無痛分娩在產科分娩中的應用效果

黃映紅

[摘要]目的 研究并探討無痛分娩在產科分娩中的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年11月在我院產科分娩的50例產婦作為研究對象，按照入院分娩時間將產婦分為對照組（n=24）和觀察組（n=26）。對照組產婦實施傳統分娩，觀察組產婦在分娩過程中應用無痛分娩技術。比較兩組產婦的產程時間、剖宮產率、產后出血情況以及新生兒窒息率。結果 與對照組比較，觀察組產婦的產程時間明顯縮短（P<0.05）。觀察組產婦的社會因素剖宮產率、總剖宮產率均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組產婦的醫學因素剖宮產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦的產后出血率、產后24 h出血量均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒的窒息率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在產科分娩中應用無痛分娩技術可有效降低剖宮產率，減少產后出血及新生兒窒息，改善母嬰結局。

[關鍵詞]產科；無痛分娩；剖宮產

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0070-03

[Abstract]Objective To study and discuss the application effect of painless labor in obstetric delivery.Methods Fifty delivery maternal from January 2015 to November 2016 in the Department of Obstetrics of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group （n=24） and the observation group （n=26） according to the time of admission.The control group was received traditional maternal childbirth，the observation group was given painless childbirth technology in the course of childbirth.The labor time，cesarean section rate，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were compared between two groups.Results Compared with the control group，the labor time of the observation group was significantly shortened （P<0.05）.The rate of cesarean section with social factors and total cesarean section of maternal in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；there was no significant difference of maternal cesarean section rate with medical factors between two groups （P>0.05）.The postpartum rate and amount of 24 h postpartum hemorrhage bleeding of maternal in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；the rate of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The application of painless childbirth technology in obstetric delivery can effectively reduce the rate of cesarean section and postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia，improve maternal and neonatal outcomes.

[Key words]Obstetrics；Painless childbirth；Cesarean section

分娩是大多數女性必然經過的一個生理過程，其分娩方式主要包括陰道順產、剖宮產。其中，剖宮產是一種解決難產、高危妊娠的助產技術，而隨著剖宮產技術的提高，剖宮產的指征不斷放寬，越來越多的產婦在無剖宮產醫學指征的情況下自愿選擇剖宮產，但由于剖宮產后產婦容易發生產后出血、疼痛等并發癥，臨床上有必要對剖宮產率進行控制[1-2]。無痛分娩技術是產科針對分娩疼痛推出的一項分娩技術，在產科分娩中的應用越來越廣泛[3]。本次研究為了探討無痛分娩在產科分娩中的作用，對于我院產科分娩的50例產婦進行分組比較，分別實施傳統分娩、無痛分娩，并對其母嬰結局進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年11月在我院產科分娩的50例產婦作為研究對象，經B超證實均為單胎妊娠，胎位正常，未合并妊娠期疾病，無剖宮產禁忌證，分娩方法征得產婦及其家屬知情同意。按照入院分娩時間將產婦分為對照組（2015年1～12月）、觀察組（2016年1～11月），其中，對照組24例產婦中，初產婦21例，經產婦3例；年齡20～32歲，平均（25.94±3.27）歲；孕齡37～40周，平均（38.64±1.09）周。觀察組26例產婦中，初產婦22例，經產婦4例；年齡21～33歲，平均（26.09±3.45）歲；孕齡37～41周，平均（39.07±1.15）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組階段產婦實施傳統分娩，不予以任何鎮痛藥物，如分娩時出現出血、難產等情況，應及時實施會陰側切或轉為剖宮產。觀察組階段產婦在分娩過程中應用無痛分娩技術，實施連續硬膜外阻滯麻醉，待產婦宮口打開直徑達2 cm，于產婦L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，插入25G腰穿針，將蛛網膜穿透后，將針芯退出，將2～3 ml濃度為1.0%的利多卡因（江蘇安格藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32023812）注入，退出腰穿針，將硬膜外導管置入，退出硬膜外穿刺針，固定導管，再注入3～5 ml利多卡因，待產婦達到正常麻醉平面后，取10 ml濃度為0.1%的羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20103636）泵入，將阻滯平面控制在T10以下，再將濃度為0.1%的羅哌卡因與1 mg/ml的芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113508）混合，以10 ml/h的速度持續泵入，還可根據產婦具體情況追加給藥劑量，每次追加5 ml，待產婦子宮口完全打開，即可停止泵入藥物。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的產程時間、剖宮產率、產后出血情況（產后出血率、產后24 h出血量）以及新生兒窒息率。其中，新生兒窒息根據新生兒Apgar評分進行判斷：正常新生兒為7～10分，4～6分提示可能存在輕度窒息，1～3分提示可能存在重度窒息，分別于新生兒出生后1、5 min進行測評，將出生后5 min Apgar評分<7分的新生兒納入窒息范圍[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產程時間的比較

