個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復在前牙種植修復中的效果

李瑞+李芃

[摘要]目的 探討個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠齒修復在前牙區(qū)種植修復的美學效果。方法 收集本院2014年1月～2016年1月的72例前牙缺失患者（共植入80枚種植體）作為研究對象，由患者知情同意后自主選擇，分為觀察組（37例，40枚）和對照組（35例，40枚）。觀察組采用個性化全瓷基臺+全瓷冠修復，對照組采用個性化金屬鈦基臺+全瓷冠修復。比較兩組術后1周、3個月、6個月的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和紅色復合美學評分。結果 觀察組術后3、6個月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、6個月的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在口腔修復中，與鈦基臺相比，個性化全瓷基臺的臨床效果更為顯著，更加適合患者選擇。

[關鍵詞]全瓷基臺；前牙修復；口腔美容

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the esthetic effect of combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration in the anterior dental implant restoration.Methods Altogether 72 cases of patients with anterior teeth loss （a total of 80 implants were placed） who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were involved as the object of this research and divided into the observation group （37 cases，40 pieces） and the control group （35 cases，40 pieces） according to their selection after informed consent.The observation group was given combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration，the control group was given personalized titanium abutment conbined with all-ceramic crowns restoration.The gingival index，plaque index and pink esthetic score （PES） at postoperative 1 week，3 months and 6 months of the two groups were compared.Results The gingival index and plaque index of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In contrast with the titanium abutment，the personalized all-ceramic abutment achieves more significant clinical effect in dental restoration，which is more suitable for patients.

[Key words]All-ceramic abutment；Anterior dental restoration；Dental cosmetology

隨著人們對生活品質(zhì)越來越高的追求和審美觀念的更新，在口腔修復中，對種植牙的損傷修復要求也越來越高。傳統(tǒng)的種植修復方法已經(jīng)不能滿足人們對美的要求，老舊的修復法往往會造成牙頸部發(fā)黑，牙齦乳頭的凹陷，特別是金屬基臺裸露在外面等影響生活質(zhì)量的問題。如今的前牙種植術不僅要求保證正常的咀嚼功能，對整副牙齒的外形和與面部的匹配度也有相當高的要求。目前在臨床上，前牙區(qū)的修復存在諸多難點，導致后期的保養(yǎng)維護難以達到患者的預期目標，成型基臺已經(jīng)不能完全滿足每位患者的需求，這推動了個性化基臺的廣泛應用[1]。本研究采用個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復前牙種植區(qū)，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月～2016年1月的72例因前牙缺失而施行前牙修補術的患者作為研究對象，其中男40例，女32例；年齡25～35歲，平均（28±0.43）歲。依據(jù)患者知情同意后自由選擇將入選患者分為觀察組（37例，40枚）和對照組（35例，40枚）。觀察組中，男21例，女16例；年齡為（27.00±0.23）歲。對照組中，男19例，女16例；年齡為（29.00±0.62）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。排除既往病史和藥物過敏史。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2材料與器械

種植系統(tǒng)為Straumann系統(tǒng)骨水平系列（Straumann，瑞士）、Zimmer系統(tǒng)骨水平系列（Zimmer，美國）、Ankylos系統(tǒng)（Dentsoly，德國）等，另外采用的種植材料為Lava二氧化鋯全瓷冠（3M，美國）、Bio-Gide生物膜（蓋思特利，瑞士）、Super-Bone黏接劑（日進齒科，日本）、Bio-Oss骨粉、Penta soft聚醚印膜材料（3M，美國）、Rely XTM Unicem（3M，美國）。

