當歸補血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉股骨近端髓內釘術后隱性失血臨床療效評價

吳興輝

（遼寧省遼陽市第三人民醫院骨外科，遼寧 遼陽 111000）

·臨床研究·

當歸補血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉股骨近端髓內釘術后隱性失血臨床療效評價

吳興輝

（遼寧省遼陽市第三人民醫院骨外科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討當歸補血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉股骨近端髓內釘（PFNA）術后隱性失血的療效。方法選取2011年4月至2016年4月行PFNA治療的老年粗隆間骨折者100例，按隨機抽簽法分為常規組和觀察組，各50例，在輸血治療基礎上分別給予硫酸亞鐵片、當歸補血湯治療。對比兩組患者的臨床療效。結果治療后，觀察組的血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）指標分別為（118．6±8．4）g／L和（0．49± 0．05）%，顯著高于常規組的（106．2±6．5）g／L和（0．41±0．06）%，差異有統計學意義（P＜0．05）；術后1，3，6個月的Harris評分分別為（77．6±6．5）分、（81．4±5．5）分、（84．5±5．1）分，顯著高于常規組的（71．4±6．3）分、（75．3±5．3）分、（80．7±4．3）分，差異有統計學意義（P＜0．05）；血常規各項指標也優于常規組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論當歸補血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血，可緩解患者的貧血表現，加速髖關節恢復的進程。

當歸補血湯；股骨粗隆間骨折；老年

老年人因骨質疏松及外力撞擊均可產生股骨粗隆間骨折，隨著老齡化的加速，該病的患病率呈逐年增長趨勢[1]。目前，臨床對老年粗隆間骨折主要采用手術治療，其抗旋轉股骨近端髓內釘（PFNA）臨床應用廣泛[2]，可緩解患者股骨粗隆間骨折表現，縮短早期活動進程，較適用于固定股骨粗隆間骨折術。隱性失血是其術后發病率較高的并發癥，影響患者的后期功能恢復[3]，降低預后效果。當歸補血湯是我國生血、補氣的名方，可調節機體造血微循環功能，改善血虛癥患者的臨床表現。本研究中對我院2011年4月至2016年4月收治的100例老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血患者給予當歸補血湯治療，臨床療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準[4]：年齡超過 60歲；單一股骨粗隆間骨折，無伴有多發性創傷；未有血液系統疾病及肝腎功能異常；術前血糖水平、血壓水平及凝血功能均正常，血紅蛋白(Hb)超過80 g／L。

排除標準[5]：術中或術后失血超過1 000 m L；長時間服用含激素類藥物或抗凝藥物；伴有凝血功能障礙或伴隨胃腸道出血；術后生命體征波動較大，并引發其他嚴重疾病。

病例選擇與分組：選取我院2011年4月至2016年4月收治的老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血患者100例，男46例，女54例；年齡63～88歲，平均（78．5± 6．9）歲；依據骨折AO分型，A1型41例，A2型32例，A3型27例；合并高血壓41例，糖尿病34例，冠心病25例。按隨機抽簽法將患者分為觀察組和常規組，各50例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

所有患者均給予輸血治療，術后予奧美拉唑腸溶膠囊（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H 20074063，規格為每粒20mg）治療，1次1粒，1日1次。觀察組于術前3 d及術后2～8 d予當歸補血湯(組方：當歸10 g，黃芪50 g)治療，水煎2次，1日3次服用，共300 m L，每日1劑。常規組選用硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31021752，規格為每片0．3 g）治療，餐后服用，1次1片，1日3次，連續治療1周。

1．3 觀察指標與療效判定標準

Harris評分評估[6]：對兩組患者術后1，3,6個月的髖關節功能恢復程度予以有效評估。Harris評分滿分值設為100分，主要包括疼痛項目、功能指標、畸形項目及關節活動度等，積累分值越高，提示髖關節功能恢復越佳。

