2016年深圳市龍崗區4525例兒童血清維生素D水平調查分析

夏洪波+邢萌萌+張豹

[摘要]目的 分析深圳市龍崗區兒童的血清維生素D水平。方法 收集我院2015年10月～2016年9月深圳市龍崗地區0～14歲健康體檢兒童4525例，均采集血清標本，通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法檢測血清25-（OH）D水平，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 0～14歲兒童血清25-（OH）D平均水平為（31.44±9.53）ng/ml。維生素D缺乏、不足2195例（48.51%）；2713例男童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%）；1812例女童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），男女之間維生素D水平、維生素D的缺乏率差異無統計學意義（P>0.05）；嬰兒組血清25-（OH）D水平為（35.97±12.34）ng/ml，顯著高于12～13歲患兒[（22.66±19.00）ng/ml）]，差異有統計學意義（P<0.05），夏季和秋季顯著高于春季和冬季，不同年齡組和季節25-（OH）D水平和維生素D缺乏類別的差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 龍崗地區兒童血清維生素D缺乏率較高，與年齡和季節相關，預防時需要特別注意。

[關鍵詞]維生素D；25-（OH） D；兒童

[中圖分類號] R443 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0155-04

[Abstract]Objective To analyze the serum vitamin D level of children in Longgang District of Shenzhen City.Methods 4525 healthy children aged 0 to 14 years old from October 2015 to September 2016 of our hospital were collected.Serum samples were collected.ELISA was used to detected the level of serum 25-（OH）D and the clinical data were analyzed retrospectively.Results The average 25-（OH）D level of aged 0 to 14 years old children was （31.44±9.53） ng/ml.Less than 2195 cases （48.51%） with vitamin D deficiency；serum 25- （OH） D levels in 2713 boy cases were lack，severe lack in 246 cases （3.85%） and deficiency in 1039 cases （22.96%）；Serum 25-（OH） D levels in 1812 girl cases were lack，severe lack in 174 cases （3.85%） and deficiency in 736 cases （39.23%）.The difference of vitamin D level and deficiency vitamin D between boys and girls had no statistical significance （P>0.05）；serum 25-（OH）D level in infant group was （35.97±12.34） ng/ml，which was obviously higher than was [（22.66±19.00） ng/ml] in 12-13 years old children，and the difference was significant （P<0.05），summer and autumn were significantly higher than those in spring and winter，there were significant differences in 25-（OH） D and vitamin D deficiency among different age groups and seasons （P<0.05）.Conclusion The vitamin D deficiency is higher in children in Longgang area，which relates to age and season and attention should be paid to prevention.

[Key words]Vitamin D；25-（OH） D；Children

維生素D（vitamin D）為含環戊氫烯菲環結構的固醇類衍生物，具有促進細胞分化、生長，促進鈣、磷元素吸收，抗佝僂病、預防骨質疏松等作用[1-4]。25-（OH） D2 [25-hydroxy vitamin D]是維生素D在血液中的主要存在形式，是評估機體維生素D營養狀況的最佳指標。維生素D缺乏已成為全球性健康問題，我國兒童維生素D缺乏更為普遍。有研究發現兒童維生素D缺乏不僅可導致佝僂病，還與心血管、免疫、呼吸等多個系統疾病有關[5-6]，因此，對維生素D水平進行監測，以指導維生素D補充，可預防因維生素D缺乏而引起的各種功能異常。本研究對2016年深圳市龍崗區4525例0～14歲兒童血清25-（OH）D監測結果進行分析，為臨床合理補充維生素D提供科學依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年9月來深圳市龍崗區婦幼保健院兒童保健科進行常規體檢的0～14歲兒童4525例，其中男童2713例，女童1812例。納入標準：患者均已簽署知情同意書，無先天性疾病者；排除標準：合并腎、肝、心等重要器官疾病者，內分泌系統疾病者。

1.2標本采集

采集研究對象靜脈血2 ml于普通離心管，進行血清分離，4 ℃溫度下妥善保存，25-（OH）D的檢測在3 d內完成。

1.3檢測方法

通過化學發光法，采用ARCHITECT 25 -（OH）D檢測試劑盒（美國雅培）和全自動化學發光免疫分析儀（美國雅培i2000sr），嚴格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進行定量檢測。該檢測系統集合了化學發光和免疫兩方面的優勢，具有靈敏度高、準確度高、特異性好、背景干擾小的特點。

1.4判斷標準

根據血清25-（OH）D水平判斷維生素D營養狀態，采用國內外專家普遍共識：≥31 ng/ml為充足；20～30 ng/ml為不足；10～19 ng/ml為缺乏；<10 ng/ml為嚴重缺乏；其中≥150 ng/ml為中毒。

