納米銀抗菌凝膠用于痔上黏膜環形切除術術后療效觀察

廣東省東莞市茶山醫院（523380）鄭富強 黃海 甘秋萍 梁紹誠 駱劍華 張煥彬

痔是直腸下段和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張所形成的靜脈團，臨床上極為常見，發病率高達40%～50%。痔上黏膜環形切除術(PPH)是治療內痔及混合痔常用手術方式，手術效果好，復發率低，但是仍有可能出現疼痛、出血、水腫等并發癥，不利于患者的康復。納米銀抗菌凝膠具有抗菌消炎、消腫化瘀、生肌止血、清熱止痛的作用，能迅速減輕痔引起的疼痛、出血和滲出。筆者于2014年3月～2015年10月對200例行手術治療的痔病術后患者使用納米銀抗菌凝膠肛門給藥或高錳酸鉀溶液坐浴治療，發現納米銀抗菌凝膠在PPH術后應用療效確切，且安全性高。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月行PPH手術治療術后的混合痔病患者200例，均有明顯癥狀及體征，排除糖尿病、肝腎功能不全及明顯凝血功能障礙的病患。隨機將患者分為觀察組和對照組。觀察組112例，其中男51例，女61例；年齡36～78歲，平均(47.1±6.8)歲；內痔11例，混合痔101例。對照組88例，其中男32例，女56例；年齡33～76歲，平均(46.8±6.5)歲；內痔20例，混合痔68例。兩組患者一般資料比較，均無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常州市華森醫療器械有限公司生產的GHY系列肛腸吻合器進行手術，觀察組術后予以納米銀抗菌凝膠（5ml/支，長春科新生化藥械研究所）行塞肛治療。于術后第1天起，每天2次，每次5ml，連用7天。對照組術后給予0.02%的高錳酸鉀液坐浴，從術后第1天開始，每日2次，共用7天。分別于PPH術后第2天、第4天和第7天詢問患者肛門疼痛程度、肛門墜脹感、肛門瘙癢、排便舒適感并進行分度，對其肛緣水腫程度、創面水腫程度、創面充血程度、創面分泌物、出血等情況作出評估，各組分別評分歸納，應用SPSS統計學軟件進行分析，采用t檢驗，分析有無統計學差異。

1.3 療效評分標準 詳見附表1及附表2。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗。

2 結果

結果見附表3。兩組治療期間無明顯不良反應。

3 討論

痔(Hemorrhoid)俗稱痔瘡，是直腸下段及肛門黏膜的靜脈叢曲張形成靜脈團，進而導致肛門腫物突出、便血等癥狀，在臨床上非常常見，有“十人九痔”之說，嚴重影響了人們的生活質量和健康。PPH手術(procedure for prolapse and haemorrhoids)，即吻合器環形痔切除術，又稱痔上黏膜環切、肛墊懸吊術，是在意大利學者Longo肛墊下移學說的基礎上，采用“PPH吻合器”將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，以治療痔瘡的新方法。其基本原理是在痔瘡內痔的上緣環形切除直腸下端腸壁的黏膜及其下層組織并快速吻合遠近端的黏膜，從而向上牽拉或懸吊脫垂的內痔及黏膜。該術式在恢復局部正常的解剖同時又可以切斷痔上動脈的分支，術后出血狀況減輕，痔趨于變小。作為痔瘡治療新法，與傳統手術方式相比，PPH手術能顯著減少術中出血量，術后疼痛，縮短住院時間和病愈時間，并能提高治愈率，降低疾病復發率和并發癥的產生[1]。但PPH術后會出現直腸末端和肛管組織的充血、水腫及炎性反應，使患者感到肛門部疼痛、墜脹、出血和分泌物增加甚至出現尿潴留等癥狀，故其并發癥仍不可忽視[2]。

納米銀作為新一代天然的非抗生素殺菌劑，具有穩定的理化性質和廣譜強效的殺菌能力[3]。納米銀具有強大的殺菌功能、滲透性強，可迅速滲入皮下，在數分鐘內殺死各種細菌、真菌、支原體、衣原體等病菌，且細菌對銀元素的耐藥性極為罕見[4][5]。納米銀抗菌凝膠主要成分為納米銀和玻璃酸鈉，具有抗菌消炎、消腫化瘀、生肌止血、清熱止痛的作用。經研究證明，銀離子具有抗炎特性，能減少致痛物質和炎性介質的釋放，緩解炎癥反應；并能阻斷離子通道，影響疼痛的傳導過程，從而達到止痛的功效；能抑制DNA的復制[6]，作用機制為納米銀離子先在細胞壁上產生小的孔洞，由此孔洞入周質空間，導致細胞膜成分滲漏和破壞細胞膜，進入細胞內部，進入細胞內部的納米銀離子使DNA濃縮呈緊張態，并與破損細菌的細胞質結合積聚，最后引起胞內物質流失[7]。在體外實驗中證實[8][9]納米銀無細胞毒性及對包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的有效殺滅作用；同時，能促進哺乳動物細胞的生長[10]，從而加速損傷的愈合。由于納米銀為物理抗菌，迄今未發現耐藥菌株的出現。玻璃酸鈉是一種在皮膚和其他組織中廣泛存在的天然生物分子，它有多種生物學特性，如保水性、潤滑性、成膜性、促進上皮細胞再生、修復受損的組織、清除自由基等，能有效激活并促進組織細胞生長，加速創面愈合，并使皮膚恢復水潤光滑、富有彈性。納米銀外用抗菌凝膠能明顯改善手術后瘙癢及水腫等癥狀，縮短創面愈合時間[11]。本項目發現納米銀抗菌凝膠應用于PPH術后療效較確切，對術后肛門疼痛、墜脹感、瘙癢、出血、水腫、分泌物增加等局部癥狀控制效果良好，安全性高，可減少抗生素的使用，降低耐藥的可能性，減輕痛苦，縮短住院時間，提高患者術后局部創面的舒適度，提高患者對手術的滿意度，是一種有效的PPH術后輔助用藥，可廣泛性地在臨床上推廣使用。

附表1 臨床癥狀評分標準

附表2 臨床體征評分標準

附表3 兩組患者治療后臨床療效總評分比較(分，±s)

附表3 兩組患者治療后臨床療效總評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 術后第二天 術后第四天 術后第七天觀察組（n=112） 8.76±2.21* 4.35±1.61* 1.35±0.33對照組（n=88） 16.42±2.32 7.82±1.92 1.55±0.36