右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察

崔金花 隋成 宋希斌

右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察

崔金花 隋成 宋希斌

目的 對椎管內麻醉中右美托咪定的清醒鎮靜效果進行分析。方法 124例擬行椎管麻醉的下肢手術患者,依據患者住院時間將其分為對照組(60例)和觀察組(64例)。對照組患者麻醉采用咪唑安定,觀察組患者麻醉采用右美托咪定。比較兩組患者麻醉中清醒鎮靜效果、血壓、脈搏。結果 用藥后,觀察組患者脈搏、血壓情況優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者評分均＞2分,觀察組患者Ramsay評分＞4分所占比例為81.3%(52/64),高于對照組的53.3%(32/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用右美托咪定對擬行椎管麻醉患者進行麻醉,具有更好的清醒鎮靜效果,且安全性較高,具有較高的臨床推廣價值。

椎管內麻醉；右美托咪定；清醒鎮靜

在下肢手術中患者通常需要接受椎管麻醉,患者在椎管麻醉的過程中通常存在焦慮、緊張情緒,所以在椎管麻醉過程中需要控制鎮靜［1-3］。實際中用于椎管麻醉過程中的鎮靜藥物有多種,相關研究認為右美托咪定具有良好的清醒鎮靜效果,本文選擇收治124例擬行椎管麻醉的患者進行研究,現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年6月收治124例擬行椎管麻醉的下肢手術患者進行研究,其中女52例、男72例,患者年齡25～66歲,平均年齡(41.7±8.1)歲。全部患者均不存在自主神經系統、循環系統、呼吸系統疾病,亦不存在肝腎功能異常、手術禁忌證。依據患者住院時間將其分為對照組(60例)和觀察組(64例)。

1.2 方法 在術前為兩組患者行常規心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度、心率監測,同時為患者構建靜脈通道,并實行硬膜外-蛛網膜下腔麻醉,然后常規給氧。患者椎管內麻醉獲得滿意效果后,對照組患者接受咪唑安定靜脈注射,其計量為0.02～0.05 mg/kg,依據患者年齡情況進行用藥劑量的調整,患者體重＞80 kg時劑量確定為0.02 mg/kg,患有高血壓者、年輕體壯者劑量確定為0.05 mg/kg,其他患者劑量確定為0.03～0.04 mg/kg。觀察組患者接受右美托咪定靜脈注射,劑量為0.3 μg/(kg·h)。兩組患者用藥10 min后,對其鎮靜情況、焦慮情況、脈搏飽和度、脈搏、血壓進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者用藥后10 min、用藥后5 min、用藥前的脈搏、血壓情況進行觀察,并運用Ramsay進行患者鎮靜效果的評價：焦慮躁動為1分、清醒為2分、入睡為3分、入睡眉間輕叩有反應為4分、入睡眉間輕叩無反應為5分、進入麻醉狀態為6分［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脈搏、血壓情況比較 用藥后,兩組患者脈搏、血壓均顯著下降,但均屬正常。用藥后,觀察組患者脈搏、血壓情況優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Ramsay評分比較 兩組患者評分均＞2分,觀察組患者Ramsay評分＞4分所占比例為81.3%(52/64),高于對照組的53.3%(32/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血壓、脈搏情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓、脈搏情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 用藥前 用藥5 min 用藥10 min脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg) 脈搏(次/min) 血壓(mm Hg)觀察組 64 71.4±11.1 122.4±16.1 68.7±12.5a 114.1±15.4a 70.4±11.3a 110.4±11.6a對照組 60 72.2±11.5 120.2±15.2 63.1±11.4 103.2±11.6 65.3±10.8 96.4±11.6

表2 兩組患者Ramsay評分比較［n(%)］

3 討論

麻醉中清醒鎮靜主要指的是在手術麻醉過程中患者即產生一定麻醉效果也存在一定程度的配合能力和語言交流能力,這樣患者保護性反射能力能保持在一定水平,能夠在麻醉狀態下響應醫生的指令［2,5-9］。清醒鎮靜的主要目的是使患者手術中恐懼、焦慮情緒得到緩解,以實現患者遺忘、鎮靜的目的,便于醫生操作的有序進行［10-12］。右美托咪定為新型腎上腺素α2受體激動劑藥物,相對于咪唑安定其具有更高的選擇性,不僅不會有咪唑安定麻醉中的不良反應產生,還能夠達到良好的清醒鎮靜效果［13］。在椎管內麻醉中鎮靜作用是右美托咪定的主要作用,鎮痛和麻醉只是其部分作用,但能夠在一定程度上阻斷交感神經,所以呼吸抑制的情況在臨床中并不會發生,這樣能夠確保患者血流動力學處于平穩水平,不會有太大的變化發生,對于降低患者并發癥發生率具有重要意義［14,15］。本研究中選擇本院收治的124例患者進行了研究,在用藥5、10 min后,觀察組患者血壓、脈搏均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Ramsay評分優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用右美托咪定對擬行椎管麻醉患者進行麻醉,具有更好的清醒鎮靜效果,且安全性較高,具有較高的臨床推廣價值［6］。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.065

2017-01-12］

116000 大連大學附屬新華醫院