心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值分析

李劍

心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值分析

李劍

目的 研究心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值。方法 300例進(jìn)行溶栓治療的心腦血管疾病患者,根據(jù)疾病類型分為冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組,每組100例；選取100例健康體檢者作為對(duì)照組；均接受血漿D-二聚體檢測(cè)。對(duì)比心腦血管疾病患者治療前后以及同期健康體檢者的血漿D-二聚體水平。結(jié)果 溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治療前的(1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)使用免疫比濁法測(cè)定血漿D-二聚體,能夠評(píng)估心腦血管疾病的病況、療效,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心腦血管疾病；免疫比濁法；血漿D-二聚體

血漿D-二聚體(D-dimer)是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物,通過(guò)測(cè)定血漿D-二聚體能夠?qū)w維蛋白是否生成進(jìn)行判定［1］。臨床相關(guān)研究表明,人體血液中的纖維蛋白發(fā)生溶解異常或沉積,可視為出現(xiàn)血栓,血漿內(nèi)D-二聚體水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高,其血漿水平能將人體的高凝狀態(tài)和血栓形成情況直接反映出來(lái),因此臨床上將血漿D-二聚體作為判斷心腦血管疾病的標(biāo)志物之一［2,3］。本文旨在研究心腦血管疾病中免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月確診并收治的300例心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)疾病類型劃分為冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組,每組100例。選取同期100例健康體檢者作為對(duì)照組。冠心病組男50例,女50例,年齡42～73歲,平均年齡(57.46± 6.58)歲。急性腦梗死組男57例,女43例,年齡41～74歲,平均年齡(57.51±6.60)歲。急性心肌梗死組男55例,女45例,年齡43～72歲,平均年齡(57.49±6.61)歲。對(duì)照組男58例,女42例,年齡43～72歲,平均年齡(56.97±6.63)歲。四組研究對(duì)象的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 D-二聚體檢驗(yàn)設(shè)備籌備 在檢驗(yàn)之前,相關(guān)研究人員對(duì)儀器設(shè)備的檢測(cè)精確度進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)和驗(yàn)證,在保障檢測(cè)系統(tǒng)完好和精密的同時(shí)確保檢測(cè)設(shè)備的質(zhì)量完全達(dá)到臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)本次生化檢驗(yàn)過(guò)程以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中相關(guān)條款為準(zhǔn)則,嚴(yán)格執(zhí)行。按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體設(shè)備檢查驗(yàn)證,全方位驗(yàn)證離心機(jī)、全自動(dòng)血凝儀等儀器設(shè)備的正確度、精密度、抗干擾性、攜帶污染率、可比性、線性范圍及參考區(qū)間,保證設(shè)備達(dá)標(biāo)后開(kāi)始進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 采用免疫比濁法檢驗(yàn),清晨于400例受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采集2 ml靜脈血,隨后將2 ml靜脈血注入含有2.9%檸檬酸鈉的真空采血管內(nèi),將其放置在離心機(jī)中以300 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行2.5 h的離心,分離采血管內(nèi)的血漿,利用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)所有血漿樣本的D-二聚體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較心腦血管疾病患者以及健康體檢者的血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41±26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L,均低于治療前的(1750.68±36.43)、(1700.57± 35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組心腦血管疾病患者治療前后與對(duì)照組血漿D-二聚體水平比較(±s,ng/L)

表1 三組心腦血管疾病患者治療前后與對(duì)照組血漿D-二聚體水平比較(±s,ng/L)

注：t0表示三組組內(nèi)比較；t1表示冠心病組與對(duì)照組比較；t2表示急性腦梗死組與對(duì)照組比較；t3表示急性心肌梗死組與對(duì)照組比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t0 P冠心病組 100 1750.68±36.43 332.41±26.24 315.90 ＜0.01急性腦梗死組 100 1700.57±35.65 220.46±17.69 371.91 ＜0.01急性心肌梗死組 100 1810.83±34.58 314.26±17.43 386.47 ＜0.01對(duì)照組 100 125.27±8.34 t1 434.92 75.23 t2 430.26 48.67 t3 473.85 97.81

