護士職業倦怠與心理健康狀況的相關性研究

羅慧娟+肖七秀+王麗容

[摘要]目的 探討護士職業倦怠與心理健康狀況的相關性，為醫院管理提供依據。方法 于2016年1月對惠州地區3家醫院152名護士進行無記名問卷調查，包括護士職業倦怠調查表（MBI）和護士心理健康狀況自評表（SCL-90），分析SCL-90與MBI之間的相關性。結果 臨床護士出現不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%。不同科室間護士的職業倦怠水平在情感衰竭、去人格化、個人成就感3個維度上差異均有統計學意義（P<0.01）；SCL-90評定的10項因子分及總分與中國常模比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 惠州地區醫院護士存在不同程度的職業倦怠感，并與護士心理健康狀況密切相關。

[關鍵詞]護士；職業倦怠；心理健康狀況；相關性

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the relevance between nurse occupational burnout and mental health status，so as to provide evidences for hospital management.Methods Anonymous questionnaire was carried out for 152 nurses in 3 hospitals in Huizhou Area in January 2016，including MBI and SCL-90.The relevance between SCL-90 and MBI was analyzed.Results The proportions of emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment with different degrees in the clinical nurses was 30.3%，52.6% and 57.9% respectively.The differences of the three dimensions of occupational burnout levels，namely emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment，in the nurses in different department were statistically significant （P<0.01）.The scores of 10 factors in SCL-90 and the total scores were compared with China normal scores，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nurses in the hospital in Huizhou Area show different degrees of occupational burnout，which are closely relevant with nurses′ mental health status.

[Key words]Nurse；Occupational burnout；Mental health status；Relevance

職業倦怠（job burnout），又稱為工作倦怠，是指在工作中很難順利地應對壓力時的一種極端反應，進而出現的身心疲勞和衰竭的狀態，如疲勞、焦慮、抑郁等，常發生于從事以人為服務對象的服務行業從業者中[1]，包括情感衰竭、去人格化、低個人成就感3個維度。職業倦怠對個體的身心健康發展、工作適應性、工作效率、同事間關系均會產生較大的負面影響[2]。醫院以診治患者為目的，是典型的以人為服務對象的服務型行業，護士作為與身心健康失衡的患者最頻繁接觸的群體，一方面要承擔臨床處置的高風險職責，另一方面又要遵循弱勢患者的需求規律，無疑是職業倦怠中的易感和高發人群[3]。有調查顯示，職業倦怠是一種有害于身心健康和情緒的反應，可以增加個體在單位的離職傾向[4]。職業倦怠不僅影響到到護士的工作效率和人才隊伍的穩定，也影響到醫院的經濟效益和社會效益，更重要的是不利于我國健康事業的可持續發展。

當前護士職業倦怠問題越來越突出，本研究旨在探討惠州市護士職業倦怠及與心理健康狀況的關系，找出護士職業倦怠影響的相關因素，為醫院管理部門制訂干預措施提供相應的依據，從而達到減輕護士職業倦怠、促進護士心身健康發展、提高工作效率和社會效益以及緩解醫患關系，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣的方法，選取2016年1月惠州地區3家醫院（2家三級甲等醫院和1家三級乙等醫院）的152名護士作為研究對象，均為女性。其中副主任護師及以上12名，主管護師44名，護師53名，護士43名；年齡為22～49歲，平均（35.2±9.6）歲。入選條件：①人事局編制內并簽訂長期合同（>3年）的護士；②精神正常，心身健康；③意識清楚，無智力障礙；④知情同意。

1.2方法

1.2.1調查方法 于2016年1月以問卷調查的形式，采用不記名的方式，以醫院為單位，在征得醫院領導和被調查者本人同意的情況下，由受過專門培訓的人員講解填寫的要求和方法，發放統一指導語。為保證調查的真實性，在安靜的環境下填寫，互相之間不能相互討論，問卷當場填寫完成，當場收回。本次共發放152份調查問卷，收回152份，問卷零脫離。

