不同鎮痛藥物對口腔頜面外科術后靜脈鎮痛的效果與安全性對比分析

徐穎

（遼寧省鞍山市中心醫院口腔科，遼寧 鞍山 114001）

·臨床研究·

不同鎮痛藥物對口腔頜面外科術后靜脈鎮痛的效果與安全性對比分析

徐穎

（遼寧省鞍山市中心醫院口腔科，遼寧 鞍山 114001）

目的探討舒芬太尼與氯諾昔康在口腔頜面外科術后靜脈鎮痛的臨床效果和安全性。方法選取2014年4月至2016年8月醫院收治的擇期口腔頜面外科手術患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者予1mg／kg舒芬太尼+3mg格拉司瓊+100m L 0．9%氯化鈉注射液進行術后自控鎮痛，觀察組患者予32mg氯諾昔康+3mg格拉司瓊+100mL 0．9%氯化鈉注射液進行術后自控鎮痛。分別記錄兩組患者術后4，8，12，24 h時的鎮痛評分，并對比患者的滿意度和不良反應發生率。結果術后接受不同鎮痛藥物治療后，兩組患者不同時段的視覺模擬量表（VAS）評分和鎮靜量表(RSS)評分差異無統計學意義（P＞0．05）；對照組鎮痛效果滿意率為97．37%，與觀察組的92．11%差異不顯著（P＞0．05）；觀察組患者不良反應發生率為5．26%，明顯低于對照組的23．68%（P＜0．05）。結論口腔頜面外科術后患者應用氯諾昔康自控鎮痛，效果與舒芬太尼相似，但不良反應發生率更低，更利于患者康復。

舒芬太尼；氯諾昔康；口腔頜面；術后；鎮痛

術后疼痛是口腔頜面外科患者的常見并發癥[1]，應用傳統阿片類鎮痛藥物可能會引起惡心嘔吐、過度鎮靜，甚至呼吸抑制等不良反應，加之手術本身會改變患者上呼吸道的生理解剖結構，造成應激性炎性反應，產生咽喉部水腫，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。目前，臨床已廣泛應用新型阿片類藥物舒芬太尼，能有效減少呼吸抑制發生率[3]，但新型非甾體抗炎鎮痛藥物氯諾昔康應用于口腔頜面外科手術術后鎮痛的相關報道仍不多見[4]。本研究中選取我院2014年4月至2016年8月收治的擇期口腔頜面外科手術患者76例，以對比舒芬太尼與氯諾昔康在口腔頜面外科術后靜脈鎮痛的臨床效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：年齡18～60歲；符合美國麻醉醫師協會分級（ASA）標準[5]；研究方案經醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：有舒芬太尼、氯諾昔康過敏史；伴有凝血障礙；精神異?；驘o法配合治療；孕產婦。

病例選取與分組：選取我院2014年4月至2016年8月收治的擇期口腔頜面外科手術患者76例，男41例，女35例；年齡19～58歲，平均（43．5±12．3）歲；均為行上下頜骨囊腫刮治術或下頜骨骨折切開復位內固定術；根據ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝38）

1．2 方法

對照組患者術后使用韓國ACE MEDICAL2300型鎮痛泵給藥，參數設置為2 m L／h，鎖定時間15 min，單次自控按壓量0．5mL。將1mg／kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054256，規格為5m L∶250μg）5m L+鹽酸格拉司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20054797，規格為3m L∶3mg）3mg+0．9%氯化鈉配置為100 mL，接入鎮痛泵進行靜脈自控鎮痛。

觀察組患者采取相同方法，予注射用氯諾昔康（浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20043685，規格為每支8 mg）32 mg+鹽酸格拉司瓊3 mg+0．9%氯化鈉注射液配置成100m L，進行術后自控鎮痛。

1．3 療效判定標準

分別于術后4，8，12，24 h時對兩組患者進行鎮痛評分，使用視覺模擬量表（VAS）及鎮靜評分量表（RSS）對臨床療效進行評價[6]。術后24 h后使用自制問卷調查表對患者鎮痛滿意度進行評價，分為極好（VAS0分）、較好（VAS 1～2分）、一般（VAS 3～4分）和較差（VAS 5分以上），以前三者合計為滿意。記錄鎮痛期間患者的不良反應發生率。

1．4 統計學處理

應用SPSS 20．0軟件包進行統計學處理。計數資料采用百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（s）表示，行 t檢驗。以 α＝0．05為檢驗標準，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 鎮痛與鎮靜效果

術后接受不同鎮痛藥物治療后，兩組患者術后24 h的 VAS評分和RSS評分均較術后4 h有所改善（P＜0．05）。組間比較，不同時段兩組患者的VAS評分和RSS評分差異均無統計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛與鎮靜效果比較（s，分，n＝38）

