兒科學(xué)考核方式現(xiàn)狀及改革措施

趙川++何書

【中圖分類號(hào)】R-4；G642

醫(yī)學(xué)是建立在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)上的實(shí)踐性學(xué)科，臨床綜合能力是判斷臨床醫(yī)學(xué)人才專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容。隨著社會(huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人才質(zhì)量要求的不斷提高以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度在我國的推行，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中越來越被重視，并已成為衡量和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和人才質(zhì)量的重要指標(biāo)。

兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用[1]。 對(duì)于兒科學(xué)考核不僅要經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摽己耍脖仨殞⑴R床考核結(jié)合起來，培養(yǎng)實(shí)踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為將來成為一名合格的兒科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)[2]。

1 研究背景

河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院本科專業(yè)自從開設(shè)并招生以來，學(xué)生畢業(yè)前一直采用理論加技能考核方式。通過對(duì)近5屆學(xué)生成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生考試傾向于單純理論考核，臨床技能考核相對(duì)較為薄弱，不能全面反映醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學(xué)生因面臨考研壓力，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)以及畢業(yè)考試的重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2013年起，從兒科學(xué)考核方式研究，對(duì)考核現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以探求更加符合我院兒科專業(yè)特點(diǎn)的考核模式。

2 當(dāng)前兒科考核中存在的兩個(gè)突出問題

2.1 臨床考核意識(shí)淡薄，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足

學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中依然采取被動(dòng)的聽課方法，沒有很好地掌握將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的方法，缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性。在結(jié)業(yè)考核期間，學(xué)生要迎接多個(gè)學(xué)科的畢業(yè)理論考試，緊張焦慮、心神不寧，部分同學(xué)還要復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備考研復(fù)試等，這些客觀因素常常導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐考核的不重視不積極，再加上兒科臨床實(shí)踐中，因病兒年齡小，不會(huì)溝通，家長擔(dān)心孩子受到傷痛，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不配合、甚至拒絕，這也使得一部分學(xué)生在兒科臨床實(shí)踐中缺乏鍛煉，走過場的現(xiàn)象也更為嚴(yán)重。

2.2 部分教師考核和教學(xué)意識(shí)淡化

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重，醫(yī)院已引入了目標(biāo)管理與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，科室工作必定要與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。一方面導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的工作重心和積極性必然轉(zhuǎn)向如何提高醫(yī)療工作的效益上；另一方面，作為一名兒科臨床醫(yī)生，在科室里的工作已經(jīng)是超負(fù)荷，用在指導(dǎo)教學(xué)上的時(shí)間必定就會(huì)減少。因此，原有計(jì)劃給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)間和次數(shù)不得不壓縮，更遑論顧及有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力了，這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。這樣導(dǎo)致在畢業(yè)考核中，理論考試成為考核學(xué)生的絕對(duì)性手段。

3 改革兒科考核的措施

3.1 強(qiáng)化臨床帶教意識(shí)，提高教師帶教積極性

把臨床教學(xué)考核列入重要日程，明確教學(xué)任務(wù)，密切配合，選擇責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師組成帶教小組，制定臨床教學(xué)、管理、監(jiān)督等一系列的措施，以確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。針對(duì)青年教師在臨床教學(xué)中實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)不足的問題，定期集中組織青年教師學(xué)習(xí)教育理論基本知識(shí)、教學(xué)方法手段、臨床教學(xué)技能，并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行臨床實(shí)踐示范教學(xué)，不斷提高兒科教師的臨床教學(xué)能力，并將兒科教師的實(shí)習(xí)帶教成績納入兒科醫(yī)師平時(shí)考核內(nèi)容，促進(jìn)兒科青年教師的教學(xué)積極性和臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.2 制定完善實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，實(shí)習(xí)考核內(nèi)容

制定兒科實(shí)行時(shí)間，兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為 4～6周，普通兒科和新生兒各2～3周，門診1周，要求實(shí)習(xí)生分管一定數(shù)量的床位。同時(shí)，設(shè)立專人帶教，在帶教教師的指導(dǎo)下要求實(shí)習(xí)生對(duì)所管病人從病史采集、查體、病歷書寫到各項(xiàng)操作都能夠獨(dú)立完成。參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容，要求學(xué)生每天在教師查房前先獨(dú)立查看病人，在帶教查房時(shí)對(duì)新入院病兒及危重病人向帶教老師匯報(bào)病史、病情變化及當(dāng)日的診療計(jì)劃，并在教師查房前完成分管病人的普通或常規(guī)醫(yī)囑，教師在查房后再對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生所寫病人病歷逐個(gè)進(jìn)行審查并修改，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床工作的參與性，引導(dǎo)學(xué)生重視臨床實(shí)踐。有的學(xué)生因所管病人疾病構(gòu)成不全面等原因，缺乏某些操作機(jī)會(huì)，教師必須根據(jù)實(shí)際情況找機(jī)會(huì)彌補(bǔ)，以完成實(shí)習(xí)計(jì)劃要求。保證了操作規(guī)范化。經(jīng)過實(shí)習(xí)，將學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)列入畢業(yè)考核成績。

3.3 改革畢業(yè)綜合考核模式

在畢業(yè)考核中，將臨床實(shí)踐技能考核所占比例從以前的30%增加至50%，同時(shí)組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師挑選適合的病例制定畢業(yè)技能考核內(nèi)容，利用現(xiàn)有的教學(xué)模擬設(shè)備制做考試標(biāo)準(zhǔn)化病人，嚴(yán)格把關(guān)，不但要對(duì)學(xué)生問診查體、病歷書寫、無菌操作等臨床基本功的進(jìn)行考核，同時(shí)要增加兒科體檢，兒童腰穿、骨穿、胸穿等兒科方面的考核。

總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先重視臨床實(shí)踐教學(xué)過程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，對(duì)考核方法進(jìn)行探索性的改革，目的是為多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對(duì)學(xué)生的臨床技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

誠然，由于硬件設(shè)施條件不完善，工作經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)生對(duì)臨床技能考核的認(rèn)識(shí)程度不高等方面的因素，該改革方式仍有諸多不足之處，需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)管理中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)，形成更加符合兒科專業(yè)特點(diǎn)的考核模式，為培養(yǎng)專業(yè)合格的應(yīng)用型人才提供保障。

參考文獻(xiàn)

〔1〕姚泰.對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育， 1999，（4）：5.

〔2〕劉義海.論實(shí)踐臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試模式的管理策略.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1996，（3）：5.

〔3〕萬學(xué)紅 .應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人改革診斷學(xué)問診查體教學(xué)與主祭初探.醫(yī)學(xué)教育，1993，（12）：23-25.

河南大學(xué)第十二批教學(xué)改革項(xiàng)目，立項(xiàng)題目為：基于兒科學(xué)考核方式的探索與研究。

作者簡介：趙川（1984—），男，河南開封人，本科，助教，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理研究。

何書（1954—），女，河南開封人，本科，主任醫(yī)師，教授，一直在河南大學(xué)淮河醫(yī)院從事兒科醫(yī)療、教學(xué)工作。熟悉兒科各系統(tǒng)疾病的診斷治療，特別對(duì)兒科神經(jīng)、血液、心臟等系統(tǒng)急危重癥診斷及救治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。