角層下膿皰病一例

王紅蕾 張迪展 周桂芝 劉 紅， 張福仁，

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角層下膿皰病一例

王紅蕾1張迪展2周桂芝2劉 紅1，2張福仁1，2

臨床資料 患者，男，31歲。因全身紅斑、膿皰3個月，伴瘙癢來我院就診。患者半月前無任何誘因上肢出現(xiàn)紅斑、粟粒大膿皰，伴癢。1周后膿皰自然破潰結(jié)痂，之后皮損逐漸發(fā)展至腋下及胸背部，有些皮損環(huán)狀或半環(huán)狀排列，成批出現(xiàn)，為求進一步診治遂來我院就診。既往體健，無藥物過敏史，否認職業(yè)環(huán)境接觸史。否認家族中有類似病史。

體格檢查：系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科檢查：腋窩、腹股溝褶皺部位及軀干可見對稱分布的錢幣大環(huán)形及半環(huán)形紅斑(圖1)，邊緣隆起伴細微鱗屑，背部可見豆粒大膿皰，群集分布，皰壁松弛(圖2)。尼氏征(-)，口腔黏膜未受累。實驗室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、血沉等未見明顯異常。真菌鏡檢(-)；皰液細菌培養(yǎng)(-)。皮膚組織病理學檢查(背部)：表皮角層下、顆粒上膿皰，輕度棘細胞間水腫，真皮淺層血管周圍輕度淋巴細胞浸潤(圖3)。DIF:表皮細胞間及基底膜IgG、C3、IgM、IgA陰性(圖4)。IIF:天皰瘡、類天皰瘡循環(huán)抗體1∶10陰性。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及組織病理學可明確診斷為角層下膿皰病。

圖1 腋窩部皮損，紅斑上散在或密集膿皰 圖2 背部皮損，部分皮損上覆黃色膿痂 圖3 皮損組織病理(背部):表皮角質(zhì)層下膿皰形成(HE,×100) 圖4 直接免疫熒光：表皮細胞間及基底膜IgG、C3、IgM、IgA均陰性(×100)

治療：給予煙酰胺500 mg日3次，四環(huán)素 500 mg日3次治療，一周后皮損干涸，無新發(fā)皮損，目前應用煙酰胺、四環(huán)素維持治療中，仍在繼續(xù)隨訪?！?br>