宮腔灌注hCG聯合坤泰膠囊治療早期復發性流產的臨床觀察

李智慧 張繼霞 張紅巖

宮腔灌注hCG聯合坤泰膠囊治療早期復發性流產的臨床觀察

李智慧 張繼霞 張紅巖

目的 對比研究早期復發性流產使用宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素(hCG)聯合坤泰膠囊治療的臨床效果。 方法 80例早期復發性流產患者,隨機分為實驗組和對照組,各40例。實驗組排卵期給予宮腔灌注hCG聯合坤泰膠囊治療,對照組排卵期不給予任何處理。對比兩組再次發生流產的幾率。結果 3個月經周期后,實驗組絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)陽性總例數與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。妊娠12周,實驗組流產率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予早期復發性流產的患者采取宮腔灌注hCG與坤泰膠囊進行聯合治療,其臨床療效較為顯著,可明顯減少流產發生率。

復發性流產；坤泰膠囊；宮腔灌注；人絨毛膜促性腺激素

妊娠早期屬于胚胎發育較為重要的階段,容易受到環境、感染、任何營養等相關因素的影響,進而容易促使胚胎發育出現異常,嚴重時甚至還會造成流產等結局［1］。因此,為改善早期復發性流產患者的臨床療效,本文給予復發性流產患者hCG行宮腔灌注,并使用坤泰膠囊進行聯合治療,臨床效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年1月在本院進行治療的80例早期復發性流產患者,平均年齡(31.21±1.02)歲。納入標準［2］：平時月經尚規律,周期27～35 d；無糖尿病史,且腎上腺功能亦未出現異常等；給予患者輸卵管造影及宮腔鏡檢查,結果未發現子宮畸形等相關病變；全部患者均無活

動期傳染病、染色體異常或子宮肌瘤等疾病；患者于入組前就已經告知全部患者此次研究的方法、目的、過程等情況,且患者均自愿簽訂相關知情同意書。將患者隨機分為實驗組和對照組,各40例。

1.2 方法 實驗組給予排卵期宮腔灌注hCG聯合坤泰膠囊治療,妊娠后停坤泰膠囊加保胎(黃體酮治療)治療(3個退出)。對照組排卵期不給予任何處理,妊娠后保胎治療(2個失去聯系)。

1.2.1 第1個月經周期患者均進行避孕處理,第二個周期開始排卵期指導受孕。實驗組第一周期開始服用坤泰膠囊,連服3個周期。見表1。

表1 兩組患者超聲監測時間、宮腔灌注hCG時間和用藥情況

1.2.2 超聲監測 患者每個月的月經周期從其月經的第10天開始給予連續性的陰道超聲監測,并給予卵泡與子宮內膜的相關監測措施,直至患者排卵。如患者不排卵,則應放棄本周期；另外,嚴格參照卵泡的直徑來確定hCG宮腔灌注的時間。

1.2.3 hCG行宮腔灌注 每個月月經周期時,實驗組患者均在排卵日或者在排卵前的2 d給予1次的hCG 行宮腔灌注,劑量為500 IU。具體方法：指導患者排空膀胱,取膀胱截石位,充分將其宮頸暴露；使用無菌棉簽對患者的宮頸管內黏液與宮頸外口處進行擦拭；采用專門的注射器與人工授精的導管將溶好的hCG注射液0.5 ml灌注到子宮腔內(注射器的容積應為1 ml),觸及子宮底后,后退約0.5 cm,推注后緩慢退出；取下窺器,平臥休息約30 min后下床活動。

1.3 宮內妊娠的確診［3］于患者妊娠6～8周時,給予超聲檢查,結果顯示：于患者宮腔內發現橢圓形或圓形狀的妊娠囊,且可見原始心管的搏動及胚芽,確診患者為早期妊娠。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者3個月經周期后妊娠情況比較 3個月經周期后,實驗組β-hCG陽性總例數與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組妊娠12周流產情況比較 妊娠12周,實驗組流產率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組3個月經周期血清hCG陽性結果比較［n(%)］

表3 兩組研究對象妊娠及流產情況比較(n,%)

3 討論

3.1 復發性流產一般分為早期復發性流產和晚復發性流產。本次研究為早期復發性流產。早期復發性流產是一種病理性妊娠,且大多發生在妊娠12周以內。影響復發性流產的病因很多,如年齡、病因等,此次研究已排除了其他因素,且此次主要的研究內容包括胚胎早期種植與內分泌因素,但研究顯示,在接下來妊娠的過程中,患者仍會受到多種因素的影響［4］。內分泌因素最常見為黃體功能不全,黃體功能不全的治療主要是促進卵泡發育及孕酮分泌不足,hCG是支持黃體功能的重要因子,外源性的hCG可刺激黃體分泌孕激素,是胚胎植入及發育過程中最為密切的信號物質,可決定患者的妊娠維持與胚胎發育等［5］。

