基于SWOT分析法探討靜脈用藥調配中心在醫院的發展策略

邱妮娜，孫兆榮，武夏明

(泰山醫學院附屬醫院，山東 泰安 271000)

·管理科學·

基于SWOT分析法探討靜脈用藥調配中心在醫院的發展策略

邱妮娜，孫兆榮，武夏明

(泰山醫學院附屬醫院，山東 泰安 271000)

目的探討靜脈用藥調配中心在醫院的發展策略。方法運用SWOT分析法，對靜脈用藥調配中心的內部環境所具有的優勢、劣勢及外部環境所面臨的機會與威脅進行系統分析，尋求其在醫院的發展策略。結果靜脈用藥調配中心優勢-機會發展策略為認真貫徹執行行業規范與標準，充分發揮藥學專業人員的作用；優勢-威脅發展策略為加強溝通改善社會對靜脈用藥調配中心的認知度，通過規范化培訓來降低職業風險；劣勢-機會發展策略為提高自身業務水平，提高科室凝聚力，以及爭取合理收取調配費；劣勢-威脅發展策略為積極推行藥師下臨床參與靜脈用藥治療。結論靜脈用藥調配中心有獨特的優勢，新形勢對靜脈用藥調配中心的發展充滿了機會，也有其劣勢，帶來了更多的挑戰。關鍵詞:SWOT分析；靜脈用藥調配中心；醫院；發展策略

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過臨床藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序進行全腸外營養、細胞毒性藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的調配，為臨床提供優質輸液和藥學服務的機構[1]。目前，國內已有2 000多家醫院成立了靜脈用藥調配中心。靜脈用藥集中調配這種新型的藥學服務模式，改變了傳統各病區護士在治療室分散調配的諸多弊端，提升了醫療服務質量，保證了患者用藥安全[2]。靜脈用藥集中調配在我國只有十幾年歷史，仍處于起步發展階段。2002年1月，衛生部辦公廳印發《關于〈靜脈用藥集中調配質量管理規范〉的通知》(衛辦醫政發〔2010〕62號)；2010年4月，衛生部國家醫藥管理局、總后勤部衛生部印發《關于〈醫療機構藥事管理規定〉的通知》(衛醫政發〔2011〕11號)；2011年3月，衛生部辦公廳印發《關于〈三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）〉的通知》(衛辦醫管發〔2011〕148號)。這些都對靜脈用藥集中調配提出了新的要求，使靜脈用藥集中調配面臨更大的發展機遇和更多挑戰。

SWOT分析法又稱態勢分析法[3-5]，是通過對組織內部的優勢(strengths，S)和劣勢(weaknesses，W)，以及外部環境的機會(opportunities，O)和威脅(threats，T)進行動態綜合分析，來確定組織的生存和發展戰略的一種簡單有效的決策分析方法。本調查中通過SWOT分析與我國靜脈用藥集中調配工作密切相關的各種因素，提出了PIVAS在醫院的發展策略。

1 SWOT分析

1．1 優勢因素（S）

1．1．1 衛生行政部門高度重視

2002年1月，衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中第28條指出“醫療機構要根據臨床需要逐步建立全腸道外營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應。”2010年4月，衛生部頒布《靜脈用藥集中調配質量管理規范》《靜脈用藥集中調配操作規程》。2011年3月，衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》再次重申“醫療機構根據臨床需要建立靜脈用藥調配中心（室），實行集中調配和供應”“腸外營養液、危害藥品靜脈用藥實行集中調配供應”。直至2011年11月，衛生部頒布的《三級綜合醫院評審標準實施細則》中將PIVAS作為調劑管理的【A】級達標項目。一系列規則的出臺，必將促進PIVAS的全面發展。

1．1．2 藥師具有靜脈用藥安全調配專業優勢

臨床治療團隊由醫師、藥師、護士組成，醫師的工作重心主要為臨床診斷和治療，由于所學專業的不同，醫師對藥代動力學、藥效學及藥理學等了解不深，相對缺乏必要的靜脈輸液配伍知識，在明確診斷后，有時難以做到合理用藥；護士缺乏藥物穩定性和相互作用方面的知識，僅能根據醫囑或憑經驗調配，導致不合理用藥現象難以控制；藥師熟悉藥物特性，可通過發揮藥學專業優勢，參與制訂靜脈輸液治療方案[6]，通過審核醫師處方，規范臨床靜脈用藥，減少藥品不良反應的發生。

