明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥療效觀察

李羅玉，李偉力，王新麗

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 102200）

明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥療效觀察

李羅玉，李偉力，王新麗

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 102200）

目的觀察明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防下頜阻生智齒拔除手術后患者的干槽癥的臨床療效。方法將醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的行下頜阻生智齒拔除術患者128例，按照隨機數字表法分為明膠海綿治療組(A組)和單純替硝唑治療組(B組)，各64例。其中A組患者在下頜阻生智齒拔除術后采用明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防干槽癥，B組患者則在下頜阻生智齒拔除術后單純使用替硝唑預防干槽癥。比較兩組患者的干槽癥及不良反應發(fā)生情況。結果A組干槽癥發(fā)生率為0，B組干槽癥發(fā)生率為7.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組不良反應發(fā)生率為7.81%，B組為9.38%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防患者，可有效降低下頜阻生智齒拔除術后干槽癥的發(fā)生率，促進患者的恢復，減輕患者痛苦，具有臨床應用價值。

明膠海綿；替硝唑；干槽癥；下頜阻生智齒拔除術

目前治療下頜骨發(fā)育問題主要采用手術治療，即下頜阻生智齒拔除術，最常見的并發(fā)癥為干槽癥，發(fā)生率高達25%～30%，對患者的口腔健康危害較大[1]。干槽癥是指患者的骨創(chuàng)受到感染，主要表現(xiàn)為血塊分解、破壞等，出現(xiàn)多處壞死灶[2]。目前預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥的主要方法為填塞，如利用明膠海綿置入拔牙創(chuàng)口，療效顯著[3]。本研究中探討了明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：X線攝片檢查確診。

排除標準[4]：2周內急性冠周炎；其他組織急性炎癥。

病例選擇與分組：選取我院2014年2月至2016年2月收治的行下頜阻生智齒拔除術患者128例，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會論證批準，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為明膠海綿治療組(A組)和單純替硝唑治療組(B組)，各64例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝64）

1.2 方法

首先，對患者的下牙槽神經、舌神經和頰長神經進行阻滯麻醉，對患牙局部進行浸潤麻醉；麻醉顯效后，行常規(guī)口周口內消毒鋪巾，采用常規(guī)阻生牙拔出手術方法，切開患牙黏膜、翻瓣及渦輪機去骨。拔除下頜阻生齒后，清理患者的肉芽組織、殘存骨片及骨渣等，做好槽窩刮除處理，復位牙槽骨。

A組采用明膠海綿加聯(lián)合替硝唑進行治療，即將浸潤了替硝唑注射液（上海華源安徽錦輝制藥有限公司，國藥準字H20023558，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.4 g）的吸收性明膠海綿（武漢生物化學制藥廠，國藥準字H12020502，規(guī)格為8.0 cm×6.0 cm×0.5 cm），無菌條件下修剪成小方塊（1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm），放置在牙槽窩中，咬棉球壓迫止血，壓迫時間為40 min。B組采用替硝唑沖洗牙槽窩，利用棉球壓迫30 min。

醫(yī)護人員需要在拔牙后詳細向患者介紹拔牙的過程，均給予口服廣譜抗生素3～5 d，并囑咐患者拔牙后的注意事項，同時告知患者必須在第3天和第7天進行復診。兩組患者的手術均由同一醫(yī)師完成，在復診時由另1名醫(yī)師進行檢查和記錄，由2名高年資醫(yī)師確診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干槽癥及不良反應發(fā)生情況。干槽癥診斷標準依據《口腔頜面外科學》中相關標準，即：患者在拔牙2 d后出現(xiàn)疼痛，并向耳顳部放射，通過觀察可發(fā)現(xiàn)患者牙槽窩出現(xiàn)血塊腐敗，并發(fā)出臭味，或患者牙槽窩空虛、牙槽骨暴露等[5]。不良反應包括惡心、嘔吐、厭食及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干槽癥發(fā)生情況

A組干槽癥發(fā)生率為0(0／64)，B組發(fā)生率為7.81%（5／64），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

結果見表2?？梢?，A組不良反應發(fā)生率為7.81%（5／64），B組為9.38%（6／64），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.09，P＞0.05）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%)，n＝64]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，出現(xiàn)下頜骨發(fā)育不足的問題越來越嚴重，出現(xiàn)下頜智齒萌出障礙或錯位，因此在治療過程，醫(yī)護人員需要向患者詳細介紹口腔健康相關知識，增強患者注重口腔健康的意識，改善不良的生活習慣和飲食習慣，減少口腔疾病的發(fā)生[6－7]。

在臨床中，下頜阻生智齒由于位置特殊，具有拔出難度大和術后并發(fā)癥發(fā)生率高等特征，其中干槽癥屬于拔牙術后較常見的并發(fā)癥[8－9]。由于下頜阻生智齒位置低，因此存在骨阻力和軟組織阻力[10]?；颊咝邢骂M阻生智齒拔除術時，會因為阻力太大，導致牙齦或鄰牙受到影響，進一步危害患者的口腔健康[11－12]。在拔牙后，各種并發(fā)癥中以干槽癥比較常見。從感染學角度分析認為，干槽癥屬骨創(chuàng)感染，與鏈球菌、螺旋體梭形桿菌及厭氧桿菌均有較大的關聯(lián)，且并沒有發(fā)現(xiàn)單一的病原菌，因此目前認為干槽癥屬于混合感染[13]。