3 討論

心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病,多發(fā)于中老年群體［4］。診斷心腦血管疾病在臨床中具有非常重要的意義,能夠掌握心腦血管疾病的病情發(fā)展,為治療提供參考依據(jù)［5］。血漿D-二聚體水平是診斷心腦血管疾病的標(biāo)志物之一,以往臨床上使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、膠乳凝集法等測(cè)定血漿D-二聚體水平,雖然操作簡(jiǎn)單,但存在敏感度低的情況,因此近年來(lái)臨床上一般使用免疫比濁法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定,從而來(lái)判定心腦血管疾病［6-9］。

D-二聚體是由交聯(lián)纖維蛋白降解而生成的特異性降解產(chǎn)物,正常健康人群的血漿中僅含有極微量的D-二聚體,但血管中出現(xiàn)血栓或繼發(fā)性血栓時(shí),會(huì)產(chǎn)生大量血漿D-二聚體,提高血漿D-二聚體的濃度,其原因?yàn)槔w維蛋白原在凝血發(fā)生時(shí)會(huì)直接作用于凝血酶,使人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)激活,交聯(lián)纖維蛋白在降解之后會(huì)遺留較多的生化副產(chǎn)物在血液中,其中纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片為主要的副產(chǎn)物［10,11］。纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片利用γ鏈共價(jià)鍵進(jìn)行交聯(lián),從而使與γ鏈相連的成對(duì)D片斷形成。人體血液內(nèi)若出現(xiàn)病理學(xué)損傷,會(huì)導(dǎo)致纖溶和凝血之間的平衡不穩(wěn)定,提升凝血功能的亢奮性,進(jìn)而使血漿內(nèi)D-二聚體的濃度出現(xiàn)攀升,D-二聚體的大量產(chǎn)生以及濃度升高表示激活了人體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的病理性,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)［12］。

免疫比濁法是一種抗原抗體結(jié)合動(dòng)態(tài)測(cè)定方法,其檢驗(yàn)原理為：利用D-二聚體單克隆抗體包裹乳膠顆粒,將D-二聚體單克隆抗體特異性結(jié)合血漿樣本中的D-二聚體,使其凝聚并促使反應(yīng)環(huán)境的渾濁度增加,當(dāng)抗體濃度固定時(shí),使用儀器測(cè)定反應(yīng)液的濁度變化,以標(biāo)準(zhǔn)濁度變化曲線為準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì),將血漿內(nèi)D-二聚體的含量間接計(jì)算出來(lái)［13-15］。免疫比濁法的檢測(cè)時(shí)間一般在30～60 s內(nèi),而ELISA、膠乳凝集法、磁珠凝固法等檢驗(yàn)方法的成本高、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)(1 h),相比較而言,免疫比濁法在診斷心腦血管疾病中的價(jià)值更高［19］。

健康人群的血漿D-二聚體水平明顯比心腦血管疾病患者低,而心腦血管疾病中的冠心病患者、急性腦梗死患者以及急性心肌梗死患者體內(nèi)的血漿D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組心腦血管疾病患者在經(jīng)過(guò)溶栓治療后的血漿D-二聚體水平均下降明顯,但受血液內(nèi)環(huán)境的影響,小規(guī)模、局域性的纖溶系統(tǒng)仍在血液中存在,因此,即使心腦血管疾病患者在經(jīng)過(guò)治療后,體內(nèi)的血漿D-二聚體水平仍不會(huì)達(dá)到健康人群的標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究結(jié)果顯示,溶栓治療后,冠心病組、急性腦梗死組、急性心肌梗死組的D-二聚體水平分別為(332.41± 26.24)、(220.46±17.69)、(314.26±17.43)ng/L均低于治療前的 (1750.68±36.43)、(1700.57±35.65)、(1810.83±34.58)ng/L,,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；冠心病組、急性腦梗死組以及急性心肌梗死組患者治療前后D-二聚體水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明使用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體水平對(duì)判斷心腦血管疾病的可行性較高。