1．1．3 輸液調配人員的職業防護得到保障

在傳統的調配環境中，護理人員易受到危害藥物的傷害，同時危害藥物對環境也造成污染。在PIVAS調配此類藥物時，因采用了生物安全柜，調配人員防護到位，減少了調配人員的職業暴露；通過隔離的環境和嚴格的操作規程，可以對危害藥物的儲存、調配、運送、廢棄物等諸多環節進行控制，可減少其對環境的污染。

1．1．4 促進醫院信譽度提高

建立PIVAS，將原來的分散式靜脈輸液調配轉化為集中調配模式，減少給藥錯誤，降低輸液污染危險，提高了靜脈用藥的調劑質量，同時也提高了臨床靜脈藥物的合理應用水平，從而真正體現“以患者為中心”的服務理念，具有明顯的社會效益與經濟效益。

1．2 劣勢因素（W）

1．2．1 藥師缺乏臨床實踐

目前，我國的藥學教育是以化學模式為主，與醫學相關的基礎課程較少，缺乏臨床需要的對藥物使用知識、藥物治療結果預測、分析和評估能力，以及藥品不良反應處理能力等的培養。隨著新藥的不斷上市和藥學研究的不斷進展，最新的藥品信息、藥學相應理論的研究進展日新月異[7]，也造成了藥師用藥知識的不足與缺乏。

1．2．2 人員管理難度大

PIVAS是一個新型的事業，帶來了新的藥學服務模式，“醫-藥-護-患”相結合的模式決定了PIVAS的工作特點。與患者無縫隙、零距離接觸，調配的點滴液體，直接匯入每位患者的靜脈之中；放射性服務，服務于全院所有的臨床科室；雙重性服務，不僅服務于患者，還服務于臨床；特別強調時間性，在單位時間內調配完藥品，在集中的時間內運送到臨床，在準確的時間內給患者用藥；工作人員需掌握全科知識、臨床知識和藥學知識。其工作特點體現或決定了PIVAS高強度、高風險、高壓力的工作性質。

1．2．3 PIVAS建設投資大

建設一個符合藥品生產質量管理規范(GMP)要求的 PIVAS，投入資金少則幾百萬，甚至上千萬。后期，PIVAS的軟件硬件維護、耗材、消毒、凈化機組維護、水電費用，加上人工費，設備與房屋折舊等費用，運行成本非常高[8]。目前，國家又未實行靜脈調配收費制度，造成部分醫院領導對PIVAS的建設不夠重視，從而制約了PIVAS的發展。

1．2．4 藥師和護士專業差異，內部凝聚力差

大部分醫院的PIVAS工作人員由藥師和護士組成，藥師的學歷層次偏高，掌握的藥學知識全面；護士是一個相對緊張的團隊，執行力度大。由于不同特點的2個專業一起工作，難免產生矛盾，造成內耗，不利于科室發展。

1．3 機遇因素(O)

1．3．1 靜脈輸液不良反應與不合理用藥現象嚴重

隨著藥物治療方案的增多，可供選擇范圍也愈來愈大，臨床醫師選用藥物的風險也同時在增加，藥物誤用、濫用和過量使用等引起的藥源性疾病及不良反應等問題的發生率也越來越高。而不合理用藥既浪費資源，也損害醫療機構和醫務人員的聲譽，同時更嚴重危害患者的生命健康[6]。有統計顯示，2015年，全國藥品不良反應監測網絡收到《藥品不良反應／事件報告表》139．8萬余份，其中注射劑占61．3%，較2014年增加3．5%[9]。

1．3．2 開展“優質護理服務”的剛性需求

“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。為持續開展優質護理服務，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局發布通知，要求持續改善護理服務態度，杜絕態度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位等現象。要求到2015年底，全國三級醫院的各個病房都要開展優質護理服務；二級醫院中，開展優質護理服務占60%病房的地市級醫院的比例不低于80%，縣級醫院不低于40%[10]。通知強調規范臨床用藥行為，減少護士從事非護理工作等。剖析護士醫療服務中“態度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位”的一個最大原因是工作負荷太大。建立PIVAS，護士可以從頻繁的工作中解脫出來，有利于優質護理服務的持續改進。

1．3．3 減少醫患糾紛

PIVAS操作人員在萬級、局部百級的潔凈層流臺環境上，嚴格按照無菌調配技術調配藥物，減少微粒對輸液的污染，保證輸液的質量，給患者提供安全用藥，從而可以減少由于輸液反應而引起的醫療甚至法律糾紛。