1.3治療方法

所有患者均采用同一手法植入，即延期植入式進行前牙修復，術中可選擇性植入人造骨或自體骨，3個月后行二期基臺愈合術，通過Super-Bone黏接劑讓過渡義齒保持整個牙結構的完整性。14 d后制取穩(wěn)定硅橡膠定模，最后鑄成全瓷外冠終型，調(diào)至合適位置，完成整體的修復。其中對照組采用個性化金屬鈦基臺+全瓷冠修復方法，患者主要使用合適的成品鈦基底；觀察組使用個性化全瓷基臺+全瓷冠修復方法，個性化全瓷基臺制作流程如下：醫(yī)師參照個體的實際情況（穿齦位置、曲線及擴張范圍）制作個體的基臺模型，三維掃描個體的基臺模型（3 Shape/EXo.CAD掃描儀，美國），將基臺模型拷至計算機，Lava車機（德國）切割全瓷基臺，全瓷基臺采用高精度的拋光處理，使用Rely XTM Unicem黏接劑將基臺黏接在鈦基底上，最后形成個性化全瓷基臺。

1.4觀察指標

前牙修復后在1周及3、6個月進行復查，通過X線斷層掃描，實行手術區(qū)周圍部分的檢查、牙齦狀態(tài)及種植冠牙齒周圍有無損壞等檢查。美學修復監(jiān)測指標：主要以Belser等[2]提出的紅色美學評分（pink esthetici score，PES）標準進行參考對應。PES以10分為滿分標準，齦緣高度和曲度、軟組織的顏色、質(zhì)地、根部凸度的滿分均記為2分，各項中差異偏小記1分，差異偏大記0分；近遠中齦乳頭滿分均為2分，各項缺少記1分，消失記0分。此項監(jiān)測由兩位臨床口腔學醫(yī)師于修復后0、3、6個月采用雙盲法測定，最后以平均得分進行統(tǒng)計分析。滿意度評分以PES為標準，評分越高則滿意度越高，整體美觀程度更佳，其中PES≥12分為非常滿意，8分≤PES<12分為比較滿意，PES<8分為不滿意；同時進行菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，牙齦指數(shù)符合正態(tài)分布，采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的種植情況

本研究共植入80枚種植體，均無明顯不良反應發(fā)生，其中對照組在6個月時有2例對 出現(xiàn)空隙，患者不滿意，不愿繼續(xù)則暫未處理。

2.2兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的比較

觀察組術后3、6個月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組滿意度的比較

觀察組術后3、6個月的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

探索和研究新的義齒修復術不但可以解決患者對口腔外觀修復的高要求，而且同時解決了傳統(tǒng)技術對義齒的很多難點，諸如修復失敗或功能不全、外觀欠缺等問題。目前所使用的成品基臺仍然不能滿足日趨個性化的需求，成品基臺雖然種類繁多，但對于個體化匹配以及修復后期所帶來的美學效應依然達不到醫(yī)患的預期目標，所以探索全新美學修復要求的個性化基臺勢在必行。個性化基臺在患者的穿齦位置、弧度及擴展方面都具有可調(diào)整狀態(tài)功能，特別是針對傳統(tǒng)成品基臺的難點，如減少黏接劑的滯留和黑斑區(qū)域的產(chǎn)生、提高牙周健康的維護和保養(yǎng)等。同時，由于高分子材料的進一步發(fā)展，個性化的全瓷基臺也受到了醫(yī)患的關注，相對于鈦基臺的各個方面，不僅在種植區(qū)口腔衛(wèi)生健康方面有優(yōu)勢，而且在美學方面也更能被醫(yī)患所接受。

