PNF對脊髓損傷患者術后康復療效的影響分析

韓立帥

PNF對脊髓損傷患者術后康復療效的影響分析

韓立帥

目的 分析脊髓損傷患者術后康復時采取本體感覺神經肌肉促進醫療技術(PNF)的效果與影響。方法 134例自愿接受脊髓損傷治療患者,67例采取傳統綜合醫療的患者歸為傳統組,67例采取傳統綜合醫療連同PNF創新療法的患者歸為研究組。觀察周期為4個月,記錄兩組醫療前后及組間的 Frankel脊髓損傷分級 、Barthel日常能力評分的數值變化。結果 治療前兩組患者脊髓損傷Frankel分級比較差異無統計學意義(P均＞0.01)；治療后,兩組均有顯著變化,且研究組脊髓恢復明顯優于傳統組,差異具有統計學意義(P均＜0.01)。治療前,研究組Barthel日常能力評分為(49.48±4.13)分,傳統組為(46.17±3.17)分,治療前兩組比較差異無統計學意義(P均＞0.01)。治療后,研究組Barthel日常能力評分為 (57.41±3.98)分,傳統組為(50.41±3.94)分,差異具有統計學意義(P均＜0.01)。結論 基于傳統綜合療法,對脊髓損傷患者納取PNF創新療法對患者術后康復具有突出改善作用。

脊髓損傷；本體感覺神經肌肉促進療法；康復

脊髓損傷治愈難,復原慢,且嚴重可致終身殘疾。雖然多年來關乎脊髓損傷的研究取得階段性進展,但仍缺乏一個整體醫療方案［1］。本研究主要納取PNF方案,以刺激肌肉神經反應為突破口,提高患者五感及運動能力,是當下可行性較高的醫療手段,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性取閱資料,選取2012年8月～2016年6月在本院接診的134例脊髓損傷的患者,依從患者自愿原則將患者分為傳統組和研究組,每組67例。傳統組患者 男女比例29:38,平均年齡(33.17±4.28)歲；研究組男女比例23:44,平均年齡(34.09±3.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。 納入標準：①符合《中國康復醫學》西醫脊髓損傷診斷標準［2］；②患者意志清醒,表達明確；③符合《中國內科學》中醫癱證診斷標準［3］； ④心、肺、肝、腎功能正常；排除標準［4］：①孕期或產婦；②嚴重并發癥；③精神障礙、運動障礙史；④資料不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統綜合醫療 傳統組取用傳統綜合診療,包括：①中醫針灸：在夾脊、上下肢、腰等與損害表面相關部位取穴,單次直刺30 min,1次/d,每個療程12 d。②高壓氧輔助：患者吸氧1 h/d,每個療程12 d。③傳統運動：關節被動鍛煉、平衡鍛煉、肌肉鍛煉、坐起鍛煉等,每個療程12 d。

1.2.2 PNF療法 研究組取用傳統綜合治療聯合PNF療法,包括：①PNF核心療法：每天循環D1～D2彎曲伸直過程,掌控力度,限制在患者可適應的最大抗阻力,柔和且延續的轉換另一個模式。與此進行口令指導跟視覺提醒,運用敏捷的節律性發動,逐漸反轉,把握“維持-松散-主動運動”的節奏,刺激本體感受器,掌控最大運動尺度。操控中留意根據患者肢體遠近端輔以不同力度。30～60 min/次,每個療程12 d。②高壓氧輔助：患者每日戴面罩吸壓縮氣壓為0.2 mPa的純氧1 h,每個療程為12 d。③運動康復鍛煉：臥床期擺好體勢,被動活動關節,逐步加強殘留肌力鍛煉；初期加強殘留肌力鍛煉,牽張肌肉,進行翻身、坐起等基礎鍛煉,再練習平衡、支撐等鞏固鍛煉；中后期使用輪椅,練習轉移、轉乘,鞏固肌力、耐力鍛煉,進一步取用站立、步行鍛煉,最終練習上下臺階。④中醫針灸：取損害表面(膈俞、命門、懸鐘)與夾脊等穴為主穴；輔以上肢(八風、肩井、合關)跟下肢(承扶、八邪、環跳)等穴；若有尿潴留患者,加取中極、三陰交等穴,單次直刺或以電針強化刺激30 min/d,每個療程12 d。

1.3 觀察指標 治療前及治療后4個月后,采集整理患者的Frankel脊髓損傷分級 和Barthel日常能力參數信息,比較組間及治療前后病情的變化。

1.4 評價標準

1.4.1 Frankel脊髓損傷分級評價［5］該標準將脊髓損傷劃分出5級：A級：損害表面下運動跟感覺功效喪失；B級：損害表面下不具備運動能力,但有感覺；C級;損害平面下沒有運動能力,但肌肉可縮放,不過缺乏外界對抗力；D級:損害表面下不能對抗阻力,但有部分運動能力；E級:損害表面下運動跟感覺能力幾乎正常。A級為完全缺失,B、C、D級為部分缺失。E級為正常。