綜上所述,在診斷心腦血管疾病時(shí)應(yīng)首先選擇使用免疫比濁法對(duì)血漿D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè),在短時(shí)間內(nèi)取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告,以此為臨床治療方案的制定以及患者病情的評(píng)估提供參考,并且臨床醫(yī)師可根據(jù)血漿D-二聚體水平的變化評(píng)估溶栓的治療效果,對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1]趙嬙,李麗麗.免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息,2016,29(16):182-183.

［2]鄒惠鋒.免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的意義.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):2021.

［3]梁劍琦.D-二聚體和FDP檢測(cè)對(duì)心腦血管疾病的診斷參考價(jià)值探討.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10):1269-1271.

［4]馬升俊.免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體的性能評(píng)價(jià).國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):602-604.

［5]張文靜.D-二聚體檢測(cè)在心腦血管疾病中的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(A02):114-115.

［6]林建蓓.腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體及內(nèi)皮素水平的變化.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4):405-406.

［7]徐忠平,劉蘭平,劉振華.血漿D二聚體水平等因素與急性缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系.血栓與止血學(xué),2001,7(3):123-124.［8]趙鴻平.急性腦梗死患者血漿D-二聚體水平的臨床研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(9):527-528.

［9]羅冰,王融,陳安薇.應(yīng)用免疫散射比濁法測(cè)定缺血性心腦血管疾病D-二聚體水平.廣西醫(yī)學(xué),2004,26(5):658-660.

［10]顧向明,杜國(guó)有,黃階勝,等.免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在血栓形成性疾病中的意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(5): 387-389.

［11]亓春玲.血漿D-二聚體定量檢測(cè)在臨床常見(jiàn)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(27):415-416.

［12]劉劍榮,廖永強(qiáng).D-二聚體檢測(cè)及臨床意義分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(1):61-62.

［13]蔡應(yīng)木,焦曉陽(yáng),林靜華,等.免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體在早期DIC診斷中的意義.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2005,15(4):657-659.

［14]何宏,紀(jì)曉軍.急性缺血性腦血管病病人血漿D-二聚體水平的檢測(cè).齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):409-410.

［15]朱遠(yuǎn)群.缺血性腦血管病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義廣西醫(yī)學(xué),2008,30(8):1170-1171.

［16]王合珍,張慶亭,張?zhí)m軍.免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(6):148-149.

Analysis of clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular andcerebrovascular diseases

LI Jian.Department of Laboratory,Guangdong Province Jiangmen City Daao Town Health Center,Jiangmen 529144,China

Objective To study the clinical value of immunoturbidimetry in detection of plasma D-dimer for cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods A total of 300 cardiovascular and cerebrovascular diseases patients treated with thrombolytic therapy were divided by different disease types into coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group,with 100 cases in each group.100 health examination people were selected as control group.All groups were detected by plasma D-dimer.Comparison were made on plasma D-dimer level of cardiovascular and cerebrovascular diseases patients before and after treatment,and concurrent health examination people.Results After thrombolytic therapy,the coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had D-dimer level respectively as (332.41±26.24),(220.46±17.69) and (314.26±17.43) ng/L,which were all lower than (1750.68±36.43),(1700.57±35.65) and (1810.83±34.58) ng/L before treatment,and their difference had statistical significance (P＜0.01).The coronary heart disease,acute cerebral infarction group and acute myocardial infarction group had higher D-dimer leves before and after treatment than the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For detection of plasma D-dimer,immunoturbidimetry can assess the state and curative effect of cardiovascular and cerebrovascular diseases,and it has high clinical value.

Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.013

2016-12-21］

529144 廣東省江門市大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科