1．3．4 降低醫療成本

隨著醫改的深入推進，降低醫療費用不僅是患者的迫切需求，同時也是醫院的迫切需求。PIVAS的建立可使醫療資源和人力資源相對集中，可顯著降低醫療成本。通過集中化和標準化靜脈輸液混合藥物方案，PIVAS實現藥品集中貯存和管理，防止藥品流失、變質失效和過期，從而減少藥品浪費。

1．4 威脅因素(T)

1．4．1 社會對PIVAS的認識模糊

大多數人對PIVAS的概念不清楚，對其工作性質了解不多，認為PIVAS沒有多少技術含量，只是一個配藥部門，由此會制約PIVAS的發展。

1．4．2 與臨床溝通不暢

溝通是事業成功的基礎，與臨床的有效溝通是PIVAS發展的基本因素。長期以來，由于藥學人員的知識結構不合理、臨床知識匱乏，只見物而不見人的工作局面，脫離了臨床實際的工作模式；另一方面，由于專業的原因，臨床醫師對藥品的信息了解不夠，特別是對藥物的理化性質和配伍效果缺乏了解，個別醫師憑經驗用藥，加上長期以來的重醫輕藥的局面，往往對藥師的不合格處方干預依從性差，制約了臨床的合理用藥。

1．4．3 PIVAS的職業風險

PIVAS是一個高強度、高風險、高壓力的工作場所，所調配的點滴液體，直接匯入患者的靜脈之中。出現的每一個調配差錯對于患者都是致命的，PIVAS的工作人員也要接受由此造成的法律責任。另一方面，PIVAS的工作環境是一個封閉的凈化區域，如果凈化機組維護不到位而出現問題，對于在封閉區域內的操作人員會產生職業暴露，特別是在細胞毒藥物的調配時。

2 發展策略與分析

2．1 發展策略

通過SWOT分析，總結出PIVAS發展的模型，見圖1。

圖1 PIVAS發展的SWOT模型

2．2 策略分析

2．2．1 立足優勢因素、抓住機遇因素的發展策略(SO)

認真貫徹執行《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，做好PIVAS服務臨床的各項工作：2010年4月，衛生部頒布的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，是規范醫院PIVAS建設的指導性文件，有關靜脈用藥調配中心的國家行業標準也即將出臺。PIVAS工作人員應嚴格按照規范和行業標準的要求認真做好PIVAS的每一項工作，以規范化、標準化、同質化服務為目標，為臨床靜脈輸液安全提供保障。

充分發揮藥學專業人員的作用：藥師在提升自身能力的同時，要充分發揮自己的專業特長，認真把好處方審核關，嚴格按照無菌操作技術配制成品輸液，積極參與臨床靜脈藥物的治療方案，嚴謹干預臨床不合理用藥現象，及時搜集臨床靜脈用藥的不良反應，充分利用藥物經濟學，努力降低醫療費用。

2．2．2 依靠優勢因素、規避威脅因素的發展策略(ST)

加強溝通，改善社會對PIVAS的認知度：PIVAS要積極主動服務臨床，與臨床進行有效溝通。為進一步提升服務水平，完善服務流程，PIVAS每天派遣臨床調研員深入臨床，追蹤藥品調配質量，進行宣教，普及規范用藥知識；每月征求臨床意見或建議，及時處理其反饋的問題并記錄在案，提升臨床滿意度。只有工作做到位，才能得到社會的認可。如山東大學齊魯醫院PIVAS通過十幾年的探索實踐，開展的工作已達到了國際先進水平。其中與臨床有效溝通是其成功的原因之一，品管圈活動報告經驗，積極向臨床展示，并獲得全國醫院品管圈大賽優秀獎，是國內PIVAS發展的典范。

加強對工作人員的規范化培訓，降低職業風險：PIVAS自開展工作前就應建立行之有效的培訓計劃，所有人員均經培訓合格后上崗。工作中也應建立連續性的培訓體系，采用多種形式不斷提高工作人員的實際操作能力。通過實踐進行檢驗和修正，達到持續、可行、有效的目的。

2．2．3 抓住機遇因素、克服劣勢因素的發展策略(WO)

努力提高PIVAS工作人員的自身業務水平：基于不良反應與不合理用藥現象的嚴重情形，PIVAS藥師在所受知識教育與臨床實踐有差距的情況下，要結合工作實際自我補充知識，多向醫護人員學習，多參加醫院的各種培訓與專業學術會議，努力提升自身業務水平，努力縮小與臨床醫師的差距。