為了確保下頜阻生智齒拔除術的順利開展和降低并發(fā)癥發(fā)生率，必須給予患者口腔殺菌治療。替硝唑對厭氧菌具有較強殺菌、抑菌作用，且作用時間長，用于下頜阻生智齒拔除術中有明顯預防效果[14]。在術后，若患者血凝塊脫落，則表明可能并發(fā)干槽癥，為了避免該種情況發(fā)生，需行止血處理。傳統(tǒng)手術在替硝唑沖洗后，主要利用棉球進行止血處理，雖有一定效果，但效果不佳，仍會出現(xiàn)血凝塊脫落。隨著醫(yī)學技術的進步，目前采用明膠海綿進行止血處理，明膠海綿具有止血功能，可吸入和填塞牙槽窩中，具有加快止血的優(yōu)勢，能輔助形成血凝塊，促使肉芽組織的快速生長，協(xié)助牙槽窩的結合，且降解性能好，不會對組織產生刺激[15]。

本研究結果顯示，明膠海綿治療組干槽癥發(fā)生率遠低于單純替硝唑治療組（P＜0.05），表明在下頜阻生智齒拔除術后應用明膠海綿加替硝唑可有效降低干槽癥發(fā)生率，具有顯著的止血效果和充填牙槽窩的效果，避免出現(xiàn)疼痛情況、牙槽空虛等。同時，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明明膠海綿加替硝唑不會提高不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，明膠海綿聯(lián)合替硝唑預防下頜阻生智齒拔除術后干槽癥發(fā)生療效顯著，且安全性較高，有顯著的殺菌、止血和充填效果，保證血凝塊固定，不會輕易脫落，值得臨床推廣。

[1]劉文學，顧金蘭.鹽酸米諾環(huán)素軟膏明膠海綿在預防阻生牙干槽癥中的臨床應用[J].交通醫(yī)學，2015，29（5）:530－531.

[2]謝旭初.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠預防阻生牙拔牙后并發(fā)癥的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（1）:49－50.

[3]吳明均.不同抗菌藥物用藥方案用于拔牙術后預防創(chuàng)口感染的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）:91－92.

[4]陳凱，王玉棟，馬映霞，等.碘仿明膠海綿預防下頜水平阻生牙拔除術后并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（14）:93－95.

[5]陸婧雅，王銀龍，朱友明，等.曲面斷層片和錐形束CT對下頜阻生第三磨牙與下頜神經管位置關系的研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（4）:695－698.

[6]彭光晶.明膠海綿聯(lián)合貝復新凝膠預防拔牙后出血的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2015（3）:414－415.

[7]黃凌凌，許雄偉，朱小峰.甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長因子(rhEGF)預防拔牙術后干槽癥的療效觀察[J].海峽藥學，2014，26（11）:159－161.

[8]馬小紅.應用硫酸鈣預防口服抗凝藥患者拔牙后牙槽內出血的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（6）:482－485.

[9]和云峰.地塞米松和澳硝唑聯(lián)合使用預防拔牙術后干槽癥的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014(2):72－73.

[10]楊增龍，陳玉陽，鮑明佳，等.云南白藥明膠海綿預防智齒拔除后并發(fā)癥的臨床研究[J].甘肅科技，2014，30（1）: 123－124.

[11]馮嵩，劉靜明，朱正宏，等.聚維酮碘明膠海綿與膠質銀明膠海綿在預防拔牙術后并發(fā)癥的臨床效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17(4):591－593.

[12]Ali K，McCarthy A，Robbins J，et al.Management of impacted wisdom teeth:teaching of undergraduate students in UK dental schools[J].Eur J Dent Educ，2014，18(3):135－141.

[13]Kansy K，Gander E，Staff C，et al.Ectopic wisdom tooth at the mandibular ascending ramus[J].Oral Surgery，2014，7(S1): 27－32.

[14]Kouwenberg AJ，Stroy LP，Rijt ED，et al.Coronectomy for the mandibular third molar:Respect for the inferior alveolar nerve[J].JournalofCranio－Maxillo－FacialSurgery，2016，44(5): 616－621.

[15]Almeida LE，Pierce S，Klar K，et al.Effects of oral contraceptives on the prevalence of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery:a retrospective study[J].International Journal of Oral＆Maxillofacial Surgery，2016，45(10):1299－1302.

Clinical Efficacy of Tinidazole Gelatin Sponge in Preventing Dry Socket after Extraction of Mandibular Impacted Teeth

Li Luoyu,Li Weili,Wang Xinli
(Department of Stomatology,Beijing Changping Hospital,Beijing,China102200)

Objective To observe and analyze the gelatin sponge combined with tinidazole in prevention of dry socket of the clinical effect of patientswithimpactedmandibularthirdmolarsurgery.Methods128casesof patientsreceivingtreatment forimpacted mandibular third molar surgery in the hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the gelatin sponge treatment group(group A)and simple tinidazole treatment group according to the random number table method,64cases in each group.Group A was treated with gelatin sponge combined with tinidazole to prevent dry socket after operation of mandibular impacted wisdom tooth extraction,while group B was treated with tinidazole for prevention of dry socket after operation of mandibular impacted wisdomtoothextraction.Theincidencesofdrysocketandtheincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwo groups.ResultsThe incidence rate of dry socket in group A was 0,which was much lower than 7.81%in group B(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in group A was 7.81%,which had no statistically significant difference with 9.38%in group B (P＞0.05).ConclusionThe preventive effect of gelatin sponge combined with tinidazole on mandibular impacted wisdom tooth extraction can effectively reduce the incidence of dry socket syndrome after the operation,promote the recovery of the patient and relieve the pain of the patient,which certainly has clinical application value.

gelatin sponge;tinidazole;dry socket syndrome;impacted mandibular third molar surgery

R969.4；R988.2

A

1006－4931(2017)01－0046－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.015

2016－09－13)

李羅玉（1982－），男，滿族，河北人，主治醫(yī)師，研究方向為口腔疾病的手術治療，（電話）010－69742328－1403（電子信箱）oralliluoyu＠163.com。