膽結石手術圍手術期護理對策及效果評價

孟薇

膽結石手術圍手術期護理對策及效果評價

孟薇

目的 探究膽結石手術圍手術期護理的方法和效果。方法 77例進行膽結石手術的患者,按照入院時間不同分為第一組(40例)及第二組(37例),第一組采用常規護理,第二組采用綜合護理方式,比較兩組患者的出血量、手術時間、住院時間和護理滿意度。結果 第二組患者的出血量、住院時間、手術時間分別為：(36.15±9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組患者出血量、住院時間、手術時間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時間短于第一組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。第二組患者的護理滿意度97.30%高于第一組72.50%,差異具有統計學意義 (χ2=8.984,P＜0.05)。結論 膽結石手術圍手術期患者采用綜合護理方式,有較為突出的效果,可作為臨床首選。

膽結石手術；圍手術期；護理對策；效果評價

膽結石是指膽管系統中膽汁的某些成分在各種因素作用下析出凝結而形成結石［1］。目前看來,治療膽結石較為常見且有效的方法為手術治療。腹腔鏡作為一種新技術,具有微創、痛苦小、愈合快等優點［2］。本院對接診的膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療,并配合圍手術期的綜合護理,幫助患者恢復,效果極佳,現將圍手術期患者的護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選用本院2016年1～9月接診的膽結石手術患者77例為研究對象,按照入院時間不同分為第一組(40例)及第二組(37例)。其中,第一組患者,男14例,女26例,年齡23～76歲,平均年齡(49.12±8.97)歲,病程30 d～10年,平均病程(5.16±1.63)年；第二組患者,男14例,女23例,年齡21～75例,平均年齡(48.92±8.71)歲,病程1～11年,平均病程(6.01±1.67)年。兩組患者均無其他重大疾病,均接受手術治療。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 第一組給予常規護理；第二組給予綜合護理方式,具體方法如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 一般檢查 術前對患者進行各方面的指征檢查,以確?；颊呔哂辛己玫纳眢w狀況,并排除體內潛在的危險因素［3,4］,進行及時的處理,以降低因某些危險因素而造成的手術風險,引發一些不可控的并發癥因素。

1.2.1.2 心理護理 在術前應向患者具體講解手術的相關知識,包括其目的、步驟和注意事項,然后與患者進行認真的溝通,了解患者的想法,并從患者的角度出發,理解患者所出現的一些不良情緒,而不可表現出煩躁等情緒,增加患者的心理負擔。必要時可安排手術成功或痊愈的患者與其作以交流,讓患者能夠切身感受到手術的整個經過,消除患者的疑慮,保持良好的狀態,應對接下來的手術。面對老年手術患者,更應加強心理護理,對患者多加關心和安慰,讓患者能夠堅強起來,增強對醫生和患者自身的自信心,以確保術中的有效配合,促進手術順利完成。

1.2.1.3 飲食護理 患者術前8 h左右禁止飲食,并對腸胃進行適當的清理,避免體內由于食物而產生的滯留物影響正常手術。但在術前 1 h可以適當攝入一定量的流食或流食,補充一定的能量,使患者保持良好的體力,利于術后的恢復工作。對于有其他并發癥的患者,應充分了解患者體質,補充適當的營養物質,以免術中由于患者體力不支而阻礙手術的進行。

1.2.1.4 術前宣傳工作 為節省時間和精力,術前統一將患者集中,并對患者進行必要的術前教育工作。主要包括兩個方面：①嚴格強調術前 2 d內禁止吸煙、飲酒等危害身體的行為,防止手術造成支氣管的感染或發炎；②向患者講解術后早期活動的必要性和注意事項。

1.2.2 術中護理 在將患者送入手術室后,調整患者的體位,保證患者體位的舒適,且不妨礙手術的進行；進行各項手術器械的準備,并注意觀察患者的各項生命體征指標是否在正常水平,如若發現異常,要及時告知主治醫師［5］。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般檢查 術后對患者的心率和血壓進行進行密切觀察,每15分鐘左右檢查1次生命體征,并對患者的面色、體溫、呼吸等情況作以觀察,警惕因呼吸受阻而引發的休克,產生生命危險。對于老年患者而言,其身體狀況和器官功能衰退,加上各種并發癥的伴隨,更容易出現休克等情況。因此應根據老年患者不同的身體狀況攝入適當的營養液、胰島素等［6］。

1.2.3.2 術后飲食和營養護理 患者由于手術導致肝功能受損,體內大量的能力散失,因此應加強患者術后蛋白質的攝入,促進身體狀況的盡快恢復。需要強調的是,患者在術后3 d內不可攝入容易引起胃脹氣的食物或者飲品,比如牛奶、豆漿等。術后1周后,可進行正常的飲食,但是一些刺激性的或性寒的食物少吃或不吃,減少對傷口的刺激。

