無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病34例療效觀察

王志軍

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病34例療效觀察

王志軍

目的 觀察無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療效果。方法 68例COPD患者作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,每組34例。實驗組患者接受無創呼吸機治療,對照組患者接受常規治療。比較兩組的治療效果。結果 治療后實驗組患者動脈血氧分壓(PaO2)(65.04± 5.82)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動脈血氧飽和度(SaO2)(95.50±2.52)%均高于對照組(56.00±8.96)mm Hg、(89.50±4.79)%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(53.00±12.00)mm Hg低于對照組(65.00±13.00)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創呼吸機對COPD患者的臨床治療效果較高,與常規方法相比具有一定的優越性,值得在今后的臨床工作中推廣應用。

無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；療效

研究發現環境因素和個人體質因素都可能導致COPD的發病［2］。其中的環境因素稱之為外因,外因一般包括吸煙,惡劣的工作環境中吸入的粉塵和化學物質等；個人體質因素稱之為內因,內因主要包括遺傳因素、嬰兒期或兒童期的不良反應等。COPD患者身體的中心氣道、外周氣道及肺部毛細血管等部位會出現不同程度的病變。中心氣道中的支氣管腺體會變的肥大并且杯狀細胞數量會增多,從而造成呼吸道除塵纖毛的缺失,纖毛功能也會受到不同程度的損傷。外周氣道會出現類似中心氣道的病變,隨著COPD病情的加重,慢性炎癥會令COPD患者外周氣道壁損傷和修復過程反復出現,同時慢性炎癥會造成COPD患者氣道狹窄,令患者感到呼吸困難［3-6］。無創呼吸機與常規治療對于COPD均有一定的臨床療效,其中無創呼吸機治療具有一定的優越性。無創呼吸機的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滯留的情況,可明顯縮短患者住院的時間,降低住院費用。本文觀察無創呼吸機對COPD的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月收治的COPD患者68例作為研究對象,入選患者均符合相應的診斷標準,排除未成年人及妊娠期、哺乳期患者。68例患者隨機分為實驗組與對照組,每組34例。實驗組中男18例,女16例,年齡40～78歲,平均年齡(60±9)歲,體重50～79 kg,平均體重(61.85±5.72)kg；對照組中男19例,女15例,年齡42～80歲,平均年齡(62±8)歲,體重48～76 kg,平均體重(60.35±5.22)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療,實驗組患者采用無創呼吸機治療,首先對呼吸機進行調試,將呼吸機調整到S/T模式,利用面罩、鼻罩進行通氣治療,通氣時選擇正壓通氣方式,呼吸機頻率設定為15～18次/min,吸氣壓力(IPAP)設置為4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)設置為2～3 cm H2O,通氣時間和通氣頻率根據患者疾病程度設置,通氣時間4～6 d,通氣時間為1～2 h/次。患者在接受無創呼吸機治療時,醫護人員要加強解釋工作,讓患者更容易接受無創呼吸機的治療,提高治療效果；醫護人員應當細心觀察機器的運轉情況,出現故障、問題時要及時排除,要重點觀察患者的自主呼吸節律和通氣機是否同步；要根據實時血氣指標來及時調整參數［2］。對于無創呼吸機常見并發癥,進行測試醫護人員應以預防為主,指導患者使用鼻子進行呼吸,盡量避免用口進行呼吸,并指導患者減少不必要吞咽動作；從而提高患者免疫功能,盡量降低無創呼吸機并發癥發生,使COPD得到更快的康復。

1.3 觀察指標 記錄兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平,并進行組間比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后實驗組患者PaO2和SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、SaO2指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后PaCO2、PaO2、SaO2指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)對照組 34 65.00±13.00 56.00±8.96 89.50±4.79實驗組 34 53.00±12.00a 65.04±5.82a 95.50±2.52at 3.9550 4.9336 6.4640 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD患者病情較輕時,呼吸性細支氣管的破壞會發生在肺的上部區域。隨著COPD病情的加重,患者全肺部都可能會出現呼吸性支氣管毛細血管受到破壞的情況。COPD患者的中央氣道、外周氣道及肺部血管會發生病變［7-9］。與健康成人相比,COPD患者會出現中央氣道粘液分泌腺增大和杯狀細胞增多的情況。