1.5統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，所有觀測指標進行正態性檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間的計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，3組以上計量資料比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次共調查4525例兒童，其中男童2713例（59.96%），女童1812例（40.04%）；0～14歲兒童血清25-（OH）D最小值為7.00 ng/ml，最大值為91.80 ng/ml，平均（31.44±9.53） ng/ml，位于充足的較低水平。4525例兒童中有8例維生素D嚴重缺乏，412例缺乏，1775例不足，2330例充足，未見維生素D中毒案列。血清25-（OH）D缺乏、不足共計2195例，占全部檢查對象的48.51%。

2.2血清25-（OH）D 水平與性別的關系

2713例男童血清25-（OH）D 水平為（31.58±9.53）ng/ml，1812例女童為（31.23±9.54） ng/ml，男女之間差異無統計學意義（t=1.219，P=0.223）。2713例男童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴重缺乏246例（5.44%），不足1039例（22.96%），充足1428例（31.56%）；1812例女童血清25-（OH）D 水平缺乏、嚴重缺乏174例（3.85%），736例（39.23%），充足902例（19.93%），不同性別之間維生素D的缺乏率比較差異無統計學意義（χ2=3.548，P=0.170）（表1）。

2.3 血清25-（OH）D 水平與季節的關系

2016年1月份兒童血清25-（OH）D水平最低，平均（16.04±2.17）ng/ml。4月血清25-（OH）D水平最高，為（39.83±7.10）ng/ml。全年1～3月份25-（OH）D平均水平<30.00 ng/ml，其他月份>30.00 ng/ml（圖1）。

按將所有樣本按采集樣本月份分為春、夏、秋、冬四組。龍崗地區夏季和秋季的血清25-（OH）D水平顯著高于春季和冬季，ANOVA結果顯示四季間差異有統計學意義（F=443.667，P<0.05），且夏、秋季兒童血清25-（OH）D缺乏、不足率顯著低于春、冬季（χ2=1113.026，P<0.05）（表2）。

2.4血清25-（OH）D水平與年齡的關系

隨著年齡的增長，龍崗區0～14歲兒童血清25-（OH）D水平逐漸降低。嬰兒血清25-（OH）D 水平最高，為（35.97±12.34） ng/ml；12～13歲組最低，為（22.66±19.00）ng/ml；0～4歲組均值>30.00 ng/ml，達到充足水平，4歲以上的兒童則<30.00 ng/ml（圖2）。

將所有樣本按年齡段分為嬰兒組、幼兒1～2歲組、幼兒2～3歲組、學齡前組、學齡組。嬰兒組和幼兒組兒童血清25-（OH）D達充足水平，高于學齡前組、學齡組兒童血清25-（OH）D水平。不同年齡組兒童的血清25-（OH）D水平進行ANOVA比較，差異有統計學意義（F=80.391，P<0.05）。隨著年齡的增長，血清25-（OH）D缺乏、不足構成比逐漸增高，充足者構成比逐漸降低。學齡前組、學齡組血清25-（OH）D缺乏、不足構成比>60%，不同年齡組兒童的血清25-（OH）D缺乏、不足率分布差異有統計學意義（χ2=263.793，P<0.05）（表3）。

3討論

維生素D不僅在促進細胞生長、分化，促進鈣、磷元素吸收，抗佝僂病等方面起著重要作用，此外還與人體免疫功能、代謝、心血管等各項功能相關，有研究顯示，維生素D還和腫瘤的發生發展密切相關[7-8]。人體內的維生素主要由紫外線照射后的皮膚組織轉化生成，兒童處于身體生長發育期，維生素D需求水平較高，維生素D缺乏和不足較為常見。

目前國內大樣本人群血清25-（OH）D水平的調查資料較為缺乏，維生素D水平缺乏尚無準確判斷標準。本研究以龍崗區0～14歲健康兒童作為調查對象，分別考察了兒童血清25-（OH）D的總體水平、血清25-（OH）D水平與年齡、性別及季節等的關系。研究結果表明，龍崗地區2016年度兒童血清25-（OH）D平均為（31.44±9.53）ng/ml，處于充足的較低水平，而缺乏、嚴重缺乏、不足者占總體的48.51%，不同性別之間差異無統計學意義；龍崗區兒童血清25-（OH）D充足占比高于長沙[9]、寶雞[10]、廣西[11]等地，考慮與地區所處緯度、經濟、兒童保健服務水平及生活習慣等因素有關。本研究4525例兒童中血清25-（OH）D濃度最高為123 ng/ml，未發現中毒樣本。

龍崗區兒童全年1～3月份血清25-（OH）D水平總體<30.00 ng/ml，1月份水平最低，4～8月份均值處于較高水平。夏季和秋季的血清25-（OH）D水平顯著高于春季和冬季，與相關研究[12-16]一致。這與龍崗區夏、秋兩季日照較強以及兒童外出活動較多有密切的關系，可以看出光照和兒童的戶外活動習慣對血清25-（OH）D水平有重要影響。