1.4.2 Barthel日常能力評價［6］Barthel日常能力評分滿分是100分,依據患者自理能力逐步遞減。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Frankel脊髓損傷分級對比 治療前,研究組脊髓損傷Frankel分級完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)；傳統組完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)。治療后,研究組患者脊髓功能完全缺失1例(1.49%),部分缺失36例(53.73%),正常30例(44.78%)；對照組患者完全缺失1例(1.49%),部分缺失51例(76.12%),正常15例(22.39%)。治療前兩組患者脊髓損傷Frankel分級比較差異無統計學意義(P均＞0.01)；治療后,兩組均有顯著變化,且研究組脊髓恢復明顯優于傳統組,差異具有統計學意義(P均＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 治療前,研究組Barthel日常能力評分為(49.48±4.13)分,傳統組為(46.17± 3.17)分,治療前兩組比較差異無統計學意義(P均＞0.01)。治療后,研究組Barthel日常能力評分為 (57.41±3.98)分,傳統組為(50.41±3.94)分,差異具有統計學意義(P均＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者Frankel脊髓損傷分級對比［n(%)］

表2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 (±s,分)

表2 兩組患者Barthel日常能力評分對比 (±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.01

組別 例數 時間 Barthel日常能力評分研究組 67 治療前 49.48±4.13治療后 57.41±3.98a對照組 67 治療前 46.17±3.17治療后 50.41±3.94

3 討論

脊髓損傷常造成患者截癱及四肢癱瘓,難以生活自理,累及家屬,后果嚴重。但若及早正確治療有可能重返健康人生［7-9］。手術醫治雖可緩解壓迫,但損傷恢復慢,還需綜合鞏固,針對脊髓損傷常見鞏固方式有傳統綜合醫療及PNF核心療法。傳統綜合醫療僅淺表性的在高壓氧醫治、運動練習、中醫針灸等方面綜合培訓,雖取得一定效果,但仍有提升空間［10］。PNF的療養方法主要包含PNF核心療法,輔以高壓氧治療,強化運動康復鍛煉,結合針灸定穴直刺獲得了一定成果,具體機制如下：①高壓氧的應用：其原理是促進血氧分壓,提高血流速率,使脊髓血氧數值高升,控制凝血組織和抑制自由基過氧化,增強細胞膜脂的抗氧性,改善脊髓周邊的血液循環跟代謝情況,降低鈣離子內流,使患者損害部分不缺氧,組織結構與脊髓細胞能夠正常運作［11-15］。②利用中醫針灸：針灸的療效主要針對肌肉萎縮,局部水腫的情況,它能促進血液循環,改善微循環跟周邊的血流注灌量,增強肌肉張力,或使神經纖維的水腫消退,使萎縮的肌肉更有活力,從而促進骨髓損傷患者的恢復［16-20］。③PNF核心運動：依據一定順序,制定出不違背正常生理的體態及活動,由大量運動模式組成,以“對角線”為最高形式,有效契合纖維排布及肌肉附著點,所有對角線都跨越中線,加強身體協調,并含有一定旋轉動作(旋轉是發育最高形式)。利用PNF療法能刺激骨髓興奮,解除患者肌痙攣,使關節平衡緊張,改善肌肉收縮,增強患者整體運動能力。經過上述治療相互作用,按照此方法治療的患者在身體感覺恢復、脊髓損傷程度、日常生活功能跟運動能力評分等方面均得到了質變性改善。

綜上所述,PNF技術全方位多角度的特點,為脊髓損傷患者帶來了康復性的曙光。隨著中西醫結合的不斷完善,PNF醫療水平還會進一步提升。

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Analysis of influence by PNF on postoperative rehabilitation effect in spinal cord injury patients

HAN Li-shuai.Department One of Orthopedics,Bayuquan Development Zone Xiongyue Bonesetting Hospital,Yingkou 115200,China

Objective To analyze effect and influence by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) applied in postoperative rehabilitation in spinal cord injury patients.Methods Among 134 patients with spinal cord injury receiving voluntary treatment,there were 67 cases in traditional group receiving traditional comprehensive therapy and another 67 cases in research group receiving traditional comprehensive therapy combined with PNF.For 4 months,records was made on changes of Frankel spinal cord injury classification and Barthel index before and after treatment and between the two groups.Results There was no statistical significant difference of Frankel spinal cord injury classification between the two groups before treatment (P＞0.01).After treatment,both groups showed obviously changes,and the research group had much better spinal cord rehabilitation than the traditional group,and the difference had statistical significance (P＜0.01).Before treatment,the research group had Barthel index as (49.48±4.13) points,which was (46.17±3.17) points in the control group,and their difference before treatment had no statistical significance (P＞0.01).After treatment,the research group had Barthel index as (57.41±3.98) points,which was (50.41±3.94) points in the control group,and theirdifference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion On the basis of traditional comprehensive therapy,implement of PNF for spinal cord injury patients shows outstanding effect in improving postoperative rehabilitation.

Spinal cord injury; Proprioceptive neuromuscular facilitation; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.021

2016-12-28］

115200 營口鲅魚圈開發區熊岳正骨醫院骨一科