腦栓通對急性腦梗死恢復期患者運動功能的影響研究

向林

(南方醫科大學南方醫院藥學部，廣東廣州 510515)

腦栓通對急性腦梗死恢復期患者運動功能的影響研究

向林

(南方醫科大學南方醫院藥學部，廣東廣州 510515)

目的探討腦栓通膠囊對急性腦梗死恢復期患者運動功能的影響。方法將89例急性腦梗死恢復期患者隨機均分為聯合組與對照組，均采用急性腦梗死常規治療，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片及康復治療，聯合組在常規治療基礎上加用腦栓通膠囊(每日3次，每次3粒)治療。治療前及治療1，2，4周時，采用歐洲卒中量表（ESS）及功能獨立性評定量表(FIM)評價兩組患者運動功能恢復情況。結果治療1，2周及結束時聯合組患者ESS評分均明顯高于對照組(P＜0.01)；聯合組患者在治療1，2，4周時功能獨立性評定得分均明顯高于對照組(P＜0.01)；聯合組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.27%(P＜0.05)。結論腦栓通膠囊具有抑制血栓形成，保護受損腦組織及促進神經損傷修復的效果，值得臨床推廣。

腦栓通膠囊；急性腦梗死；運動功能；神經損傷

急性腦梗死通常是由于血栓堵塞腦部動脈導致部分腦組織區域血供障礙，繼而發生缺血缺氧及壞死所致。其治療的主要原則是盡快解除血管阻塞，恢復缺血區域腦部血供。由于部分神經元在缺血情況下仍具有一定的存活能力，及時恢復血供可減小或逆轉腦組織損傷，但缺血腦組織恢復血供時會出現過量活性氧自由基攻擊腦組織，導致缺血－再灌注損傷[1]；同時，腦梗死患者常存在不同程度的后遺癥，表現為不同程度的運動功能障礙。因此，急性腦梗死恢復期不僅需要關注原發病的治療，還須重視對受損神經組織的保護及修復，減輕患者運動功能障礙[2]。本研究中采用中成藥制劑腦栓通膠囊治療急性腦梗死，研究了其對恢復期患者運動功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：入院診斷符合腦卒中診斷標準[3]；年齡45～76歲；腦梗死首次發作，CT及MRI檢查明確梗死病灶，同時無陳舊性梗死灶；經治療恢復意識后存在運動功能障礙，功能獨立性評定量表(functional independence measure，FIM)評分在90分以下。

排除標準：既往有顱內出血性疾病或占位性病變及精神病病史；合并其他神經系統病變導致的運動功能障礙；合并心、肝、腎系統嚴重功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院神經內科2011年2月至2014年2月收治的急性腦梗死患者89例。根據患者治療方法的不同分為聯合組45例和對照組44例。聯合組中，男27例，女18例；平均年齡(59.1±10.5)歲；合并高血壓21例，糖尿病15例，血脂異常11例。對照組中，男23例，女21例；平均年齡(59.7±11.3)歲；合并高血壓17例，糖尿病15例，血脂異常14例。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準，患者及家屬知情同意可配合完成治療。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療，即控制卒中危險因素，降糖降壓治療，康復訓練；給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格為每片100 mg)，每次100 mg，每日1次；給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，規格為每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。聯合組患者在上述治療基礎上加用腦栓通膠囊(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字Z20040093，規格為每粒0.4 g)，每次3粒，每日3次。兩組患者均治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準

運動功能及認知功能評價：分別于治療前、治療1周、治療2周及治療結束時評價兩組患者運動功能及認知功能。采用歐洲卒中量表(the european strock scale，ESS)[4]及FIM進行評價。ESS用于評估患者運動功能恢復情況，量表包括14個項目，總分為0～104分，得分越高，表示患者運動功能越好。FIM用于評估患者認知及運動2項功能，反映卒中患者的獨立性與對輔助的依賴程度。FIM量表共有18項，總分為0～126分，得分越高，表示獨立能力越好，對輔助依賴程度越輕。

療效評價：采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》[5]，根據治療前后神經功能缺損程度分值變化判斷療效。其中，治療后評分較治療前降低幅度在90%以上者為基本痊愈；治療后評分較治療前降低幅度在45%～90%之間者為顯效；治療后評分較治療前降低幅度在18%～45%之間者為有效，治療后評分較治療前降低幅度為18%及以下者或死亡為無效。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 ESS 評分

治療前，兩組患者ESS評分無顯著差異(P＞0.05)；聯合組在治療1，2周及治療結束ESS評分均高于對照組(P＜0.01)；兩組患者的ESS評分均隨著治療時間的延長而逐漸升高，同組相鄰2個評測時間點的ESS評分具有顯著差異(P＜0.01)。詳見表1。

2.2 FIM 評分

治療前，兩組患者FIM評分無顯著差異(P＞0.05)；聯合組在治療1，2周及治療結束時FIM評分均高于對照組(P＜0.01)；兩組患者的FIM評分均隨治療時間的延長而增加，同組相鄰評分時間點FIM評分具有顯著差異(P＜0.01)。詳見表2。

2.3 臨床療效

聯合組患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者ESS評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者ESS評分變化比較（±s，分）

注：與本組治療前相比， P＜0.01。表2同。

F值P值組別聯合組（n＝45）對照組（n＝44）t值P值治療前51.9±10.6 52.5±10.4 0.134 7 0.893 1治療1周65.8±11.3 56.1±11.7 3.978 6 0.000 1治療2周73.6±12.5 63.7±10.9 3.978 6 0.000 1治療結束時85.2±13.6 73.5±12.7 4.192 5 0.000 1 60.51 29.54 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者FIM評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者FIM評分變化比較（±s，分）