本研究結果顯示，隨著年齡的增長，龍崗區0～14歲兒童血清25-（OH）D水平逐漸降低，血清25-（OH）D缺乏、不足構成比亦逐漸增高。嬰兒血清25-（OH）D 水平最高，12～13歲處于青春期的兒童血清25-（OH）D水平最低，不同年齡組兒童血清25-（OH）D水平及25-（OH）D缺乏、不足構成比均存在顯著差異。這與我國維生素D補充理論指導有直接關系[17-18]。我國維生素D缺乏性佝僂病防治建議中指出，新生兒出生后2周應攝入維生素D 400 U/d （10 g/d），直至2歲，但并不代表維生素D補充到2歲為止。根據美國兒科學會推薦，嬰兒自出生數日后，以400 U/d補充維生素D，直到青少年階段，因此，對于2歲以上的兒童的維生素D補充應引起醫學工作者和家長的高度重視[19-20]。其中，學齡前組、學齡組兒童血清25-（OH）D缺乏、不足構成比>60%，應為今后維生素D補充的重點對象。

綜上所述，龍崗區0～14歲兒童血清25-（OH）D缺乏或不足廣泛存在，已構成地區公共衛生問題，提示應加強兒童期血清25-（OH）D監測，積極開展相關健康知識宣教，科學、合理地補充維生素D，防治兒童維生素D缺乏，促進其健康成長。同時，今后需進一步加強維生素D營養的研究，建立統一的兒童血清維生素D理想水平判定標準，完善維生素D補充規范，保障兒童的健康成長。

[參考文獻]

[1]向偉.維生素D骨骼外研究進展[J].中國實用兒科雜志2012，27（3）：170-173.

[2]張洪遠，張玲，馬翠翠，等.沈陽市某幼兒園3～6歲超重肥胖兒童血清維生素D及影響因素的調查[J].實用預防醫學，2014，21（11）：1291-1293.

[3]李惠平，何少雄，蔡偉雄，等.惠州地區兒童血清維生素D與人生長激素水平分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016， 26（6）：106-108.

[4]Eshraghian A，Eshraghian H.The influence of Helicobacter pylori eradication on soluble CD40 ligand and oxidative stress：a step forward to prevent atherosclerosis[J].Intern Med，2010， 49（9）：877-879.

[5]Miura K，Ohnishi H.Role of gut microbiota and Toll-like receptors in nonalcoholic fatty liver disease[J].World J Gastroenterol，2014，20（23）：7381-7391.

[6]李維娜，李杰，楊艷，等.血清維生素D水平與反復呼吸道感染關系的研究[J].基層醫學論壇，2016，20（16）：2248-2249.

[7]沈李，楊晨皓.近視兒童血清維生素D水平研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：94-97.

[8]Waluga M，Kukla M，[Ζ][?]orniak M，et al.From the stomach to other organs：Helicobacter pylori and the liver[J].World J Hepatol，2015，7（18）：2136-2146.

[9]姚碧容，成婧，鐘昊，等.2014年長沙地區16395例兒童維生素D水平分析[J].臨床與病理雜志，2015，35（10）： 1783-1787.

[10]高改蘭，李杰，湯淑斌，等.寶雞地區1874例0～7歲兒童維生素D水平調查研究[J].中國兒童保健雜志2016，24（1）：33-36.

[11]周為文，李曉鵬，方志峰，等.廣西618名兒童青少年維生素D水平分析[J].海南醫學，2016，27（3）：27.

[12]林濤，陳煥輝，陳翊，等.2012年廣州地區25295名兒童維生素D營養狀況分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21（8）：836-839.

[13]郭敏，李宇寧，凌繼祖，等.維生素D受體基因BsmI及FokI位點單核苷酸多態性與維生素D缺乏性佝僂病的相關性[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1047-1050.

[14]李振彪，張繼要，董偉，等.家族性低磷性抗維生素D佝僂病4個家系PHEX、FGF-23、DMP-I基因突變分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，17（20）：1549-1553.

[15]鄭敏，羅建明.維生素D受體基因多態性與維生素D缺乏性佝僂病的關系[J].臨床兒科雜志，2010，28（9）：890-893.

[16]仰曙芬，吳光馳.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀[J].中國兒童保健雜志，2015，23（7）：680-683.

[17]Okushin K，Takahashi Y，Yamamichi N，et al.Helicobacter pylori infection is not associated with fatty liver disease including non-alcoholic fatty liver disease：a large-scale cross-sectional study in Japan[J].BMC Gastroenterol，2015， 15：25.

[18]高鐵英，于國瑛，郝淑紅，等.不同年齡兒童血清維生素D水平對比分析及與骨堿性磷酸酶的關系[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（1）：8-9.

[19]Kim HL，Jeon HH，Park IY，et al.Helicobacter pylori Infection is associated with elevated low density lipoprotein cholesterol levels in elderly Koreans[J].J Kor Med Sci，2011， 26（5）：654-658.

[20]周寧，曹梅馨，黎冬梅，等.過敏性鼻炎兒童血清維生素D水平的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：180-181.

（收稿日期：2016-11-15 本文編輯：許俊琴）