延續護理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應狀況的影響

林少云+毛淑云+李惠儀

[摘要]目的 探討延續護理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應狀況的影響。方法 分析我院2014年1月～2016年6月收治的高血壓腦出血患者68例的臨床資料，依據護理措施不同進行分組，對照組30例和延續護理組38例。觀察兩組高血壓腦出血患者神經功能缺損、日常生活活動能力、心理情緒評分、社會支持評分情況。結果 延續護理組神經功能缺損評價優于對照組，日常生活活動能力評價優于對照組，焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理在高血壓腦出血患者出院后應用，可以提高患者神經功能恢復水平和生活能力，改善心理情緒，提高社會支持度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]延續護理；高血壓腦出血；出院后；生活能力；心理；社會適應；影響

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0188-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuing nursing on living ability and psychology and social adaptation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage after discharge.Methods The clinical data of 68 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were analyzed.According to different nursing measures，the patients were divided into control group of 30 cases and the continuing nursing group of 38 cases.The evaluation of neurological deficits，the evaluation of daily living ability，the psychological emotion score and the social support score were observed in two groups.Results The evaluation of neurological deficit in the continuing nursing group was better than that in the control group，the ability of daily life activities was better than that in the control group，the scores of anxiety and depression were higher than those in the control group，social support score was lower than that in the control group （P<0.05），and the difference was significant.Conclusion The application of continuing nursing care in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the recovery of neurological function and ability of living， improve the psychological emotions and improve the social support.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuing nursing care；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Post-discharge；Living ability；Psychological；Social adaptation；Effect

高血壓腦出血是一種急性起病腦血液循環功能障礙癥，患者多以局部神經缺失為主要癥狀，腦出血后會出現神經功能障礙，對患者出院后健康水平和生活質量造成嚴重的影響，給患者造成生理、心理上雙重負擔[1-2]。隨著醫療服務水平的提高，對于患者出院后護理工作的研究也逐漸增多[3-4]。有效的護理措施可以明顯改善患者神經功能和生活質量，利于不良心理情緒的改善。延續性護理是在高血壓腦出血患者出院后實施的一種銜接性護理措施，其可以將住院期間的未完成的護理措施，在患者出院后繼續實施，有效地保證護理措施的延續性。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者的臨床資料，探討延續護理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應狀況的影響情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的高血壓腦出血患者68例的臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，對照組30例，其中男性19例，女性11例；年齡56～77歲，平均（69.0±6.5）歲；平均收縮壓（155±44）mmHg；平均舒張壓（105±23）mmHg；病程9 h～5 d，平均（15.2±5.4）h；出血部位：下丘腦者13例，基底節10例，腦室5例，小腦2例；Brunnstrom分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。延續護理組38例，其中男性26例，女性12例；年齡55～79歲，平均（68.9±7.1）歲；平均收縮壓（156±45）mmHg；平均舒張壓（106±24）mmHg；病程10 h～4 d，平均病程（16.0±5.8）h；出血部位：下丘腦者16例，基底節12例，腦室7例，小腦3例；Brunnstrom分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級10例，本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項調查，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的出院指導。延續護理組在對照組常規出院指導的基礎上聯合應用延續護理措施，首先在患者出院時登記其家庭住址、聯系方式、發放慢性心腦血管健康監測手冊，指導患者對出院后血壓、運動量、飲食、生活、用藥情況進行詳細的記錄。在患者出院3 d內進行電話隨訪，每15天進行1次電話隨訪，每1個月進行1次家訪。隨訪和家訪內容主要包括患者的飲食指導、生活習慣指導、作息時間、心理疏導、血壓控制監測和藥物應用情況[5-6]。①向患者耐心地講解高血壓腦出血臨床癥狀，術后注意事項，提高患者對于病情的認知水平，告知患者遇到急切事情要保持頭腦冷靜，心態保持平和，避免過度激動、緊張和焦慮。②合理地進行生活和休息，適當地進行散步、慢跑等有氧運動，運動量和運動時間根據患者病情特點而定，不能過度疲勞，患者保持充足的睡眠，早睡早起、規律作息、勞逸結合。③注意保暖和預防感冒，避免因呼吸系統疾病，減少由于過度咳嗽造成的腦出血復發。④注意戒煙戒酒。⑤患者保持大便通暢，避免因用力排便造成腦出血的發生。⑥改善患者不良飲食習慣，少吃高鹽、高油脂、高脂肪的失誤，多食用蔬菜和水果，減少肥肉和動物內臟的攝入。⑦加腔用藥指導，向患者耐心的講解規律性服藥的重要性和必要性，積極控制血壓水平。

