短程甲潑尼龍沖擊療法在早期合并全身炎癥反應綜合征急性胰腺炎患者中的應用

周亞鋒，吳紅梅，呂婷

(1.陜西省榮復軍人第一醫院急診科，陜西 寶雞 721300；2.寶雞市人民醫院病理科，陜西 寶雞 721000；3.陜西省榮復軍人第一醫院外科，陜西 寶雞 721300)

短程甲潑尼龍沖擊療法在早期合并全身炎癥反應綜合征急性胰腺炎患者中的應用

周亞鋒1，吳紅梅2，呂婷3

(1.陜西省榮復軍人第一醫院急診科，陜西 寶雞 721300；2.寶雞市人民醫院病理科，陜西 寶雞 721000；3.陜西省榮復軍人第一醫院外科，陜西 寶雞 721300)

目的 評價短程甲潑尼龍沖擊療法在早期合并全身炎癥反應綜合征(SIRS)急性胰腺炎(AP)患者中的應用效果。方法選擇我院消化內科2015年6月至2016年6月收治的89例住院合并SIRS的AP患者，采用數字表隨機法分為兩組，對照組44例給予內科綜合治療，觀察組45例患者在此基礎上給予1.5 mg/(kg·d)×3 d的甲潑尼龍治療，療程1周；治療前、治療3 d、5 d采用急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分、全身炎癥反應綜合征(SIRS)評分評價療效，并檢測血清C-反應蛋白(CRP)，記錄兩組急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等器官衰竭發生情況。結果兩組患者治療3 d、治療5 d時的APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平均低于入院時，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療3 d時的APACHEⅡ評分[(5.02±0.97)分vs(6.41±1.17)分]、SIRS評分[(1.74±0.29)分vs(2.24± 0.32)分]和CRP水平[(162.9±27.2)mg/dLvs(192.4±36.9)mg/dL]比較，觀察組均低于對照組，治療5 d時的APACHEⅡ評分[(4.33±0.96)分vs(5.24±1.03)分]、SIRS評分[(1.32±0.24)分vs(1.75±0.30)分]、CRP水平[(83.6±17.2)mg/dLvs(142.8±27.4)mg/dL]比較，觀察組也均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的器官衰竭發生率為75.56%，明顯低于對照組的90.91%，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者病死率為6.67%，對照組為9.09%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論短程甲潑尼龍沖擊療法能快速控制AP患者炎癥反應，降低病情嚴重程度，減少多器官功能障礙綜合征的發生率。

甲潑尼龍；沖擊療法；急性胰腺炎；全身炎癥反應綜合征；療效

早期合并全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的急性胰腺炎(AP)患者器官衰竭發生的風險明顯增加[1]，因此采取積極的措施抑制炎癥介質的釋放對患者而言意義重大[2]。本研究對45例患者在內科綜合治療的同時給予短程甲潑尼龍沖擊治療，旨在阻斷SIRS，提高預后，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內科2015年6月至2016年6月收治且符合以下納入和排除標準的89例住院合并SIRS的AP患者，采用數字表隨機法分為兩組，對照組44例，男性31例，女性13例；年齡21～68歲，平均(46.3±13.2)歲。觀察組45例，男性31例，女性14例；年齡20～71歲，平均(47.6±14.1)歲。兩組患者的一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合亞特蘭大2012年分類和定義修訂的國際共識的AP診斷標準[3]，同時符合美國胸科醫師協會和危重病醫學會(ACCP/SCCM)聯席會議的關于SIRS的診斷標準[4]；②年齡≥18周歲，知情同意并簽署知情同意書者；③發病至入院時間≤72 h。排除標準：①對糖皮質激素類藥物過敏者或起發病前4周服用過糖皮質激素者；②外傷未愈者或近6個月有外科手術史者，合并活動性消化性潰瘍者，未控制的高血壓、糖尿病、感染性疾病患者；③妊娠及哺乳期女性；④慢性胰腺炎急性發作或腫瘤引起的AP及自身免疫胰腺炎患者。

1.3 方法 對照組患者入院后均給予內科綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶等對癥治療；腸外、腸內營養、補液等支持治療。當患者出現腎功能衰竭癥狀時立即給予連續腎臟替代治療；出現急性呼吸窘迫綜合征時給予呼吸支持，出現休克患者，給予血管活性藥物。療程為1周。觀察組在對照組治療的基礎上給予1.5 mg/(kg·d)×3 d的甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020223)治療，療程為1周。