1.2.3.3 術后并發癥的護理 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術較為常見的一種并發癥,屬于正?，F象,可不做處理,術后一段時間后會自行消失,但對于嚴重者可服用藥物進行控制；雖然該手術采用微創技術,切口小,痛感小,但對于一些難以忍受痛感的患者可選用鎮痛藥,以減輕傷口疼痛［7］。

1.3 觀察指標及評定標準 出血量是指患者在術中的出血量,以“ml”為計量單位；住院時間是指從辦理住院手續至痊愈出院的時間,以“d”為單位；手術時間是指進行手術的總時間,以“min”為計量單位；護理滿意程度分為滿意、一般和不滿意三個層級［8］,以百分比的形式出現,其中滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量、住院時間和手術時間比較 第二組37例患者的出血量、住院時間、手術時間分別為：(36.15± 9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組40例患者出血量、住院時間、手術時間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時間短于第一組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 第二組37例患者滿意、一般、不滿意、滿意度分別為：25例(67.57%)、11例(29.73%)、1例(2.70%)、97.30%,第一組40例患者滿意、一般、不滿意、滿意度分別為：17例(42.50%)、12例(30.00%)、11例(27.50%)、72.50%。第二組患者的護理滿意度高于第一組,差異具有統計學意義(χ2=8.984,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血量、住院時間和手術時間比較(±s)

表1 兩組患者出血量、住院時間和手術時間比較(±s)

注：與第一組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 出血量(ml) 住院時間(d) 手術時間(min)第一組 40 62.58±10.02 14.28±1.37 51.96±10.25第二組 37 36.15±9.27a 6.52±1.06a 51.32±9.37bP＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

膽結石是臨床常見的一種疾病,女性的發病率高于男性［9-12］,且該疾病的年齡跨度大,最小的為未成年患者,年齡最大的約80歲。近年來,隨著醫學技術的不斷完善,腹腔鏡膽囊切除術在臨床加以應用,治愈例數繁多。雖然該手術微創且痛感輕,但仍有部分患者會有恐懼心理。

為確保手術能夠順利進行,提升患者的配合度,本院對圍手術期患者進行綜合護理,結果顯示,第二組37例患者的出血量、住院時間、手術時間分別為：(36.15±9.27)ml、(6.52±1.06)d、(51.32±9.37)min,第一組40例患者出血量、住院時間、手術時間分別為：(62.58±10.02)ml、(14.28±1.37)d、(51.96±10.25)min。第二組出血量少于第一組、住院時間短于第一組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。第二組37例患者滿意、一般、不滿意、滿意度分別為：25例(67.57%)、11例(29.73%)、1例(2.70%)、97.30%,第一組40例患者滿意、一般、不滿意、滿意度分別為：17例(42.50%)、12例(30.00%)、11例(27.50%)、72.50%。第二組患者的護理滿意度高于第一組,差異具有統計學意義 (χ2=8.984,P＜0.05)。結合本次實驗的目的和結果,與第一組(常規護理組)相比,第二組(綜合護理組)能夠有效縮短住院時間(縮短了約1周時間)；減少術中出血量(減少了約30 ml),從而減少患者術中能量的散失,保證患者術后能夠較快恢復。此外,通過圍手術期醫護人員的全面護理,患者的心理負擔得以減輕,同時能夠保持積極的心態,和堅定的信心,充分信任醫生,配合醫護人員的工作［13-16］,對于醫院的聲望也起到了較好的宣傳意義,是一個雙贏的結果。

綜上所述,對于進行膽結石手術的患者而言,綜合護理在圍手術期護理中的運用,是一個正確的決策,效果突出,值得作為臨床首選護理方式,在日后的工作中進行運用。

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Evaluation on nursing countermeasure of gallstone surgery in perioperative period and its effect

MENG Wei.Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China

Objective To explore the method and effect of perioperative nursing for gallstone surgery.Methods A total of 77 patients with gallstone surgery were divided by different admission time into group A (40 cases) and group B (37 cases).Group A received conventional nursing,and group B received comprehensive nursing method.Comparison were made on bleeding volume,operation time,hospital stay time and nursing satisfaction degree between two groups.Results Group B had bleeding volume,hospital stay time and operation time respectively as (36.15±9.27) ml,(6.52±1.06) d and (51.32±9.37) min,while group A had bleeding volume,hospital stay time and operation time respectively as (62.58±10.02) ml,(14.28±1.37) d and (51.96±10.25) min.Group B had less bleeding volume than group A,and shorter hospital stay time than group A.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05).Group B had nursing satisfaction degree as 97.30%,which was lower than 72.50% in group A,and the difference had statistical significance (χ2=8.984,P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing method for gallstone surgery patients of perioperative period shows significant effect,and it can be taken as the first choice in clinic.

Gallstone surgery; Perioperative period; Nursing countermeasure; Effect evaluation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.077

2016-10-08］

110000 沈陽市第二中醫醫院