1.2.2調查問卷 ①職業倦怠調查表（MBI）：采用國際通用的馬氏職業倦怠調查表-服務行業版（maslach burnout inventory-human services survey，MBI-HSS）[5-7]，該量表包括情感衰竭（emotion exhaustion）、去人格化（depersonalization）與低成就感（personal accomplishment）3個維度，共22個題目。調查問卷采用Liker 7量表計分法給予評價，每題均以0～6分來代表每一現象發生的頻率，0分為從不這樣，1分為極少這樣，2分為偶爾這樣，3分為有時這樣，4分為經常這樣，5分為總是這樣，6分為一直這樣。從情緒衰竭、去人格化、個人成就感3個方面考察護士職業倦怠水平，以各項目（題目）相加所得總分為各維度得分，其中情緒衰竭和去人性化的分量表采用正向計分法，分量表的計分平均數越大，則工作倦怠程度越大；低成就感的分量表則采用反向計分法，計分平均數越小，則工作倦怠程度越小。依據職業倦怠程度（輕度、中度、高度）評定標準[8]，對護士出現的不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感的比例進行統計分析。②癥狀自評量表（SCL-90）[9-11]：該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性和其他等10個因子共90個題目，選項設有無、輕度、中度、相當重、嚴重等5個，采用五級評分法，即分別計為1、2、3、4、5分。量表中某一因子的得分等于該因子中各項目（題目）相加所得總分除以該因子項目數，評分越高，表明心身癥狀越嚴重。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，兩獨立樣本間采用t檢驗，兩因子間相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護士職業倦怠評定情況分析

臨床護士出現不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%（表1）。

2.2不同科室護士職業倦怠水平的比較

不同科室間護士職業倦怠的三個維度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急診科的評分均高于其他科室差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3護士心理健康水平與國內常模的比較

將本次SCL-90表各項因子的評分與國內常模[12]比較，結果均明顯高于國內常模，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 MBI與SCL-90的相關性分析

將MBI表各維度分值與SCL-90表各項因子進行相關性分析，結果顯示，護士的心理健康狀況與職業倦怠具有相關性（表4）。

3討論

本次職業倦怠調查結果顯示，152名臨床護士中出現不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分別為30.3%、52.6%、57.9%，其中低成就感所占的人數最多，表明臨床護士對自己工作的意義和自身價值評價不夠，達不到自己的期望。之所以出現這樣的現象，可能有以下幾個方面。①個人價值不能得到充分體現：護理人員都期望自己成為人們心目中的白衣天使，救死扶傷，但面對的畢竟是特殊群體，很多病即使全力以赴也無法挽回，往往家屬會失去理智，導致醫患糾紛頻發，醫患關系緊張；②社會因素：有研究顯示，擁有較高社會支持系統的醫務工作者不易產生倦怠感或倦怠感低，相反，社會支持系統不足者容易產生倦怠感[13]；③待遇較低及獎懲體系不健全：護士職業是一個高風險、壓力大、技術含量高、應激性要求高的行業，但其付出的勞動成果得不到相應的回報。另外，醫院的獎懲制度不健全，導致護士的工作績效不能被及時、有效、公平公正的反映出來，最終會使得護士對自己工作產生倦怠感。

不同科室間職業倦怠比較，發現急診科護士職業倦怠感高于其他科室。究其原因，主要體現在以下幾個方面。①工作性質和強度：急診科是搶救患者的第一環節，處在最前沿，往往接收的都是危重患者，而且病種最多、最復雜，常常會出現異常突發事件，對護士的技術能力和應變能力要求更高。②急診科患者流動性大，患者家屬情緒波動大，護士經常處于患者的呻吟聲以及患者家屬的焦急、怨恨甚至哭泣等各種嘈雜聲中，容易導致急診護士產生焦慮和煩躁的情緒。研究顯示，諸多影響護士心理健康狀況的因素中，工作環境和工作性質是最主要的因素[14]。

