齡平均(35.7±6.5)歲，其中單純性囊腫9例，成熟性畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤2例。兩組患者的年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進行手術，氣管內插管靜脈復合麻醉，開腹組患者常規(guī)取下腹正中切口，行卵巢囊腫剝除術治療；腹腔鏡組患者則采用標準的三孔操作方法進行操作，建立CO2氣腹(壓力13～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，行卵巢囊腫剝除術。

1.3 觀察指標 ①術中及術后指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間等指標；②外周血T淋巴細胞亞群水平：分別于術前1 d，術后1 d、3 d抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心分離血清，保存于-70℃條件下待測。采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較 腹腔鏡組與開腹組比較手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術前術后T淋巴細胞亞群水平比較 術前1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術前明顯降低，且開腹組低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后3 d，開腹組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍較術前明顯降低，且低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢復至術前水平，見表2。

表1 兩組患者術中及術后指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后指標比較(±s)

組別腹腔鏡組開腹組t值P值例數23 23手術時間(min) 41.93±14.12 45.58±15.93 0.822＞0.05術中出血量(mL) 90.62±15.85 103.55±19.76 2.448＜0.05術后排氣時間(d) 1.93±0.38 2.41±0.46 3.858＜0.05住院時間(d) 6.18±2.36 8.28±3.43 2.419＜0.05

表2 兩組患者術前術后T淋巴細胞亞群水平比較(±s，n=23)

表2 兩組患者術前術后T淋巴細胞亞群水平比較(±s，n=23)

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+腹腔鏡組開腹組t值P值術后3 d 1.45±0.22 1.26±0.21a3.013＜0.05術前59.59±5.42 57.71±4.86 1.239＞0.05術后1 d 53.89±4.76a49.58±4.52a3.149＜0.05術后3 d 58.34±5.46 53.91±5.04a2.859＜0.05術前38.34±3.24 38.18±4.52 0.896＞0.05術后1 d 35.85±2.12a31.17±2.34a2.486＜0.05術后3 d 37.55±3.14 35.05±2.28a3.286＜0.05術前30.14±2.85 29.59±3.22 0.613＞0.05術后1 d 28.15±3.10 26.78±3.02 0.756＞0.05術后3 d 28.92±2.71 28.46±3.25 0.521＞0.05術前1.51±0.21 1.48±0.23 0.462＞0.05術后1 d 1.34±0.13a1.21±0.14a3.263＜0.05

3 討 論

卵巢是臨床上女性生殖系統(tǒng)腫瘤的最好發(fā)的器官之一，且近年來卵巢良性腫瘤的發(fā)病率也有不斷上升趨勢[3]。卵巢良性腫瘤患者可表現(xiàn)為下腹劇痛，常需急診手術治療。如果得不到及時治療，嚴重者可能出現(xiàn)腫瘤破裂、腫瘤壞死等情況[4]。目前臨床上治療卵巢良性腫瘤的手術方法主要包括開腹手術和腹腔鏡手術，傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術往往給患者帶來較大的手術及應激反應，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的操作主要在盆腔與腹腔內進行，手術視野較為清晰，且減少了對內環(huán)境的干擾，術后的康復較快。吳建磊等[6]對比了770例腹腔鏡手術與1 371例開腹手術治療的卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，結果表明腹腔鏡手術具有手術出血少、術后恢復快的優(yōu)勢。本研究結果發(fā)現(xiàn)后腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間明顯少于開腹組(P＜0.05)，與上述研究結果相一致，進一步說明了腹腔鏡卵巢囊腫剔除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。