1.4 觀察指標 ①病情緩解情況評價：入院時、治療3 d、5 d分別行急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分、全身炎癥反應綜合征(SIRS)評分[5]；②炎癥指標評價：入院時、治療3 d、5 d分別檢測血清C-反應蛋白(CRP)：③比較兩組急性腎衰竭、急性呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征(MODS)、休克及腹腔間隔綜合征發生率。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的嚴重程度及炎癥反應比較 兩組患者治療3 d、5 d時的APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平均低于入院時，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者入院時的APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者治療3 d、5 d時的APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者的嚴重程度及炎癥反應比較(±s)

表1 兩組患者的嚴重程度及炎癥反應比較(±s)

注：與入院時比較，aP＜0.05。

組別 例數APACHEⅡ評分SIRS評分對照組觀察組t值P值44 45入院時8.02±1.26 8.13±1.34 0.208 0.717治療3 d 6.41±1.17a5.02±0.97a3.046 0.039治療5 d 5.24±1.03a4.33±0.96a2.873 0.042入院時2.38±0.42 2.41±0.47 0.361 0.759治療3 d 2.24±0.32a1.74±0.29a6.018 0.011治療5 d 1.75±0.30a1.32±0.24a5.054 0.024

表2 兩組患者治療前后各時間段的CRP水平比較(mg/dL，±s)

表2 兩組患者治療前后各時間段的CRP水平比較(mg/dL，±s)

注：與入院時比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數44 45入院時237.6±45.8 241.7±50.3 0.348 0.720治療3 d 192.4±36.9a162.9±27.2a2.826 0.043治療5 d 142.8±27.4a83.6±17.2a5.713 0.022

2.2 兩組患者的器官衰竭情況比較 觀察組患者急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等器官衰竭發生率為75.56%，明顯低于對照組的90.91%，差異有統計學意義(χ2=5.982，P=0.021)，見表3。

2.3 兩組患者的死亡率比較 觀察組患者死亡3例，死亡率為6.67%，對照組死亡4例，死亡率為9.09%，差異無統計學意義(χ2=0.927，P=0.102)。

表3 兩組患者的器官衰竭發生情況比較[例(%)]

3 討 論

AP是一種有潛在致死風險的急性炎性疾病[6]，病情進展快，死亡率高，其中20%～30%的患者可進展為重癥急性胰腺炎(SAP)。AP的病程分為兩個階段：第1階段持續時間約為7 d，主要是炎癥因子的釋放，是死亡的主要階段之一，表現為胰腺細胞因子級聯激活的炎癥反應綜合征，當炎癥介質的釋放大于機體的抗炎能力時，會進展為全身性炎癥，發生SIRS。研究表明，SIRS級聯的過度激活可導致多器官功能障礙甚至多器官功能衰竭，特別是在AP早期階段合并SIRS會顯著增加發生器官衰竭的風險，而死亡的原因也多為SIRS所致的多器官衰竭。因此早期阻斷炎癥介質，抑制促炎因子的過度釋放，減輕SIRS的嚴重程度，才有可能改善AP患者的預后[7]。

目前抗炎治療應用最廣，最經濟實惠的方法是糖皮質激素藥物。國外研究顯示，糖皮質激素對多器官損傷有保護作用，可抑制炎癥介質的過度釋放，減輕AP的嚴重程度[8]。本研究在內科綜合治療的同時給予患者短程甲潑尼龍沖擊療法，觀察對嚴重程度和炎癥嚴重程度的影響結果顯示，治療3 d、5 d，兩組APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平均低于入院時，但觀察組治療3 d、5 d APACHEⅡ評分、SIRS評分、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明短程甲潑尼龍沖擊療法能快速控制AP患者炎癥反應，降低病情嚴重程度。

甲潑尼龍是人工合成的中效糖皮質激素藥物之一，具有生物半衰期短、幾乎無腎上腺鹽皮質激素活性、無氟化作用、對腎上腺垂體抑制作用小、肌肉降解作用小、易滲透肺組織等優點。因此本研究根據《2011年糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》選用甲潑尼龍進行抗炎治療，從兩組患者急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等器官衰竭發生情況顯示，觀察組發生率為75.56%，對照組為90.91%，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明短程甲潑尼龍沖擊療法可降低合并SIRS的AP患者器官衰竭的風險，對提高預后具有一定的作用。但可能本研究樣本量較小，兩組患者死亡率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，短程甲潑尼龍沖擊療法能快速控制AP患者炎癥反應，降低病情嚴重程度，減少多器官功能障礙綜合征的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]宋佳薇,尹志勤.持續血液凈化配合護理干預治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析[J].中華全科醫學,2016,14(7):1234-1236.