本研究結果顯示，SCL-90表各項因子測評評分明顯高于國內常模（P<0.05），提示護士的心理健康狀態較一般職業差。究其原因，主要體現在以下幾個方面。①醫患關系緊張：護士一直處于較大的心理應激狀態，嚴重影響了他（她）們的心理健康。②工作壓力大、工作任務量繁重：本研究結果顯示，有82.2%的護士感覺工作任務量大。③社會支持度低：社會支持是決定心理應激與心理健康狀況的重要因素。有研究顯示，社會支持對護士職業倦怠感減輕有明顯的作用[15]。本研究結果顯示，心理健康狀態與職業倦怠具有明顯的相關性，提示對護士給予良好的社會支持可降低職業倦怠，提高其心理健康水平，更好地為患者服務。

本研究中，MBI量表分值與SCL-90量表分值具有明顯的正相關性，即SCL-90各項因子評分越高，MBI各維度得分也越高，職業倦怠感就會越強，反之，SCL-90各項因子評分越低，MBI各維度得分也越低，職業倦怠感就會越弱。這一結果提示職業倦怠是心理健康及其程度的重要因素，降低職業倦怠水平有助于提高心理健康水平。

綜上所述，護士的職業倦怠感明顯，心理健康狀況較差，針對出現這些問題的原因，應采取相應的應對措施，如改善工作環境、提高工資待遇、增加社會支持力度、心理護理等，這將有利于護士心身健康，提高醫療質量服務水平。

[參考文獻]

[1]Maslach C，Jackson SE，Leiter MP.Maslach Burnout Inwentory：Manual[M].3rd ed.Palo Alato，California：Consulting Psychologiet Press，1996：981-986.

[2]李立強.上海市中心城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查[J].黑龍江醫藥，2007，4（20）：347-348.

[3]盧曉旭，吳德沛，韓悅.造血干細胞移植后肝靜脈閉塞病的診治進展[J].國外醫學（內科學分冊），2006，33（9）：377-404.

[4]駱宏，赫中華.466名護士心理資本與職業倦怠及離職意愿的關系[J].中華護理雜志，2010，45（10）：933-935.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉賢區農村中老年人骨關節炎流行病學調查[J].中國全科醫學，2008，11（9）：785-788.

[6]宋思源，趙曉川.醫務人員職業倦怠影響因素調查分析[J].中國當代醫藥，2011，18（34）：5-7.

[7]鄒雨霞，黃振鑫，靳娟，等.廣州市社區衛生服務中心工作人員職業倦怠及其影響因素調查研究[J].中國全科醫學，2014，17（6）：679-682.

[8]季建林.醫學心理學[M].3版.上海：復旦大學出版社，2001：220.

[9]宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護理學雜志，2012，27（7）：73-76.

[10]董列軍，黃紅芳.癥狀自評量表和焦慮自評量表在創傷性骨折心理護理中的應用[J].中醫正骨，2012，24（6）：76-77.

[11]蔡杰，王慧.展開模型與優勢模型的比較——基于癥狀自評量表（SCL-90）強迫量表的研究[J].惠州學院學報，2013，33（4）：99-101.

[12]金華，吳文源.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12（12）：260.

[13]Trindade IE，Bertier CE，Sampaio Teixeira AC.Objective assessment of internal nasal dimensions and speech resonance in individuals with repaired unilateral cleft lip and palate after rhinoseptoplasty[J].J Craniofac Surg，2009，20（2）：308-314.

[14]劉素貞，路英智.護士職業群體的心理健康狀況及干預對策[J].實用護理雜志，1999，15（11）：57-58.

[15]陳毅鵬，李君，柴菊愛.肝靜脈閉塞病的臨床和病理研究[J].中華消化雜志，2006，26（4）：224-226.

（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：祁海文）