腦卒中的科學防治

文/莊建華

腦卒中的科學防治

文/莊建華

因具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點，腦卒中已然成為我國居民第二位死亡原因，被稱為國人健康“第一殺手”。今年第11個“世界卒中日”剛過去不久，我國的發(fā)病形勢依然很嚴峻。那么，我們該如何應對腦卒中的挑戰(zhàn)呢？關于腦卒中的防治，我們特別采訪了上海長征醫(yī)院神經(jīng)內科主任莊建華教授。

什么是腦卒中

腦卒中就是人們常說的中風，也就是突發(fā)的腦血流障礙。腦卒中分為兩種情況，一種是向腦部供血的血管突發(fā)血栓閉塞所引起的中風，叫缺血性腦卒中，占全部腦卒中的80%；另一種是因腦血管破裂導致出血所引起的中風，叫出血性腦卒中。

莊建華主任介紹，人體血管就像水管一樣，如果里面水垢和雜質長期不清理，慢慢堆積起來，就容易出現(xiàn)堵或裂了的問題，最終導致斷流。那么這種“生了病”的血管，其管道內壁被各種“垃圾”占據(jù)，久而久之血液流動也會受阻，導致動脈粥樣硬化和各類動脈炎等血管病變，引起血管腔狹窄或閉塞，進而形成血栓。

高危人群及癥狀

一是有高血壓病史或正在服用降壓藥的患者；二是高膽固醇、糖尿病、吸煙和酗酒者；三是心臟病患者，尤其是心房顫動的患者；四是短暫性腦缺血發(fā)作和腦中風史患者，再發(fā)中風危險增加9倍；五是有卒中家族史、血液病、肥胖和年齡大于55歲的男性等。

雖然腦卒中的高危人群要時刻保持警惕，但是普通人也不能大意。在日常生活中，如果您和您的家人出現(xiàn)了以下癥狀，就說明中風很可能已經(jīng)發(fā)生了。

癥狀一：突然發(fā)生顏面部或肢體麻木或無力，不能說出物體的名稱，說話或理解困難；

癥狀二：突然單眼或雙眼視物不清；

癥狀三：突然行走困難，頭暈，伴有惡心、嘔吐、肢體失去平衡或不協(xié)調。

腦卒中的急救

腦卒中現(xiàn)代治療的關鍵理念是進行超早期干預。當病人出現(xiàn)上述癥狀時，家人朋友要高度警覺，妥善安置病人，撥打120急救電話，盡快將病人送至醫(yī)院。同時莊主任也強調，腦卒中搶救的最佳時間是3小時內，時間是挽救大腦細胞死亡的關鍵。“失去時間，就是失去大腦！”所以要牢記腦卒中患者“救命四步驟”：黃金三小時，切記兩件事，發(fā)現(xiàn)有異常，快打120。

當患者被送進醫(yī)院時，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況采取不同的治療措施。對于超早期缺血性腦卒中患者通常采取溶栓治療，這是目前腦梗塞最有效的藥物治療方式。治療原理是：盡量消除血栓，讓阻塞血管再通。而對于那些不能進行溶栓治療的患者，醫(yī)生會采取抗血小板治療；對于心源性病因（如心房顫動）及其他類型的患者，一般采用抗凝治療；對于有顱內外動脈狹窄的患者，可擇期進行介入或手術治療。對于急性腦出血患者，通常采取阻止血腫繼續(xù)擴大的治療方法。

腦卒中的預防

莊建華主任提醒廣大讀者朋友，腦卒中的預防首先要從改變不良生活習慣入手。

在飲食方面，大家應該做到：

1.少吃富含飽和脂肪酸的食物，如肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品等，每人每天烹調用油少于半兩。

2.選擇不飽和脂肪酸多的食物，用橄欖油或菜籽油烹飪，每周吃兩次魚。

3.減少鹽的攝入，每日食鹽少于6克。同時減少膽固醇的攝入，每天攝入量小于200毫克。如少吃動物內臟，脫脂奶代替全脂奶，蛋黃每周不超過兩個等。

另外，戒煙限酒對腦卒中患者同樣受益無窮。長期吸煙會使血液中血凝塊更易形成，“好”的高密度脂蛋白膽固醇減少。大量飲酒也會升高血壓，增加中風危險，不過適量飲用紅酒會減少中風的發(fā)生。對于從不飲酒的患者，不推薦用飲酒來預防腦卒中。

其次，就要從腦卒中的發(fā)病源頭入手。

一是控制血壓

輕中度腦供血動脈狹窄者，血壓應控制在140/90毫米汞柱以內；如果患者同時伴有心衰或腎衰，血壓則應控制在130/85毫米汞柱以內；如果再伴有糖尿病，患者應該把血壓控制在130/80毫米汞柱以內。此外，如果一側頸動脈狹窄≥70%，收縮壓應為130——150毫米汞柱；若雙側頸動脈狹窄≥70%，收縮壓應為150——170毫米汞柱；若腦血管不完全閉塞，收縮壓應小于180毫米汞柱。

二是控制血脂

他汀類藥物是公認的有確切降膽固醇作用的藥物，要長期服用。即使膽固醇水平正常，也要定期服藥復查。另外，已發(fā)生中風的患者應該終身服用阿司匹林。如胃部不適、胃潰瘍、出血等不適合吃阿匹司林，可用氯吡格雷。

三是嚴格控制血糖

2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性會增加兩倍。控制血糖的方法有：嚴格控制飲食，合理選用降糖藥，定期監(jiān)測血糖。血糖的目標值是：空腹血糖＜7mmol/ L，餐后血糖＜8mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c＜6.5%。

腦卒中的康復訓練

1.保持穩(wěn)定情緒，掌握合理訓練時間和運動量，避免過于疲勞。

2.堅持按規(guī)定的時間進行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天。

3.避免在康復訓練中偏重某些部位，要全面兼顧各關節(jié)、肌肉。

“腦卒中病人在患病后很容易產(chǎn)生焦慮或抑郁等負面情緒，因此一定要注意保持樂觀心情，調節(jié)心理平衡。病后，應多與親人、朋友和醫(yī)生加強交流，以減少思想負擔。”莊建華主任強調。“今年世界卒中日的主題是‘正視卒中，可防可治’，卒中是可以有效預防和治療的。”莊主任呼吁醫(yī)院、患者、家庭、社會應共同攜手，完善預防、治療、康復的系列舉措，共同應對腦卒中的挑戰(zhàn)。