表2 兩組患者術后鎮痛與鎮靜效果比較（s，分，n＝38）

注：與本組術后4 h比較， P＜0．05。

組別對照組觀察組時間術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h VAS評分3．21±1．00 2．53±1．09 2．51±1．04 1．89±0．93 3．11±1．02 2．61±1．21 2．43±0．89 1．99±0．76 RSS評分1．93±0．66 1．58±0．82 1．37±0．52 1．31±0．65 1．86±0．69 1．64±0．78 1．43±0．76 1．39±0．60

2．2 鎮痛效果滿意度

兩組患者滿意率相比，差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果滿意度比較[例（%），n＝38]

2．3 不良反應

對照組患者中共有9例不良反應，發生率為23．68%；觀察組患者有2例，發生率為5．26%。所有不良反應均給予常規對癥治療后緩解，均未特殊處理。觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2＝5．208，P＝0．022＜0．05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較（例，n＝38）

3 討論

術后疼痛不僅造成患者生理不適，也會通過影響其心理而產生睡眠、情感或精神等一系列負性反應，不利于患者預后[7]。合理的術后鎮痛，在減輕患者生理、心理痛苦的同時，還能減輕手術導致的應激性炎性反應，平衡細胞因子，降低術后免疫損傷[8]。由于結構特殊，口腔頜面外科手術所導致的肌肉、骨骼和軟組織破壞會改變上呼吸道支撐結構，造成口底、舌體或咽腔部位水腫，傳統的阿片類藥物芬太尼在作為術后鎮痛藥物應用時，還能產生呼吸抑制[9]，若與組織水腫同時發生，極有可能危及患者生命安全[10]。

目前，新型阿片類藥物舒芬太尼已在臨床廣泛使用，其親脂性比芬太尼高1倍，能更好地通過血腦屏障，與μ1受體的結合力超過芬太尼，從而減少與產生呼吸抑制效應的μ2受體結合。氯諾昔康作為新型非甾體類抗炎藥，能通過抑制環氧化酶（COX）活性減少前列腺素合成，從而降低炎性介質，起到鎮痛作用[11]。此外，還能通過調控尿烯酸、5-羥色胺等物質的合成，以減少脊髓側角中的傷害性傳遞，并激活神經內啡肽系統，產生中樞鎮痛效應[12]。有研究發現，氯諾昔康能減少患者胃腸道不良反應的發生率[13]。也有學者認為，氯諾昔康抑制COX-1的作用會刺激胃腸道黏膜[14]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者的術后鎮痛、鎮靜效果相似，兩組患者對鎮痛效果的滿意度也近似，提示2種藥品均對口腔頜面外科術后患者有鎮痛作用，且效果相近。不良反應發生率對比顯示，觀察組患者發生率更低，提示氯諾昔康能減少該類患者鎮痛治療中的不良反應，這可能與氯諾昔康對COX-2的選擇性更高有關[15]。兩組患者均未出現呼吸抑制的不良反應，也證明2種藥品在口腔頜面外科術后患者鎮痛中有較高的安全性。

綜上所述，口腔頜面外科術后患者應用氯諾昔康自控鎮痛，鎮痛效果與舒芬太尼相近，且能顯著降低患者術后不良反應發生率，尤其能減少胃腸道反應，利于患者康復，值得臨床推廣。

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Com parative Analysis of Intravenous Postoperative Analgesia Effect between Different Analgesic Drugs on Patients w ith O ral and M axillofacial Surgery

Xu Ying
(Department of Stomatology,Anshan Central Hospital,Anshan,Liaoning,China 114001)

Ob jective To investigate the efficacy and safety of sufentanil and lornoxicam on postoperative analgesia effect after oral and maxillofacial surgery．M ethods 76 cases of patients who received oral and maxillofacial surgery in the hospital from April 2014 to August 2016 were selected and random ly divided into two groups．The control group received 1 mg／kg sufentanil+3 mg granisetron+ 0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia;the observation group received 32 mg lornoxicam+3 mg granisetron+0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia．The analgesic scores of 4,8,12 and 24 h after surgery in the two groups were recorded and compared,as well as the patients′satisfaction and the incidence rate of adverse reactions．Resu lts There was no significant difference in the VAS score and RSS score between the two groupsafter the treatment of different analgesic drugs(P＞0．05)．The analgesic effect of the control group was 97．37%,while the observation group was 92．11%(P＞0．05)．The incidence rate of adverse reaction in the control group was 23．68%,which was obviously higher than 5．26% in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Lornoxicam used for analgesia after oral and maxillofacial surgery has similar analgesic effect with sufentanil,but it can significantly reduce the incidence rate of postoperative adverse reactions,which is conducive to the rehabilitation of patients．

sufentanil;lornoxicam;oral and maxillofacial;postoperative;analgesia

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2017)03-0042-03

2016-10-07；

2016-11-11)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．014

徐穎（1975-），副主任醫師，研究方向為口腔頜面外科學，（電子信箱）duoduo751212＠sina．com。