血常規指標評定：早晨收集血液標本；于治療前后統計兩組患者的Hb及紅細胞比容（Hct）；記錄兩組患者的血小板計數、平均紅細胞體積、血紅蛋白濃度、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均血小板體積。

1．4 統計學處理

2 結果

2．1 Hb和Hct指標

治療后，觀察組指標變化程度較常規組有顯著性差異（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者Hb和Hct指標比較（s，n＝50）

表2 兩組患者Hb和Hct指標比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與常規組治療后比較， P＜0．05。

組別 Hb（g／L）Hct（%）觀察組常規組治療前101．4±7．4 101．5±8．3治療后118．6±8．4 106．2±6．5治療前0．32±0．03 0．31±0．03治療后0．49±0．05 0．41±0．06

2．2 術后Harris評分

觀察組的Harris評分顯著優于常規組（P＜0．05），詳見表3。

2．3 血常規指標

治療后，觀察組血常規指標顯著優于常規組，詳見表4。

3 討論

隱性失血是因血小板降低或內傷造成的體內出血，造成粗隆間骨折者經PFNA治療后發生貧血的主要原因是隱性失血[7-8]。隱性失血主要發病機制可能有以下幾點：與游離脂肪酸相關，經PFNA醫治可導致髓管內釋放大量脂肪酸，而脂肪酸可激發中性粒細胞出現活性氧，繼而致使紅細胞及Hb的細胞膜受到創傷；與血液滲入到組織間隙相關，經研究隱性失血是因PFNA治療中有大量的血液流入機體的關節腔內，繼而導致Hb水平降低；與年齡有關，對于高齡患者機體功能減退，體質差，致使患者經術后不能合理利用組織間隙液提供血管循環量[9-10]。隱性失血可造成患者的功能恢復延長，并可誘發下肢靜脈血栓及肺炎等并發癥[11]。故對老年粗隆間骨折PFNA治療后的補血治療尤其重要，可降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復。

表3 兩組患者術后1，3，6個月的Harris評分比較（s,分）

表3 兩組患者術后1，3，6個月的Harris評分比較（s,分）

注：與觀察組比較， P＜0．05。

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表4 兩組患者血常規檢查結果比較（s）

表4 兩組患者血常規檢查結果比較（s）

注：與常規組比較， P＜0．05。

平均血小板體積(fL)12．05±1．73 11．15±2．54 12．65±1．32 9．89±1．52

本研究中對老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血患者實施當歸補血湯治療，觀察組的Hb和Hct指標顯著高于常規組，提示當歸補血湯可顯著改善患者的術后貧血現象；同時，觀察組術后1，3,6個月的Harris評分也優于常規組，且血常規指標顯著優于常規組，充分證實當歸補血湯可促進髖關節快速愈合。雖然異體輸血能改善患者的貧血表現，但可能會發生輸血反應、免疫限制及感染，且治療費用高、血液有限，在臨床中難以適用。

祖國醫學認為，血液是由水谷微及先天津液構成[12]，經脾胃所成，因此患者失血應先保護脾胃，脾胃呈強則使精氣充沛，四肢充分充盈，可滿足臟腑經絡的供養。當歸補血湯屬益氣補血之方，由名醫李東垣所創。該方主要由當歸和黃芪組成，其中黃芪可補脾肺之氣，使資轉源，精氣充足，輔助當歸起到養血和營、氣旺血生之效。

現代藥理[13]研究顯示，當歸補血湯的作用機制可能與以下因素相關：可直接影響造血祖細胞，可加速骨髓細胞間的聚集[14]，改善細胞生產環境；對紅細胞具有一定影響[15]，可釋放促進紅細胞合成素，不僅可改善血液現況，還具有骨髓抑制效果，臨床價值較高；能促進紅細胞釋放量增加；其他作用，可激發正常血管內皮細胞的繁殖。

綜上所述，當歸補血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術后隱性失血患者，療效確切，可改善患者貧血表現，值得臨床推廣。

