無保護會陰接生聯合硬膜外鎮痛在初產婦中的應用

藍華春

[摘要]目的 探討無保護會陰接生聯合硬膜外鎮痛在初產婦中的應用價值。方法 選擇2015年12月～2016年11月我院收治的經陰道分娩初產婦80例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施經陰道分娩，并行無保護會陰接生技術，觀察組在對照組基礎上應用持續硬膜外鎮痛。比較兩組產婦不同時間點疼痛程度、恢復正常性生活時間、性生活時性喚起時間及每月性生活次數，統計分娩過程中會陰裂傷情況。結果 觀察組產婦的第二產程、產后24 h及出院時的疼痛視覺模擬評分均低于對照組（P<0.01），會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組（P<0.05），恢復正常性生活時間早于對照組（P<0.01），性喚起時間快于對照組（P<0.01），性生活頻率高于對照組（P<0.01）。結論 無保護會陰接生聯合持續硬膜外分娩鎮痛技術能有效減少初產婦分娩疼痛，降低會陰裂傷及側切率，提高術后性生活質量。

[關鍵詞]硬膜外分娩鎮痛；無保護會陰接生；初產婦

[中圖分類號] R614.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0073-03

[Abstract]Objective To study the clinical value of unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia in primipara.Methods 80 primiparous women undergoing transvaginal delivery from December 2015 to November 2016 were enrolled in this study，and they were divided into control group and observation group by the random number table method，40 cases in each group.The control group was underwent vaginal delivery and unprotected perineum delivery，and the observation group was treated with continuous epidural analgesia on the basis of the treatment of the control group.Then the pain degree at different time point，the time of restoring sexual life，sexual arousal time and sex once a month were compared between the two groups，and the perineal laceration during the delivery of the two groups was counted.Results In the second stage of labor，24 h after delivery and at the time of discharge，the pain visual analogue scores in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）；the time of restoring normal sexual life in the observation group was significantly earlier than that of the control group （P<0.01）；the time of sexual arousal was significantly faster than that of the control group （P<0.01）；regularity of sexual activity was significantly higher than the control group （P<0.01）.Conclusion Unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia can effectively reduce pain during maternity labor and reduce perineal laceration and lateral rate，so it can improve postoperative life quality.

[Key words]Epidural labor analgesia；Unprotected perineum delivery；Primipara

近年來無保護會陰接生技術的應用與推廣，有效利用產婦妊娠后期會陰彈性[1-2]，通過助產士精心配合，尤其于胎頭娩出過程中調整并控制胎兒娩出速度，減少了接生時手托舉會陰帶來的不便，并通過胎頭對會陰進行緩慢擴張[3]，減少人為干預，促使胎兒順利娩出，減輕分娩創傷[4]。此外，無保護會陰接生技術還能積極調動產婦行陰道分娩的信心，消除其心理壓力與恐懼，提高治療依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩通過陰道口娩出，達到避免會陰撕裂的目的[5]。分娩痛被認為與泌尿系統絞痛并列為人體最為嚴重的疼痛[6-7]。為更好地適應現代產科發展，減少經陰道分娩產婦相關并發癥，提高產婦分娩舒適度，本研究探討了持續硬膜外分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術在初產婦中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年11月我院收治的經陰道分娩產婦80例，所有產婦入組前均簽署知情同意書，并申報醫院醫學倫理委員會批準。患者年齡19～40歲，均為初產婦。排除合并凝血功能障礙、意識障礙、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、嚴重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術、既往行生殖系統手術、文盲、存在機體慢性疼痛史及簽字拒絕入組者。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。其中觀察組年齡19～40歲，平均（32.1±2.0）歲；分娩時間4～25 h，平均（12.5±2.5）h；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生兒體重2500～3500 g，平均（3010.5±105.0）g；嬰兒性別：男24例，女16例。對照組年齡20～40歲，平均（32.0±2.0）歲；分娩時間4～25 h，平均（12.6±2.5）h；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例；新生兒體重2500～3500 g，平均（3000.0±100.0）g；嬰兒性別：男25例，女15例。兩組年齡、分娩產程時間、文化程度、新生兒體重及嬰兒性別等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施經陰道分娩，并行無保護會陰接生技術，在產婦宮口開全后，注意觀察胎頭位置，當胎頭拔露達到2 cm×2 cm時，指導產婦宮縮時呼氣使全身肌肉放松，此時無需右手托舉會陰，促使胎頭在宮縮間歇期緩慢經陰道娩出，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，控制胎頭娩出速度，全程助產士無需協助胎頭進行俯屈，僅于頭娩出后雙手托住胎頭，直至胎肩完全娩出。觀察組則在對照組基礎上行持續硬膜外鎮痛，當宮口開大1～2 cm時聯系麻醉科醫師行L2～3硬膜外間隙穿刺并留置硬膜外導管行持續硬膜外鎮痛，首量為0.075%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，控制感覺阻滯平面在T8～10，隨后連接持續機械輸注泵，背景劑量為6 ml/h，單次追加劑量為2.5 ml，鎖定時間15 min，宮口開大>8 cm時停藥，胎兒娩出后再次開啟直至胎盤取出。