1.3 觀察指標

兩組患者均在出院后3個月觀察下述指標。

1.3.1觀察兩組高血壓腦出血患者神經功能缺損評價情況 參照臨床神經功能缺損評分標準[7-8]，對患者意識水平、水平凝視功能、面癱、言語功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等情況進行評價，評分0～45分，輕型：神經功能缺損評分0～15分；中型：神經功能缺損評分16～30分；重型：神經功能缺損評分范圍31～45分。

1.3.2觀察兩組高血壓腦出血患者日常生活活動能力評價情況 參照ADL評分標準[9-10]，主要包括個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、人士交流動作、床上運動、移位動作、步行動作情況進行評價，基本完全輔助椅自理水平：0～<35分；床上自理水平：35分；輪椅生活部分輔助自理水平：>35～<80分；輪椅自理水平：80分；大部分自理水平：80～<100分；完全自理水平：100分。

1.3.3觀察兩組高血壓腦出血患者心理情緒評分情況 主要觀察焦慮情緒和抑郁情緒評分，焦慮自評量表（SAS）[11-12]，參照中國常模結果，焦慮標準分的分界值為53分，>53分表示焦慮。抑郁自評量表（SDS）[13-14]：按中國常模結果，抑郁評定的分界值總分為80分，分數越高抑郁程度越高。

1.3.4觀察兩組高血壓腦出血患者社會支持評分情況 采用領悟社會支持量表（PSSS）[15]，量表有12個項目，得分<50分， 提示社會支持存在問題，分數越低社會支持度越差。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者神經功能缺損評價的比較

延續護理組患者神經功能缺損評價優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者日常生活活動能力評價的比較

延續護理組患者日常生活活動能力評價優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者心理情緒評分和社會支持評分的比較

延續護理組患者焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血屬于神經外科常見病，其起病突然，病情進展較快，變化復雜，很容易造成致殘率和致死率升高，對患者的日常生活能力、家庭、社會均造成不良影響。高血壓腦出血患者進入醫院后往往可以得到系統地有效的治療，從而最大限度地獲得很好的預后。但是高血壓腦出血屬于人體慢性疾病，患者絕大多數需要終生服藥治療，很多患者病情好轉后多數在院外治療，患者在出院后有效的治療和自我護理顯得尤為重要[16]。怎樣把高血壓腦出血患者護理措施從病房貫徹到家庭成為我科室研究的熱點問題。

本研究采用延續護理措施在高血壓腦出血出院患者中應用，通過定期的電話隨訪和上門家訪的方式，對患者進行延續性護理服務。提醒患者按照醫院專業指導進行飲食和生活，做好適量的運動，加強護理人員和患者之間的語言溝通，改善患者不良心理情緒，同時通過調動家庭成員積極性的方式，提高患者社會支持度，告知患者按時、規律性服藥的重要性，協助和監督患者保持長期的、良好的治療習慣，進而鞏固治療效果。延續護理中，護理人員還要向患者詳細的講解睡眠和血壓的關系，只有患者保持充足的睡眠，進行適當的體育鍛煉，才可以提高自身健康水平，從而降低高血壓腦出血復發的可能性，鞏固臨床治療效果。除此之外，進行戒煙戒酒的健康教育，避免上呼吸道感染，均是減少患者咳嗽的重要方法，避免因用力過度造成腦血管破裂。加強飲食指導，減少便秘的發生，從而降低因用力排便造成腦出血復發。

本研究結果表明，延續護理組高血壓腦出血患者神經功能缺損評價優于對照組，延續護理組高血壓腦出血患者日常生活活動能力評價優于對照組，延續護理組高血壓腦出血患者焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，提示延續護理在高血壓腦出血患者出院后應用，可以提高患者神經功能恢復水平和生活能力，改善心理情緒，提高社會支持度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-26 本文編輯：顧雪菲）