3.2 子宮內膜應用hCG行宮腔灌注所產生的作用。通常β-hCG可與人絨毛膜促性腺激素/黃體生成素(hCG/LH)的受體相結合,并通過自分泌、旁分泌經過信號的識別及傳導來對下游進行誘導,從而促使其發生多種生物學的變化,包括血管的擴張與生成、改變酶的活性等,而這個過程對黃體功能的維持、胚胎的發育以及母-胎界面胎盤的形成等均有著積極且重要的作用。同時,Licht［6］的相關研究證實,子宮內膜應用hCG行宮腔灌注所產生的作用是可促使子宮內膜的多類生長因子發生較為明顯的改變,進而有效誘發其下游產生效應,并有利于妊娠發生。hCG作用于患者子宮內膜與其受體可增加著床點血管的生成,并降低早期胚胎丟失的發生率［7］。其中,常規給予hCG的方式通常為肌內注射,但是肌內注射可導致局部疼痛,長時間可引起局部硬結、紅腫等問題,極容易導致患者放棄而無法接受長期的注射。此次研究中,給予患者hCG行宮腔灌注,可最大限度的緩解患者軀體上的疼痛。本次研究結果顯示,3個月經周期后,實驗組β-hCG陽性總例數與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。妊娠12周,實驗組流產率為9.52%,低于對照組的36.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)；證明于患者排卵期使用hCG行宮腔灌注治療,可促使子宮內膜的相關容受性得到明顯的改善。

3.3 坤泰膠囊 習慣性流產中醫稱為“滑胎”,清代醫家葉天士在《葉氏女科證治·安胎》中曰：“妊娠有三月而墮者,有六七月而墮者,有屢孕屢墮者,由于氣血不足,名曰滑胎。”女子以氣血為用,滑胎多因氣虛血弱所致,女子妊娠后氣血下注胞宮以養胎元,氣血不足,虛熱內生,血熱易耗血動血,擾動胎氣,胎元不固而致滑胎；而滑胎主要病機為氣虛血弱,陰虛內熱所致［8］。坤泰膠囊的組方中,熟地補腎填精益髓,白芍滋補肝血,二藥具有滋補肝腎的作用；阿膠滋陰養血,黃連、黃芩具有清虛火功效,黃芩同時能安胎,預防流產；全方共湊能填精益髓、滋陰養血、清熱安胎,因此能夠針對滑胎病機,從而達到標本兼治的作用。現代藥理研究坤泰膠囊可有效調節女性生殖內分泌,促使子宮內膜的厚度增加,并能最大限度的提升卵子的質量,最終提高妊娠率［9,10］。

綜上所述,復發性流產患者著排卵期給予hCG行宮腔灌注,并指導受孕,同時給予患者使用坤泰膠囊直至其妊娠第12周,可有效防治復發性流產患者早期流產的現象。

［1]曾淑媛,肖少軍.坤泰膠囊聯合激素治療卵巢早衰臨床觀察.新中醫,2014(11):129-130.

［2]Banerjee P,Fazleabas AT.Endometrial responses to embryonic signals in the primate.International Journal of Developmental Biology,2009,54(2-3):295-302.

［3]孫家珍,陳帆,南燕,等.排卵期宮腔灌注hCG對復發性流產患者子宮內膜胞飲突及臨床妊娠率的影響.廣東醫學,2014(16): 2537-2540.

［4]潘素榮,王孝良,呂金英.坤泰膠囊聯合人工周期療法治療卵巢早衰53例.中國藥業,2015(4):77-78.

［5]謝吉蓉,程婭,呂倩靈.坤泰膠囊聯合雌孕激素治療卵巢早衰臨床觀察.新中醫,2016(9):94-96.

［6]Licht P,L?sch A,Dittrich R,et al.Novel insights into human endometrial paracrinology and embryo-maternal communication by intrauterine microdialysis.Human Reproduction Update,1998,4(5):532-538.

［7]楚喜英.中藥坤泰膠囊對小鼠增殖期子宮內膜厚度、EGF、IGF-1、PCNA及LIF蛋白表達的影響.鄭州大學,2014.

［8]林楠,鐘菀杞.坤泰膠囊聯合生物反饋電刺激治療人工流產后月經減少臨床觀察.上海中醫藥雜志,2013(7):75-76.

［9]彭美蓮,呂雯,劉瑋,等.坤泰膠囊治療人工流產術后月經減少臨床分析.上海中醫藥雜志,2014(5):81.

［10]趙衛萍.坤泰膠囊治療人工流產術后月經過少31例.中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(7):11-12.

Clinical observation on intrauterine perfusion hCG combined with Kuntai capsule in the treatment ofearly recurrent abortion

LI Zhi-hui,ZHANG Ji-xia,ZHANG Hong-yan.Department of Gynecology,Puyang City People’s Hospital,Puyang 457000,China

Objective To compare and study the clinical effect of early recurrent abortion treated with human chorionic gonadotropin (hCG) combined with Kuntai capsule.Methods A total of 80 early recurrent abortion patients were randomly divided into experimental group and control group,with 40 cases in each group.The experimental group received intrauterine perfusion of hCG combined with Kuntai capsule for treatment,and the control group received no treatment during ovulation period.Recurrent abortion rate was compared in two groups.Results After 3 menstrual cycles,the experimental group had no statistically significant difference in total positive cases in human chorionic gonadotropin β subunits (β-hCG) compared with the control group (P＞0.05).After 12 weeks of pregnancy,the experimental group had lower abortion rate as 9.52% than 36.36%in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combined therapy of intrauterine perfusion hCG and Kuntai capsule shows significant clinical effect in the treatment of early recurrent abortion,and it can obviously reduce the abortion rate.

Recurrent abortion; Kuntai capsule; Intrauterine perfusion; Human chorionic gonadotropin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.004

2016-10-24］

457000 濮陽市人民醫院婦科