與對照組比較，觀察組產婦的第一產程時間、總產程時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第二產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦剖宮產率的比較

觀察組產婦的社會因素剖宮產率、總剖宮產率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦的醫學因素剖宮產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產后出血情況的比較

觀察組產婦的產后出血率、產后24 h出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒窒息發生情況的比較

對照組中共有4例新生兒發生窒息，其窒息率為16.67%，觀察組新生兒均未發生窒息（0.00%），觀察組新生兒的窒息率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

分娩是一個相對漫長的過程，主要是指宮內胎兒從子宮內經產道娩出產婦體外的過程。在此過程中，產婦的產道因胎兒擠壓而逐漸打開，產婦往往會感受到劇烈的疼痛，如疼痛嚴重且持續時間長，產婦容易出現子宮收縮乏力，從而導致難產、術中大出血，嚴重時甚至會導致母嬰死亡，即使在分娩過程中中轉為剖宮產，也會增高產婦產后并發癥發生的風險，對母嬰結局較為不利[5-7]。近年來，因恐懼分娩疼痛而自愿選擇剖宮產的產婦越來越多，該類剖宮產被稱為“社會因素剖宮產”，加上隨著近年來剖宮產的指征逐漸拓寬，當前產科分娩中的剖宮產率出現上升，對產婦的產后恢復較為不利，故有必要對剖宮產率進行有效控制，以改善母嬰結局[8-9]。

分娩的順利完成、剖宮產與產婦在分娩過程中的疼痛密切相關，減輕分娩疼痛是促進產婦順利完成分娩、減少剖宮產的關鍵所在，故在分娩過程中對產婦實施合理的鎮痛措施具有其必要性[10]。無痛分娩技術是產科針對產婦在分娩過程中的疼痛而推出的一項助產技術，主要是通過實施椎管內麻醉，減輕產婦分娩中的疼痛及疼痛對產婦子宮收縮的影響，促使產婦順利打開子宮口，完成分娩[11]。無痛分娩措施還可使產婦保持行動能力，有利于產婦在清醒狀態下完成分娩，推進分娩進程，縮短分娩時間，避免因分娩時間過長而導致的產道撕裂、出血；同時，無痛分娩技術還能有效減少產婦血液中的兒茶酚胺，減少應激性反應，可以避免產婦過度換氣，進而可對新生兒窒息起到預防作用，改善新生兒出生后的機體健康狀況[12-13]。

在鄧瓊等[14]的臨床研究中，對213例產婦實施無痛分娩，并與實施常規分娩的213例順產產婦進行比較，研究發現，無痛分娩產婦的產程時間、產后出血量、剖宮產率均少于常規分娩產婦，得出無痛分娩可有效減少產程時間，降低順產風險，促進產后恢復這一結論；而在崔錦英等[15]的研究報道中，對168例產婦分別實施常規分娩、無痛分娩，研究發現，無痛分娩組產婦的剖宮產率為16.67%，而常規分娩組產婦的剖宮產率為33.33%，充分說明了無痛分娩可有效降低產婦的剖宮產率。本次研究探討了無痛分娩對降低剖宮產率的作用，研究結果與鄧瓊等[14-15]的研究報道基本一致。在本次研究中，與對照組比較，實施無痛分娩的觀察組產婦其產程時間明顯縮短（P<0.05），其社會因素剖宮產率、總剖宮產率均明顯更低（P<0.05），且觀察組產婦的產后出血率、產后出血量均明顯低于對照組（P<0.05），提示無痛分娩技術的應用不僅可縮短產程、降低剖宮產率，還可減少產后出血，有利于促進產后恢復，這主要是因為實施無痛分娩后，產婦在分娩過程中的疼痛有效減輕，其子宮收縮更加有力，避免子宮收縮因疼痛而出現乏力現象，還可加快分娩，進而減少因分娩時間過長、產道長時間擴張而導致的產后子宮收縮乏力及產道肌肉損傷，有利于促進產婦的產后恢復。此外，觀察組新生兒的窒息率明顯低于對照組（P<0.05），提示無痛分娩還可減少新生兒窒息，改善新生兒結局。

綜上所述，在產科分娩中應用無痛分娩技術可有效降低剖宮產率，減少產后出血及新生兒窒息，改善母嬰結局。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-23 本文編輯：任 念）