手術作為一種創(chuàng)傷可以對患者的免疫功能尤其是細胞免疫功能造成影響，且免疫抑制的程度與創(chuàng)傷程度具有正相關性[7]。目前臨床上主要通過測定T淋巴細胞亞群水平反映機體的細胞免疫功能，其中CD3+、CD4+細胞是最重要的細胞亞群，CD8+則具有細胞毒性，因此機體細胞免疫功能下降時可表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低。既往研究認為腹腔鏡手術因為氣腹的建立、電凝操作的應用等可能會對機體的免疫功能造成明顯影響[8-9]。但是近年來研究證明手術創(chuàng)傷程度才是影響機體免疫功能的主要原因，其影響遠大于CO2氣腹壓力等因素的影響[10]。因此，本研究對比了腹腔鏡手術和開腹手術治療良性卵巢腫瘤對免疫功能的影響，結果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組及開腹組患者術后1 d時血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于術前，但是腹腔鏡組患者水平高于開腹組，說明卵巢囊腫剔除術作為一種創(chuàng)傷可使患者的細胞免疫功能受到抑制，但腹腔鏡手術對機體的創(chuàng)傷程度小于開腹手術。此外，研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+在術后第3天恢復至術前水平，而開腹組患者在術后3 d時上述指標仍低于術前及腹腔鏡組，進一步說明腹腔鏡手術患者細胞免疫功能在術后恢復更快。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢良性腫瘤不僅具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且減輕了對機體細胞免疫功能的抑制，有利于患者術后的恢復。

[1]孫東梅.71例慢性卵巢囊腫患者臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報, 2010,7(29):160.

[2]秦妍婷.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術電凝止血對卵巢功能影響40例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5403-5404.

[3]宋澍.陰式與腹式卵巢囊腫剝除術的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(9):1387-1388.

[4]秦亞男,彭建宏.36例卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術臨床分析及預后影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):33-34.

[5]王粉玲,何莉茹,杜娟,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術治療效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(2):71-74.

[6]吳建磊,常爽,接智慧,等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1089-1092.

[7]呂高波,王亞儒,唐孝良,等.腹腔鏡和開腹手術治療大腸癌的療效及其對患者機體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(11): 1792-1795.

[8]陶國全,王紹闖,葛恒發(fā),等.開腹及腹腔鏡不同氣腹環(huán)境對大鼠腹腔免疫功能影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(23): 3556-3558,3561.

[9]王麗鵬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術電凝止血對卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(17):2525-2526.

[10]方小三,黃強,劉臣海,等.腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)學,2010,31(2):170-173.

Effect of laparoscopic surgery on T lymphocyte subsets for benign ovarian tumor.

TANG Yi-zhong,YU Xian-feng, YAN Dong-mei.Department of Gynecology,Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan,Foshan 528318,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of laparoscopic ovarian cyst excision on T lymphocyte subsets in patients with benign ovarian tumor.MethodsFrom January 2015 to April 2016,46 benign ovarian tumor patients treated in Department of Gynecology of our hospital were randomly divided into two groups according to a random number table,each group with 23 patients.The laparoscopic group and laparotomy group were treated by laparoscopic and laparotomy ovarian cyst excision,respectively.Perioperative clinical indicators and dynamic changes of T lymphocyte subsets were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and length of hospital stay time in laparoscopic group were(90.62±25.85)mL,(1.93±0.38)d,(6.18±2.36)d, as compared with(103.55±29.76)mL,(2.41±0.46)d,(8.28±3.43)d in the laparotomy group(P＜0.05).On postoperative 1 d,the CD3+,CD4+,CD4+/CD8+were(53.89±4.76)%,(35.85±2.12)%,(1.34±0.13)in laparoscopic group and(49.58± 4.52)%,(31.17±2.34)%,(1.21±0.14)in laparotomy group,which were significantly lower than those before surgery,and laparotomy group was significantly less than the laparoscopic group(P＜0.05).The CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in laparoscopic group were returned to the preoperative level on day 3.ConclusionLaparoscopic ovarian cyst excision in the treatment of benign ovarian tumors not only has the advantages of minimally invasive and can reduce the cellular immune function suppression,which is beneficial to the recovery after operation.

Laparoscopy;Benign ovarian tumor;Ovarian cyst excision;Cellular immunity

R737.31

A

1003—6350（2017）06—0910—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.017

2016-09-18)

唐移忠。E-mail：tyzongh@163.com