COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護理

彭琳 吳偉英 鐘燕華 魏晨

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護理

彭琳 吳偉英 鐘燕華 魏晨

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護理效果。方法 86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,均在常規(guī)治療的基礎上采取無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,根據(jù)護理方法的不同分為對照組(41例)和觀察組(45例)。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取綜合性護理。對比兩組患者護理前后的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1),以并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率作為評價護理效果的觀察指標。結果 護理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對照組的34.15%、51.22%、39.02%,差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。結論 在無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎上,結合綜合性護理可協(xié)同提高療效,改善預后,對于促進疾病轉歸具有積極作用,值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；尼可剎米；綜合性護理

COPD作為以漸進性發(fā)展的氣流受限為主要病癥的肺部不可逆轉性炎癥壞死疾病［1］。呼吸衰竭亦作為COPD的常見并發(fā)癥,是COPD發(fā)病、發(fā)展的重要組成部分。對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療,在常規(guī)治療的基礎上,往往需要采取無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,但患者的心理負擔較大,受病情影響,若對病情缺乏認識,極容易抵觸無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,影響療效。另外,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療過程中,臨床護理必不可少,且綜合性護理對于協(xié)同提高療效具有重要作用。對此,本研究旨在分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月治療的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,根據(jù)護理方法的不同分為對照組(41例)和觀察組(45例)。其中,對照組,男29例,女12例；年齡42～68歲,平均年齡(57.4±3.8)歲；病程2～11年,平均病程(3.7±2.6)年；COPD嚴重程度：中度24例,重度17例。觀察組,男31例,女14例；年齡41～69歲,平均年齡(58.2±3.7)歲；病程2～12年,平均病程(3.5±2.9)年；COPD嚴重程度：中度26例,重度19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采取常規(guī)治療,以抗感染、平喘、祛痰對癥治療為主；在常規(guī)治療的治療基礎上,均采取無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療。

1.2.2 在此基礎上,對照組采取常規(guī)護理,密切監(jiān)測患者的生命體征,告知治療方案、護理常規(guī)。觀察組采取綜合性護理,包括：①心理護理：密切觀察患者的心理狀態(tài),了解患者的焦慮原因,鼓勵患者傾訴心理問題,以鼓勵、暗示、勸告等形式,消除患者的不良心理因素,并與家屬合作發(fā)揮對患者的支持作用,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②健康宣教：了解患者對病情的認知程度,以一對一口授、結合患者間的交流、發(fā)放宣傳小冊子等形式,對患者講解COPD合并呼吸衰竭的病因、癥狀、治療及護理方法、注意事項等,鼓勵患者積極提出問題,并及時解答患者所反映的問題；③呼吸道護理：保持呼吸道通暢,根據(jù)患者的病情好轉情況,及時調整并設置治療參數(shù),在無創(chuàng)通氣期間,以無菌蒸餾水作為濕化液,調節(jié)水溫,適當將床頭提高,定期翻身叩背排痰,指導患者進行有效呼吸、咳嗽、咳痰；必要時,采取負壓吸引呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢；④飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食,避免食用產(chǎn)氣類食物,飲食目的為改善營養(yǎng)狀態(tài),提高機體免疫力；⑤面罩護理：在使用鼻面罩前,使患者有一個適應的過程,避免鼻面罩過緊或過松,導致漏氣,避免對耳廓或眼睛造成刺激；⑥并發(fā)癥觀察和護理：根據(jù)患者的耐受情況,調整通氣壓力,指導患者進行鼻呼吸,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前后的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1,以并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率作為評價護理效果的觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對比 護理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對比( -x ±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率34.15%、不良情緒發(fā)生率51.22%、氣管插管率39.02%,差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率對比［n(%)］

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭作為危急重癥,呼吸功能障礙作為特征性表現(xiàn),在常規(guī)治療的基礎上,采取無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,可提高肺泡氧分壓,糾正低氧血癥、使呼吸加深加快,對于控制病情、改善預后具有重要作用［3-6］。此外,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過程中,心理狀態(tài)、并發(fā)癥作為影響治療方案能否順利開展的重要因素；維持呼吸道通暢作為提高療效的關鍵；且良好的飲食狀況,可促進病情的轉歸［7-10］。

本研究中,觀察組在對照組的基礎上,采取綜合性護理,以患者為護理中心,根據(jù)患者的護理需求,采取心理護理、健康宣教、保持呼吸道通暢、飲食護理、面罩護理、并發(fā)癥觀察和護理,對于改善心理狀態(tài)、提高治療依從性、促進治療方案順利開展均具有積極作用。相對常規(guī)護理而言,綜合性護理更注重心理干預,結合健康宣教,可提高患者對病情及其治療的認知程度,糾正錯誤觀點,改善心理狀態(tài)［11-13］。在無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療過程中,保持呼吸道通暢、有利于促進治療方案順利開展,協(xié)同提高療效。另外,結合飲食護理、并發(fā)癥觀察和護理,可保證患者的營養(yǎng)供應,評估并發(fā)癥發(fā)生風險,及時處理,對于減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用［14,15］。

研究結果顯示,護理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率34.15%、不良情緒發(fā)生率51.22%、氣管插管率39.02%,差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。

綜上所述,在無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎上,結合綜合性護理可協(xié)同提高療效,改善預后,對于促進疾病轉歸具有積極作用,值得臨床推廣使用。

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Nursing of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilationcombined with nikethamide

PENG Lin,WU Wei-ying,ZHONG Yan-hua,et al.Guangdong Shaoguan City First People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

Objective To analyze the nursing effect of chronic obstruct pulmonary disease (COPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide.Methods A total of 86 COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure patients as study subjects all received noninvasive ventilation combined with nikethamide on the basis of conventional treatment,and they were divided by different nursing methods into control group (41 cases) and observation group (45 cases).The control groupreceived conventional nursing,and the observation group received comprehensive nursing.Comparison were made on partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2),blood oxygen saturation (SpO2),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),complication rates before and after nursing between two groups,and incidence of complications and bad feelings,tracheal intubation rate were taken as the observation indexes for evaluation of nursing effect.Results Before nursing,both groups had no statistically significant difference in PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 between two groups (P＞0.05).After nursing,both groups had better PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 than before nursing,and the observation group had better improvement than the control group.Theri differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group had incidence of complications as 15.56%,incidence of bad mood as 17.78%,tracheal intubation rate as 11.11%,which were all lower than 34.15%,51.22%,39.02% in the control group,and their differences had statistical significance (χ2=4.018,10.735,9.057,P＜0.05).Conclusion On the basis of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide,comprehensive nursing can increase the curative effect and improve the prognosis.It also has positive effect to promote progress of disease.So this method is worth clinical promotion and use.

Chronic obstruct pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation; Nikethamide; Comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.072

2017-01-10］

512000 廣東省韶關市第一人民醫(yī)院