[2]葉高峰.清胰湯聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發肺損傷患者的療效研究[J].中華全科醫學,2016,14(5):872-874.

[3]孫羽,邱堃.高脂血癥性急性胰腺炎58例臨床分析[J].海南醫學, 2014,25(16):2423-2425.

[4]葛永康,余華蓉,周川芬.生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的影響[J].海南醫學,2015,26(3):378-380.

[5]曹均強,湯禮軍.全身炎癥反應綜合征在急性胰腺炎肺損傷中的研究進展[J].中華消化外科雜志,2015,14(11):975-979.

[6]葉欣,趙洪川.急性胰腺炎合并全身炎癥反應綜合征的危險因素分析[J].醫學研究生學報,2012,25(3):274-278.

[7]徐彥哲,丁佑銘,汪斌,等.急性胰腺炎肝損傷的研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(4):284-288.

[8]Xiping Z,Jun F,Jie Z,et al.Influence of dexamethasone on the expression levels of P-selectin protein in multiple organs of rats with severe acute pancreatitis[J].Inflamm Res,2010,59(1):31-39.

Application of methylprednisolone shock therapy in patients with acute pancreatitis combined with systemic inflammatory response syndrome.

ZHOU Ya-feng1,WU Hong-mei2,LV Ting3.1.Emergency Department,the Veterans First Hospital of Shaanxi Province,Baoji 721300,Shaanxi,CHINA;2.Pathological Department,the People's Hospital of Baoji City,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA;3.Department of Surgery,the Veterans First Hospital of Shaanxi Province,Baoji 721300,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of methylprednisolone shock therapy in patients with acute pancreatitis(AP)combined with systemic inflammatory response syndrome(SIRS)in early stage.MethodsFrom June 2015 to June 2016,89 AP patients with SIRS in Department of Gastroenterology of our hospital were randomly divided into two groups by random number table.The control group(44 cases)were given comprehensive medicine treatment,and the observation group(45 cases)was treated with methylprednisolone(1.5 mg/(kg·d)×3 days)on the basis of the control group,with one week as a treatment course.Before treatment and 3 d,5 d after treatment,acute physiology and chronic health(APACHEⅡ)score,systemic inflammatory response syndrome(SIRS)score were measured for evaluation of curative effect.Serum C-reactive protein(CRP)levels were detected,and acute renal failure,acute respiratory failure were recorded.ResultsAt 3 d,5 d after treatment,APACHEⅡscore,SIRS score,CRP levels were significantly lower thanthose at admission(P＜0.05).At 3 d after treatment,APACHEⅡ score,SIRS score and CRP level were(5.02±0.97), (1.74±0.29),(162.9±27.2)in the observation group,as compared with(6.41±1.17),(2.24±0.32),(192.4±36.9)in the control group(P＜0.05).At 5 d after treatment,APACHEⅡscore,SIRS score,CRP level were(4.33±0.96),(1.32±0.24), (83.6±17.2)in the observation group,which were significantly lower than(5.24±1.03),(1.75±0.30),(142.8±27.4)in the control group(P＜0.05).The incidence of organ failure rate was 75.56%in the observation group,significantly lower than 90.91%in the control group(P＜0.05),and the case fatality rate was 6.67%in the observation group,significantly lower than 9.09%in the control group(P＞0.05).ConclusionMethylprednisolone shock therapy can quickly control the inflammation inAPpatients,alleviate disease severity,and reduce the incidence of multiple organ dysfunction syndrome.

Methylprednisolone;Shock therapy;Acute pancreatitis;Systemic inflammatory response syndrome;Curative effect

R657.5+1

A

1003—6350（2017）06—0882—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.007

2016-09-07)

周亞鋒。E-mail：89014784@qq.com