[1]鄧海峰，胡思斌，鄭繼會，等．當歸補血湯防治股骨粗隆間骨折術后隱性失血的療效觀察[J]．中國中西醫結合外科雜志，2015，12（6）：570-573．

[2]黃金山，常 兵，程治海．當歸補血湯對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血影響[J]．遼寧中醫藥大學學報，2016，15（4）：200-202．

[3]鄧海峰，胡思斌，鄭繼會．當歸補血湯治療股骨粗隆間骨折術后隱性失血的療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2016，20（13）：1432-1434．

[4]張冠英．當歸補血湯治療老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘術后隱性失血的臨床觀察[J]．中國中醫急癥，2016，14（5）：883-885．

[5]王勝浪．補腎活血方對老年股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血的影響[D]．廣州：廣州中醫藥大學，2015，20（13）：1432-1434．

[6]鄧海峰，田立杰，鄭繼會，等．當歸補血湯聯合系統康復治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術后療效分析[J]．中國骨與關節損傷雜志，2015，30(6）：89-90．

[7]嚴越茂，李世平，肖建斌．鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]．中國現代醫生，2014，52(35)：133-135．

[8]杜 潔．PFNA與InterTAN治療老年骨質疏松性不穩定型股骨轉子間骨折的回顧性分析[D]．成都：成都中醫藥大學，2015．

[9]鮑志磊．PFNA、人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比分析[D]．大連：大連醫科大學，2015．

[10]王少杰．隱性失血中醫治療思路探析[J]．中國民間療法，2016，14（11）：7-9．

[11]張夢靜．壯筋續骨丹結合PFNA內固定術治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[D]．武漢：湖北中醫藥大學，2012．

[12]Dai M，Zou F，Zhang B，et al．Effectiveness comparison of improved anterolateral approach and lateral approach in treatment of senile intertrochanteric fracture[J]．Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2012，26(8)：910-914．

[13]方 超．PFNA-Ⅱ早期微創治療股骨粗隆區骨折的臨床療效分析[D]．蕪湖：皖南醫學院，2014．

[14]Huang CG，Ye JJ．Comparison of threemethods for the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（25）：549-553．

[15]Qin YX，Cai H，Huang YH，et al．Design and clinical application of new type two-head automatic pressure external fixation (TAPEF)[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（2）：165-168．

Effect of Danggui Buxue Decoction on Analgesia in Patients w ith Severe Blood Loss after PFNA Surgery for Intertrochanteric Fractures

Wu Xinghui
(Department of Orthopedics,Liaoyang Third People′s Hospital,Liaoyang,Liaoning,China 111000)

Objective To analyze the effect of Danggui Buxue Decoction on PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss in elderly patients after surgery．M ethods 100 cases of elderly intertrochanteric fractures treated with PFNA from April 2011 to April 2016 were randomly divided into the conventional group and the observation group,50 cases in each group．The conventional group was given ferrous sulfate tablets,and the observation was given Danggui Buxue Decoction．The clinical effects of the two groups were compared．Results After treatment,the Hb,Hct indexes and Harris scores were(118．6±7．4)g／L and(0．49±0．05)% in the observation group,which were significantly higher than(106．2±6．5)g／L,(0．41±0．06)% in the conventional group(P＜0．05);the Harris scores at 1,3 and 6 months after surgery in the observation group was(77．6±6．5),(81．4±5．5),(84．5±5．1)points,which were obviously higher than(71．4±6．3),(75．3±5．3),(80．7±4．3)points in the conventional group(P＜0．05)．Conclusion Danggui Buxue Decoction in treating PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss can alleviate the patient′s anemia and accelerate the recovery of the hip．

Danggui Buxue Decoction;intertrochanteric fracture;elderly patients

R285.6；R274.1

A

1006-4931(2017)03-0047-03

2016-10-07；

2016-11-08)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．016

吳興輝（1973-），男，大學本科，研究方向為骨科疑難疾病的診斷及中西醫治療，（電子信箱）1459446930＠qq．com。