有文獻報道，氧化鋯全瓷基臺在各方面都具有優(yōu)勢，具體如下。①生物匹配度高：氧化鋯全瓷基臺在口腔內(nèi)不會被當做機體外的異物[1，3-4]，不會誘導免疫細胞在區(qū)域內(nèi)發(fā)生攻擊反應，不會產(chǎn)生自身免疫反應，無機體刺激，而金屬鈦恰恰不具備這樣的優(yōu)點，在炎癥發(fā)生過程中，金屬鈦基臺要遠遠高于全瓷基臺[5-8]。②對種植區(qū)健康恢復有良好促進作用：本研究結果顯示，金屬鈦基臺表面細菌的聚集率明顯高于全瓷基臺，在這方面，全瓷基臺甚至比自體牙的抗菌能力還強，在體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的情況也能很好地使用下去。其次，種植區(qū)域的多樣性也使口腔健康有了保護[9-13]。③整體效果美觀：全瓷基臺牙和人體自身牙齒的外觀顏色最接近，并且個性化的制作考慮了各種口腔情況，比如牙齦的厚薄程度和高低水平不同，并且不會產(chǎn)生任何副作用，對于一些體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的患者可以產(chǎn)生很好的保護作用[14-15]。

從本次研究的美學評分研究來看，全瓷基臺PES均高于鈦基臺所得到的效果，另外全瓷基臺在佩戴體驗中同樣也要優(yōu)于金屬鈦基臺，患者在佩戴后未出現(xiàn)鈦基臺所表現(xiàn)的口腔不適、咀嚼偶有障礙等問題。在制作過程中，全瓷基臺材料有氧化鋯瓷、氧化鋁瓷和玻璃滲透的鋁-鋯瓷三種材料，其中氧化鋯材料因其抗變形能力最強，故目前在臨床上使用更為廣泛。在制作方面，由于設計的問題，將其分為兩類，一類是預成基臺，即現(xiàn)成品；另一類是個性化基臺，需要量身打造。

綜上所述，全瓷基臺在今后的前牙種植領域有著非常大的應用前景。

[參考文獻]

[1]冼逢珠，陳俊蘭，吳紀楠.個性化全瓷基臺在前牙種植修復中的應用[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2016， 10（3）：202-207.

[2]Belser UC，Grütter L，Vailati F，et al.Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria：a cross-sectional，retrospective study in 45 patients with a 2-to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores[J].J Periodontol，2009，80（1）：140-151.

[3]羅智斌，曾融生，羅志賓，等.單個上前牙即刻種植即刻非功能修復的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2009，3（4）：435-442.

[4]孫旭東，佟宇，王瑋園，等.個性化全瓷基臺在前牙區(qū)種植美容修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2013，11（20）：2230-2232.

[5]鐘倩，周國興，光寒冰，等.個性化鑄瓷復合基臺在前牙種植美學修復中的臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2013， 31（4）：429-433.

[6]光寒冰，章非敏，方趙平，等.熱壓瓷技術在個性化全瓷種植基臺中臨床應用研究[J].口腔醫(yī)學，2011，31（8）：480-481.

[7]馮華英，光寒冰，方趙平.CAD/CAM加工個性化全瓷基臺的臨床應用[J].口腔醫(yī)學，2012，32（12）：771-772.

[8]朱桂蓮，王仁飛，陳鶴良.底座黏結式個性化CAD/CAM氧化鋯全瓷基臺的臨床應用[J].上海口腔醫(yī)學，2013，22（6）：676-679.

[9]王偉，李文晉.個性化瓷種植基臺的研究進展[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（4）：194.

[10]趙娥娥，黃宴賓.Procera個性化瓷基臺在前牙種植修復中的應用[A]//第7次全國口腔修復工藝學學術交流會[C].北京：2011.

[11]張煒.個性化瓷基臺在牙種植修復臨床應用的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：124-125.

[12]劉靈芳.關于CAD/CAM個性化基臺在前牙種植美學修復中的臨床應用[D].濟南：山東大學，2015.

[13]曹怡雯，雷文濤.椅旁CAD/CAM修復系統(tǒng)在前牙種植美學修復中的應用[J].中國口腔種植學雜志，2013，18（2）：66.

[14]黃達鴻，林天賜，張鵬，等.個性化氧化鋯基臺在前牙區(qū)種植一次誘導牙齦成型的美學觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2016，17（3）：140-143.

[15]陳鋼，林毅.個性化基臺在前牙種植美學修復中的療效探討（附88例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（3）：17-19.

（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）