1.3觀察指標

比較兩組產婦第二產程、產后24 h及出院時的疼痛程度，比較兩組的陰裂傷情況、會陰切開率，隨訪觀察兩組產婦恢復性生活時間、性喚起時間及性生活頻率。

1.4評定標準

術后性功能評定使用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）進行，主要評定患者性欲望強度、性興奮喚起事件、性高潮出現比例、性交疼痛感受、性交時陰道濕潤度及對性生活整體滿意度，最高分6分，整體總分36分，分值越高提示性生活質量越高；恢復性生活時間是指分娩后至第1次完成經陰道性生活之間所間隔的時間；性喚起時間是指開始性接觸至陰莖進入陰道時間；性生活頻率以30 d內完成經陰道性交次數。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分進行，分值為0～10分，分值越低提示疼痛程度越低。會陰完整性評定是指入組者會陰部位皮膚與陰道黏膜均完整未見裂傷發生。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間點疼痛程度的比較

第二產程、產后24 h及出院時，觀察組疼痛視覺模擬評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組會陰裂傷情況的比較

觀察組會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組恢復性生活時間、性喚起時間及性生活頻率的比較

觀察組恢復性生活時間及性喚起時間均少于對照組，性生活頻率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

經陰道分娩作為人類最原始的分娩方式，分娩過程中子宮收縮及產道擠壓，可顯著降低胎兒發生宮內窘迫與窒息的可能。但隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，巨大兒及存在妊娠合并癥產婦的比例顯著增高，給經陰道分娩提出了新的挑戰[8]。近年來，無保護會陰接生技術的臨床應用，有效地改變了常規實施會陰側切的觀念，降低了會陰側切及陰道裂傷的發生率，并得到了臨床的廣泛認可[9]。分娩疼痛被認為是機體最為嚴重的疼痛感受，而有效減少分娩痛對提高產婦分娩順利性，改善產后生活質量具有重要意義[10]。

本次研究中，觀察組行無保護會陰分娩聯合持續硬膜外鎮痛技術，相對于單純無保護會陰分娩技術，針對兩組不同時間點疼痛程度比較發現，觀察組第二產程、產后24 h及出院時，其疼痛視覺模擬評分均低于對照組。提示聯合持續硬膜外鎮痛能顯著降低產婦分娩時的疼痛。同時，對兩組會陰裂傷情況進行比較后還發現，觀察組會陰裂傷率及會陰切開率均低于對照組，提示行無保護會陰分娩聯合持續硬膜外鎮痛技術，對于提高圍生期產婦會陰保護程度具有積極意義。最后，針對兩組產后性功能恢復情況進行比較后發現，觀察組恢復正常性生活時間早于對照組，性喚起時間快于對照組，性生活頻率高于對照組，提示實施無保護會陰分娩聯合持續硬膜外鎮痛技術對于改善產婦產后性生活質量具有重要影響。

分娩時產婦將存在十分劇烈的疼痛，導致產婦體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素等分泌增多，出現血壓升高，心臟后負荷增加，進而對產婦及胎兒造成不利影響[11]。本研究觀察組應用硬膜外鎮痛，有效緩解了產婦圍生期疼痛，保證了分娩過程中產婦及新生兒的安全[12-13]。另外早期人工破膜提高了對子宮收縮的刺激，產婦心理得到了有效的安慰。助產士進行全程產程觀察并及時進行陰道宮頸相關檢查[14]，發現異常及時處理，緩解患者疼痛進而更好的蓄積體能。同時建議在第一產程末期關閉鎮痛裝置，減少對腹壁、盆底肌張力等肌肉收縮的影響，促使胎兒順利娩出[15-16]，確保產程順利進行，提高經陰道分娩成功率[17]。對于產后產婦性生活質量方面，則可能與觀察組較少的會陰裂傷及側切率有關，保持完整的會陰，避免瘢痕形成及術后感染的發生，對于提高患者心理狀況有積極意義[18]。

綜上所述，無保護會陰接生聯持續硬膜外分娩鎮痛合技術能有效減少初產婦分娩過程中疼痛程度，降低會陰裂傷及側切率，提高術后性生活質量。

[參考文獻]

[1]郁紅艷.導樂陪伴聯合硬膜外鎮痛提高陰道分娩率的臨床觀察[J].江蘇醫藥，2011，37（23）：2794-2796.

[2]吳清明，姚明英，芮雪峰.無保護會陰接生技術臨床應用效果的評價[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1410-1411.

[3]孔良娣.改良會陰保護接生法在降低產婦側切率中的應用[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：51-53.

[4]孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床比較[J].臨床護理雜志，2014，13（6）：24-26.

[5]鄭春棉.助產士分級授權管理在減少初產婦母嬰不良事件中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（11）：1453-1455.

[6]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫學，2014，15（8）：68-92.

[7]丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫學理論與實踐，2014，27（11）：1495-1496.

[8]零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎頭娩出及無保護會陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫學，2014，36（3）：398-399.

[9]蘇浪，李建軍.無保護會陰接生的臨床觀察與護理[J].當代護士，2014，（8）：56-57.

[10]邱霞，梁棟峰，魏福來，等.無保護會陰接生對會陰撕裂程度的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：58-59.

[11]陳永華，王戌萍，易檢女，等.會陰無保護接生技術的臨床護理研究[J].全科護理，2013，22（35）：3269-3270.

[12]譚曉青，余昕烊，漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（6）：426-429.

[13]李曉燕，徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，28（18）：3053-3055.

[14]王蓮，付冬學.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（3）：256-257.

[15]孫英，馮敬華，潘培芳.會陰無保護接生技術在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現代醫藥衛生，2016，32（20）：3109-3112.

[16]劉佩蓉，涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察[J].實用臨床醫學雜志，2013，14（4）：70-71.

[17]辛長征，謝秋音，張曉玲.無保護會陰接生的實踐體會[J].現代婦產科進展，2014，23（8）：670.

[18]高潔，樊雷.無保護會陰接生法在陰道分娩中的應用效果分析[J].東南國防醫藥，2014，16（6）：639-640.

（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：任 念）