探析關節(jié)滑液血管活性腸肽水平與膝前交叉韌帶損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性

林奇生 江正康 王一民 黃醒中 丘宇輝

探析關節(jié)滑液血管活性腸肽水平與膝前交叉韌帶損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性

林奇生 江正康 王一民 黃醒中 丘宇輝

目的 研究并探討關節(jié)滑液血管活性腸肽(VIP)水平與膝前交叉韌帶(ACL)損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性。方法 80例膝ACL損傷患者,根據(jù)ACL損傷后是否伴有關節(jié)軟骨退變分為退變組(49例)、無退變組(31例),比較兩組患者關節(jié)滑液VIP水平。根據(jù)關節(jié)軟骨退變患者的關節(jié)軟骨損傷情況將其分為輕度退變組(28例)、重度退變組(21例),比較兩組患者關節(jié)滑液VIP水平,并計算關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性。結果 退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輕度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(218.29±85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變呈負相關(r=-0.745,P=0.001＜0.05)。結論 關節(jié)滑液VIP可能參與到膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的發(fā)生、發(fā)展過程中,在一定程度上可反映關節(jié)軟骨退變的嚴重程度,可作為判斷關節(jié)軟骨損傷程度的重要標志物。

膝前交叉韌帶損傷；關節(jié)軟骨退變；關節(jié)滑液；血管活性腸肽

VIP屬于小分子神經肽,在關節(jié)滑液中廣泛分布,在一定程度上可對關節(jié)軟骨破壞進行抑制［1］,但臨床上缺乏關節(jié)滑液VIP在ACL損傷后關節(jié)軟骨退變方面的研究報道,為此,本次研究以2013年1月～2016年10月本院收治的80例膝ACL損傷患者為研究對象,對其VIP水平進行測定。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月本院收治的80例膝ACL損傷患者作為研究對象,所有患者均經膝關節(jié)磁共振(MRI)檢查、關節(jié)鏡檢查證實為膝ACL損傷,其中男57例,女23例；年齡21～45歲,平均年齡(33.17±10.56)歲；受傷原因：交通事故13例、運動摔傷50例、醉酒摔倒17例。將患者根據(jù)ACL損傷后是否伴有關節(jié)軟骨退變分為退變組(49例)、無退變組(31例)；根據(jù)關節(jié)軟骨退變患者的關節(jié)軟骨損傷情況將其分為輕度退變組(28例)、重度退變組(21例)。

1.2 方法 ACL重建手術前,采集所有患者的膝關節(jié)滑液2 ml作為檢測標本,以3500 r/min的速度持續(xù)離心10 min,將關節(jié)碎片、細胞予以剔除,置于零下80℃冰箱中保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒對關節(jié)滑液中的VIP水平進行測定,嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標及評定標準 比較關節(jié)軟骨退變組和無退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平；根據(jù)關節(jié)軟骨退變患者的關節(jié)軟骨損傷情況,關節(jié)軟骨損傷程度采用Noyes評分進行判斷,如關節(jié)軟骨損傷直徑＞15 mm且超過全軟骨厚度的1/2,即為重度退變,反之則為輕度退變［2］。比較輕度退變組和重度退變組其關節(jié)滑液VIP水平,計算關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 退變組和無退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較 退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 退變組與和無退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

表1 退變組與和無退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

注：與退變組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 關節(jié)滑液VIP退變組 49 151.64±78.91無退變組 31 474.29±183.79at 10.839 P 0.000

2.2 輕度退變組和重度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較 輕度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(218.29± 85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 輕度退變組與重度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

表2 輕度退變組與重度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平比較(±s,pg/ml)

注：與輕度退變組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 關節(jié)滑液VIP輕度退變組 28 218.29±85.96重度退變組 21 69.37±39.24at 7.370 P 0.000

2.3 關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的相關性 關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變呈負相關(r=-0.745,P=0.001＜0.05)。

3 討論

膝ACL損傷屬于常見膝關節(jié)損傷,多發(fā)生于青年人群中,多在運動劇烈時發(fā)生,由膝關節(jié)受到外翻扭轉應力導致［3］。膝ACL損傷后容易發(fā)生關節(jié)軟骨退變,引發(fā)膝關節(jié)炎,對患者的治療及預后十分不利,臨床上應對ACL損傷后早期關節(jié)軟骨損傷予以準確檢測、及時治療,以避免關節(jié)軟骨損傷加重,引發(fā)嚴重后果［4,5］。

目前,臨床上對膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的診斷以影像學檢查、患者主訴為主,但當關節(jié)軟骨發(fā)生明顯骨贅增生或狹窄表現(xiàn)時,關節(jié)軟骨損傷已經發(fā)展到嚴重程度,不利于預后［6-8］。生物標志物是臨床早期診斷中應用最為廣泛的一種輔助篩查手段,主要是通過對生物標記物的表達水平變化進行觀察,從而對是否發(fā)生病變予以判斷,可為病變早期提供有效預警,被作為輔助診斷的重要參考依據(jù)［9-11］。