組別聯合組（n＝45）對照組（n＝44）t值P值治療前47.9±10.3 48.4±10.5 0.226 8 0.821 1治療1周63.5±11.6 51.2±10.5 5.240 8 0.000 0治療2周85.7±11.9 69.3±12.8 6.261 9 0.000 0治療結束時97.4±15.8 86.2±13.9 3.547 5 0.000 6 F值P值140.09 94.26 0.000 0 0.000 0

表3 兩組患者神經功能缺損療效比較[例(%)]

3 討論

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇。《傷寒論》曰：癥見突然昏仆，半身不遂，舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木，其特點類風邪善行數變，因而得名[6]。癥狀描述與現代醫學關于急性腦梗死的臨床癥狀較一致。中醫認為，中風發生歸于虛、火、風、痰、氣、血六端，早期為邪實，表現以痰瘀阻絡、瘀血阻滯多見，后期隨著病情進展主要表現為瘀證與虛證[7－8]，原因在于中風致諸臟虧虛，運化失常，氣虛血瘀，氣虛則血行無力滯于脈中，加之運化失常致元神失養，最終導致認知功能及運動功能受影響[9]。基于以上對中風病因病機的認識，治療急性腦梗死恢復期的患者應從解瘀及補虛入手。

腦栓通為中成藥制劑，以蒲黃、赤芍、郁金、天麻及漏蘆組方。蒲黃性甘平，歸肝經及心包經，主治瘀血阻滯、血行不暢；赤芍性平，味苦，《本草經疏》中認為其為手足太陰引經藥，入肝脾血分，行血除痹，活血散瘀；郁金性涼，味辛、苦，入心肺二經，活血止痛，清心解郁，行氣化瘀；天麻又名赤箭，性平味甘，入脾、腎、肝、膽及心經，行血通竅，補助陽氣，《本草匯言》中指出，天麻主四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰；漏蘆性寒，味微咸，入胃經及大腸經，舒筋通絡。以上諸藥共同起到行血化瘀、通絡通竅、補助陽氣的功效，對急性腦梗死患者的瘀證與虛證均有療效。

現代藥理學研究提示，蒲黃醇提取物中含有降低血清膽固醇成分，可延緩動脈粥樣硬化進展及抑制斑塊形成，同時其提取物中含有促進血栓溶解的成分[10]。腦缺血區域恢復血供后可出現過量氧自由基損傷缺血腦組織，即出現缺血－再灌注損傷，而赤芍提取物中含有的沒食子酸酯成分對氧自由基具有清除作用，因此對于急性腦梗死后缺血－再灌注損傷具有修復腦組織的功能[11]。郁金提取物中的揮發油成分具有降低血清膽固醇的作用，同時抑制脂質附著于動脈血管壁上，與蒲黃醇提取物均具有抑制血栓再形成的功效[12]。漏蘆提取物中含有的藍刺頭堿成分可促進腦缺血區域受損神經恢復[13]。可見，腦栓通各組分可保護急性腦梗死患者再發腦梗死，減輕缺血－再灌注損傷及促進神經恢復[14－15]。

本研究中主要采用ESS與FIM量表評定急性腦梗死恢復期患者的影響，評價側重點不同。ESS側重反映急性腦梗死患者運動功能恢復情況。評價結果顯示，兩組患者治療后ESS評分逐漸提高，同組內不同時間點ESS評分存在顯著差異(P＜0.01)；聯合組患者在治療1，2周及治療結束時的ESS評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。提示聯合組患者運動功能恢復速度明顯優于對照組患者。FIM側重反映急性腦梗死患者獨立能力及對輔助依賴的程度。兩組患者經治療后，FIM評分逐漸升高，兩組患者的神經損傷恢復，獨立水平均有提高，而聯合組在治療1，2周及治療結束時的FIM評分均明顯高于對照組同期(P＜0.01)，在治療結束時聯合組患者獨立水平明顯高于對照組患者。聯合組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

急性腦梗死患者在恢復期除預防血栓形成外，給予腦栓通膠囊可促進受損腦組織修復，減輕患者腦梗死后遺癥，提高患者運動功能，值得臨床推廣。

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Clinical Effect Research of Naoshuantong Capsules for Motor Function of Acute Cerebral Infarction Patients in Convalescence

Xiang Lin
(Department of Pharmacy,Southern Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,China510515)

Objective To research the clinical effect of the Naoshuantong Capsules for the motor function of the acute cerebral infarction (ACI)patients in convalescence.Methods89 cases of patients who were in the ACI convalescence were randomly divided into the combinationgroup andthecontrolgroup.Both groups weregiven conventionaltreatmentsof ACI,including aspirinenteric－coated tablets,atorvastatin calcium tablets and rehabilitation.The combination group were added with the Naoshuantong Capsules.ResultsIn the ESS,the combination groups had higher ESS scores at the 1 week,2 weeks and 4 weeks of treatment than the control group(P＜0.01); In the FIM,the scores of the combination group were higher than the result in the control group at 1 week,2 weeks and ending of the treatment(P＜0.01).The total effective rate of treatment in the combination group was 93.33%which was obviously higher than 77.27%in the control group(P＜0.05).ConclusionNaoshuantong Capsules shows the advantage of inhibiting thrombosis,protecting the damaged brain tissue and promoting the effect of nerve damage repair,which is worthy of clinical promotion.

Naoshuantong Capsules;acute cerebral infarction;motor function;nerve injury

R285.6；R286

A

1006－4931(2017)01－0066－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.021

2016－09－13)

向林（1979－），女，大學本科，研究方向為中藥學，（電子信箱）zgggws＠yeah.net。