加強科室內部管理，提高科室凝聚力：PIVAS管理人員要加強科室人員的內部管理，組成PIVAS單位的藥學、護理2個專業人員，要相互學習、相互包容、共同進步。通過組織各類比賽及各項有益活動來消除內耗，提升科室的凝聚力。

落實全成本核算，積極提出合理的集中調配收費建議：建立符合標準的PIVAS，前期投入成本巨大，開展工作后的運行成本也相當可觀，再加上設備與房屋折舊等，成本回收問題無從說起。政府應在保證患者用藥安全的情況下，也要考慮醫療成本。國家相關部門需盡快出臺PIVAS統一的規范細則及收費標準，既不損害患者利益，也不損害醫院利益。

2．2．4 克服劣勢因素、抵御威脅因素的發展策略(WT)

推行藥師下臨床，積極參與靜脈用藥治療工作，是大勢所趨。PIVAS藥師通過下臨床，參與靜脈用藥治療，解決臨床與靜脈用藥相關的各種問題，對于與臨床的有效溝通及提高社會對PIVAS的認知具有重要意義。

3 結語

PIVAS這個職業在中國起步較晚，如何更好地做到“以患者為中心”，發展和壯大PIVAS事業，需要PIVAS藥師在個人素質上全面發展，同時也需要PIVAS藥師們更好地融入到臨床工作中去。

[1]劉新春，米文杰，王錦宏．靜脈用藥調配中心（室）教程[M]．上海：復旦大學出版社，2014：14．

[2]林淑瑜，甘惠貞，王佳坤，等．靜脈用藥調配中心安全隱患分析與防范措施[J]．醫藥導報，2013，32(4)：553-555．

[3]陳 鋒，何冰冰．以態式分析法論醫院制劑室的發展[J]．中國醫院藥學雜志，2007，27(4)：198-500．

[4]劉 盈，李長艷，邢婷玉，等．基于SWOT分析法探討臨床藥師在醫院的發展策略[J]．中國藥房，2014，25(30)：2878-2880．

[5]何 旭，張 方 ．遼寧省生物醫藥產業分析及發展策略研究[J]．中國藥業，2015，24(12)：1-3．

[6]趙 慧，焦海勝．抗感染藥物臨床應用分析及臨床藥師藥學監護實踐研究[D]．蘭州：蘭州大學，2012．

[7]方 歡，施惠海，儲德節．臨床藥師的基本素質、培養方法和工作模式[J]．中國藥房，2012，23(10)：945．

[8]陳志東，章 萍，陳 燕．我國靜脈藥物調配中心現狀的思考[J]．中國藥師，2009，12（6）：785-787．

[9]國家食品藥品監督管理總局網．國家藥品不良反應監測年度報告（2015年）[EB／OL]．[2016-07-13]．http：／／www．sfda．gov．cn／WS01／CL0051／158941．htm l．

[10]國家衛生計生醫政醫管局網．關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知[EB／OL]．[2015-03-17]．http：／／www．moh．gov．cn／yzygj／s3593／201503／7bfe482ac571419e9-e901909180d9916．shtm l．

Exp loration of the Developm ent Strategy of PIVAS in the Hospital Based on SWOT Analysis

Qiu Nina,Sun Zhaorong,Wu Xiaming
(The Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian,Shandong,China 271000)

Objective To discuss the development strategy of PIVAS in the hospital．M ethods The development strategy was explored by systematically analyzing the strengths(S),weaknesses(W),opportunities(O)and threats(T)of the PIVAS．Results SO(strengthsopportunities),ST(strengths-threats),WO(weaknesses-opportunities)and WT(weaknesses-threats)development strategy of PIVAS have be obtained by using SWOT analysis．SO development strategy was to implement specification and standard of industry strictly,and to fully play the role of pharmacist;ST development strategy was to enhance communication to improve the social recognition of PIVAS, and using standardized training to reduce the risk of career;WO development strategy was to promote professional skill of pharmacist, use the collective force of the departments,and pay reasonable charge for preparation;WT development strategy was to actively practice participating intravenous drug therapy with pharmacist in clinical．Conclusion PIVAS has its particular strengths and weaknesses．The new situation is full of opportunities and challenges for the development of PIVAS．

SWOT analysis;PIVAS;hospital;development strategy

R954

A

1006-4931(2017)03-0056-04

2016-11-07)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．019

邱妮娜，女，大學本科，主管護師，研究方向為靜脈用藥安全調配，（電子信箱）lmh02．good＠163．com。

武夏明，男，碩士研究生，副主任藥師，研究方向為靜脈用藥安全調配，（電子信箱）wuxiaming65＠163．com。