VIP屬于神經遞質,廣泛存在于中樞神經系統(tǒng),在關節(jié)滑液中也有廣泛分布,近年來,臨床針對VIP進行研究后發(fā)現(xiàn)其可在一定程度上抑制炎癥反應,具有顯著的抗炎作用［12-14］。膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變往往伴隨有關節(jié)炎癥感染,故根據(jù)理論推導,VIP在這類患者的關節(jié)滑液中應處于低表達水平,但臨床上缺乏該方面的研究報道［15］。本次研究對ACL損傷患者關節(jié)滑液中的VIP表達進行測定后發(fā)現(xiàn),退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(151.64±78.91)pg/ml,明顯低于無退變組患者的(474.29±183.79)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輕度退變組患者的關節(jié)滑液VIP水平為(218.29±85.96)pg/ml,明顯高于重度退變組患者的(69.37±39.24)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。關節(jié)滑液VIP水平與膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變呈負相關(r=-0.745,P=0.001＜0.05),說明關節(jié)滑液VIP水平在關節(jié)軟骨退變中呈低表達,且隨著退變進展而不斷降低。

綜上所述,關節(jié)滑液VIP可能參與到膝ACL損傷后關節(jié)軟骨退變的發(fā)生、發(fā)展過程中,在一定程度上可反映關節(jié)軟骨退變的嚴重程度,可作為判斷關節(jié)軟骨損傷程度的重要標志物。

［1]劉偉樂,易瑜華,孫春漢,等.關節(jié)滑液血管活性腸肽水平與膝前交叉韌帶損傷后關節(jié)軟骨退變相關性研究.中華關節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(4):438-444.

［2]王海軍,敖英芳,龔熹,等.前交叉韌帶重建術后髕股關節(jié)軟骨損傷的影響因素分析.中華醫(yī)學雜志,2014,94(21):1635-1638.

［3]丁明,徐虎,王迎春,等.前交叉韌帶斷裂并發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷的影響因素.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(6):512-516.

［4]劉麗娟,敖麗娟.前交叉韌帶重建與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關性研究進展.中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(8):789-792.

［5]焦強,魏壘,衛(wèi)小春,等.血清中骨關節(jié)炎生物標記物與關節(jié)軟骨早期損傷關系.中華風濕病學雜志,2016,20(7):453-458.

［6]駱鳳,孫國瑛,賀麗萍,等.血管活性腸肽與各系統(tǒng)疾病內在關聯(lián)的研究進展.解剖學雜志,2016,39(5):626-629.

［7]鄧偉捷.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷對關節(jié)軟骨損傷影響的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學,2015.

［8]陳建,汪學紅,湯一鑄.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷后肌肉功能變化的觀察與分析.湖北體育科技,2014,33(1):29-31.

［9]張春雷.前交叉韌帶部分損傷對關節(jié)軟骨影響的實驗研究.中南大學,2009.

［10]儲淼,孫立勝,蔣青.不同年齡兔前交叉韌帶切斷后關節(jié)軟骨變化的研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):659-663.

［11]薛海濱,敖英芳,于長隆,等.前交叉韌帶斷裂和重建對膝關節(jié)軟骨退變影響的實驗研究.中華外科雜志,2002,40(4):304-307.

［12]黃異飛,敖英芳.膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂后股骨外髁髁間側壁關節(jié)軟骨的關節(jié)鏡下表現(xiàn).中國運動醫(yī)學雜志,2005,24(2): 179-181.

［13]鄧偉捷.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷對關節(jié)軟骨損傷影響的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學,2015.

［14]關健.生物標記物在膝骨關節(jié)炎早期診斷中的應用及與關節(jié)退變程度的相關性研究.河北醫(yī)科大學,2016.

［15]黃碩,谷文光,李朋,等.前交叉韌帶損傷后膝關節(jié)半月板和軟骨的MRI定量分析研究進展.中國矯形外科雜志,2015,23(14): 1291-1294.

Exploration on correlation between synovial fluid vasoactive intestinal peptide levels and articularcartilage degeneration after anterior cruciate ligament injury

LIN Qi-sheng,JIANG Zheng-kang,WANG Yi-min,et al.Department of Traumatic Orthopedics,Shenzhen City Fourth People’s Hospital/Guangdong Medical College Affiliated Futian Hospital,Shenzhen 518033,China

Objective To study the correlation between synovial fluid vasoactive intestinal peptide (VIP) levels and articular cartilage degeneration after anterior cruciate ligament (ACL) injury.Methods A total of 80 ACL injury patients were divided by whether complicated with articular cartilage degeneration after ACL injury into degeneration group (49 cases) and non degeneration group (31 cases).Synovial fluid VIP levels were compared in two groups.The degeneration group was divided by different articular cartilage injury into mild degeneration group (28 cases) and severe degeneration group (21 cases).Synovial fluid VIP levels were compared in two groups and correlation between synovial fluid VIP levels and articular cartilage degeneration after ACL injury.Results The degeneration group had obviously lower synovial fluid VIP levels as (151.64±78.91) pg/ml than (474.29±183.79) pg/ml in the non degeneration group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The mild degeneration group had obviously higher synovial fluid VIP levels as (218.29±85.96) pg/ml than (69.37±39.24) pg/ml in the severe degeneration group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Synovial fluid VIP levels and articular cartilage degeneration after ACL injury were negatively correlated (r=-0.745,P=0.001＜0.05).Conclusion Synovial fluid VIP may participate in occurrence,development process of articular cartilage degeneration after ACL injury.It can reflect the severity of the articular cartilage degeneration to a certain extent,which can be used as an important marker of articular cartilage injury degree.

Anterior cruciate ligament injury; Articular cartilage degeneration; Synovial fluid; Vasoactive intestinal peptide

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.012

2017-01-11］

深圳市衛(wèi)生與人口計劃生育局項目(基金項目：FTWS201109)

518033 深圳市第四人民醫(yī)院,廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院創(chuàng)傷骨科