經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術期護理效果觀察

袁如蓮 祝淑蓮 袁海英

經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術期護理效果觀察

袁如蓮 祝淑蓮 袁海英

目的 探索研究經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術期護理效果。方法 30例采用經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者作為本次研究對象,將患者隨機分為觀察組和對照組,各15例。對照組患者術后采用常規護理,觀察組患者采用圍術期護理干預。對兩組患者治療效果及術后并發癥等情況進行對比。結果 觀察組患者術后開始進食時間、胃腸蠕動恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后并發癥發生率為13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者手術前后焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用圍術期護理干預模式對經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者進行護理能夠提高治療效果,降低術后并發癥發生率,值得在臨床中推廣應用。

急性重癥膽囊炎；經皮經肝膽囊穿刺引流；腹腔鏡膽囊切除；圍術期護理

急性重癥膽囊炎是臨床中常見的急腹癥之一,通常起病急驟,患者病情變化快速,嚴重者甚至會出現膽囊穿孔、膽源性敗血癥等并發癥,嚴重威脅患者生命健康［1-5］。手術治療是治療急性重癥膽囊炎的重要治療方式,因此圍術期護理對患者預后至關重要［6-8］。因此,本次研究對本院部分進行經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者進行臨床對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的30例急性重癥膽囊炎患者作為本次研究對象。患者中男18例,女12例,年齡29～74歲,平均年齡(37.78±14.23)歲。將患者按照隨機對照原則分為觀察組和對照組,每組15例。觀察組患者中,男9例,女6例,年齡29～70歲,平均年齡(36.87±14.28)歲；對照組中,男9例,女6例,年齡28～71歲,平均年齡(38.76±15.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后先完善相關檢查,所有患者均采取先采用B超定位進行經皮經肝膽囊穿刺引流,待患者膽囊三角區炎癥消失,患者病情得到控制后對患者進行腹腔鏡下膽囊切除術。

1.2.2 護理方法 對照組患者進行常規護理,記錄患者生命體征,術前協助患者進行術前準備,術后協助醫生檢測患者病情變化等,按醫囑對患者進行醫療處置。觀察組患者采用圍術期護理干預,具體如下。患者入院后監測患者生命體征,每2小時測量患者體溫、脈搏等,并將患者病情及時向醫生反映并記錄。術前對患者進行術前溝通,向患者講解疾病以及手術相關事項,與患者溝通時注意溝通技巧。對焦慮、恐懼的患者進行術前溝通,消除患者恐懼、焦慮等不良情緒。術后觀察患者病情,術后48 h內對患者進行心電、血壓、血氧等監護,觀察引流管是否通暢。每2小時記錄患者生命體征、引流量等,詢問患者主觀感受。每3小時對患者進行翻身1次,避免患者出現褥瘡。由于術后患者會出現膽瘺、高血壓、墜積性肺炎等并發癥,因此日常護理過程中密切觀察患者有無腹痛、黃疸等癥狀,指導患者進行排痰。向患者家屬進行健康教育,包括急性重癥膽囊炎相關知識,術后飲食、患者翻身、排痰等操作。患者出院時對患者進行飲食指導,回家后注意事項等,通知患者及時進行復查。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組患者術后開始進食時間、胃腸蠕動恢復時間、并發癥發生情況,以及兩組患者術前、術后焦慮情況等進行評估。胃腸蠕動恢復時間為患者手術結束到肛門開始排氣時間。患者焦慮情緒分為正常、輕、中、重度焦慮,其中評分＜50分視為無焦慮情緒,50～59分視為輕度焦慮,60～69分視為中度焦慮,≥70分為重度焦慮［9,10］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后開始進食時間、胃腸蠕動恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后焦慮情況比較 觀察組患者手術前后焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后恢復指標比較［(±s),n(%)］

表1 兩組患者術后恢復指標比較［(±s),n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 開始進食時間(h) 胃腸蠕動恢復時間(h) 并發癥觀察組 15 7.27±2.57a 18.27±4.39a 2(13.33)a對照組 15 8.87±1.09 21.98±3.97 8(53.33) t/χ2 2.220 2.428 5.400 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后焦慮程度比較(n)

3 討論

急性重癥膽囊炎是臨床中常見的急腹癥,患者通常表現為右上腹陣發性絞痛,并伴隨明顯觸痛和腹肌強直［11-13］。本院對急性重癥膽囊炎患者采用早期經皮經肝膽囊穿刺引流,待患者膽囊三角炎癥消退,患者病情得到控制后進行腹腔鏡下膽囊切除治療,由于患者手術前病情得到控制,因此患者手術難度降低,術后并發癥發生率降低［14］。由于患者伴隨發熱、嘔吐、惡心等癥狀,因此加強患者圍術期護理具有重要意義［15］。本次研究,觀察組患者采用圍術期護理干預,對照組患者采用常規護理方式,觀察組患者術后開始進食時間、胃腸蠕動恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后并發癥發生率為13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明采用圍術期護理干預能夠對患者術后恢復產生積極作用,縮短患者術后恢復時間,加快患者恢復速度。由于患者術前需要進行經皮經肝膽囊穿刺引流,因此患者住院時間長,患者容易出現焦慮等不良情緒。本次研究中對兩組患者術前、術后3 d焦慮情況對比顯示,觀察組患者焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明采用圍術期護理干預有利于緩解患者焦慮情緒,提高患者治療依從性。

綜上所述,采用圍術期護理干預能夠促進經皮經肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者術后恢復,緩解患者焦慮情緒,值得在臨床中推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.082

2017-02-09］

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