COPD 的病因分為個體因素和環境因素。支氣管哮喘和氣道高反應性是發展成COPD的危險因素,氣道高反應性與吸煙等因素相關。肺的生長發育: 肺臟的發育情況與個體的出生體重及兒童時期生活環境有關［3,10-13］。氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧類化學氣體,這類化學氣體會對患者的支氣管黏膜產生刺激和細胞毒性作用。二氧化硅、煤塵、棉屑等粉塵會刺激患者的支氣管黏膜,使其肺部纖維組織出現組織增生,造成肺部纖維組織清除功能的損害。吸煙能會使支氣管上皮纖毛變短,導致支氣管上皮纖毛運動發生障礙,降低了支氣管的局部抵抗力,削弱了肺泡中的吞噬細胞的吞噬作用。同時吸煙會使支氣管痙攣,增加氣道阻力。

肺炎球菌和流感嗜血桿菌會造成呼吸道感染,鼻病毒、乙型流感病毒、粘液病毒、腺病毒等感染會造成呼吸道上皮損害［4］。細菌導致的過敏可以引起慢性支氣管炎發展成COPD。喘息型慢性支氣管炎患者,有過敏史者較多,對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高于對照組,痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向。

寒冷空氣能引起粘液分泌物增加,支氣管纖毛運動減弱。大多數COPD患者伴有植物神經功能失調現象,患者會出現副交感神經功能亢進,氣道反應性增強。人體缺乏維生素C,人體會出現對感染的抵抗力降低,血管的通透性增加的情況；人體缺乏維生素A,會出現支氣管黏膜的柱狀上皮細胞和黏膜的修復機能減弱,溶菌酶活力降低［5］。

本次研究結果顯示,治療后實驗組患者PaO2和SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。根據臨床經驗推測可能的原因為：無創呼吸機的使用使得肺泡萎縮塌陷減緩,改善肺部的氧氣彌散功能,使得肺泡內的CO2有效排出,從而提高PaO2、降低 PaCO2。再結合相關研究可以發現,無創呼吸機與常規治療對于COPD均有一定的臨床療效,其中無創呼吸機治療具有一定的優越性。當患者吸氣時,呼吸機可以根據患者呼吸頻率產生較高吸氣壓,從而增加肺泡通氣量來克服中央氣道和周邊氣道的阻力,改善肺內氣體分布不均的狀況,減少肺泡的無效腔。

綜上所述,無創呼吸機的使用,可快速改善患者缺氧及CO2滯留的情況,與常規方法相比具有一定的優越性,值得在今后的臨床工作中推廣應用。

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Observation on curative effect of non-invasive ventilator in the treatment of 34 cases of chronicobstructive pulmonary disease

WANG Zhi-jun.Liaoning Province Chaoyang City Kazuo County Central Hospital,Chaoyang 122300,China

Objective To observe the treatment effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 68 COPD patients as study subjects were randomly divided into experimental group and control group,with 34 cases in each group.The experimental group received non-invasive ventilator treatment,and the control group received conventional therapy.Treatment effect was compared in two groups.Results After treatment,the experimental group had higher arterial partial pressure of oxygen (PaO2) as (65.04±5.82) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),arterial oxygen saturation (SaO2) as (95.50±2.52)% than (56.00±8.96) mm Hg,(89.50±4.79)% in the control group,and lower partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) as (53.00±12.00) mm Hg than (65.00±13.00) mm Hg in the control group.All their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilator shows high clinical treatment effect for COPD patients,and it has certain advantages compared with the conventional method.So it is worth popularization and application in future clinical work.

Non-invasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Curative effectCOPD是一種阻塞性肺疾病,主要癥狀包括呼吸急促和咳嗽與痰的產生,可能會發展成肺源性心臟病和呼吸衰竭［1］。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.016

2017-01-22］

122300 遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院