腹腔鏡全子宮切除術(shù)并切除雙側(cè)輸卵管的可行性及對卵巢功能和圍絕經(jīng)期癥狀的影響

王星

[摘要]目的 探討腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除治療的可行性及對卵巢功能和圍絕經(jīng)期癥狀的影響。方法 選取2014年1～12月于我院婦科接受手術(shù)治療的子宮良性疾病患者90例，根據(jù)患者的意愿將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組患者行腹腔鏡全子宮切除+保留雙側(cè)輸卵管治療，觀察組患者行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除治療，比較兩組患者卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平和圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者的血清雌二醇水平均降低，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個月上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除術(shù)并切除雙側(cè)輸卵管具有較好的安全性，可在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；卵巢功能；圍絕經(jīng)期

[中圖分類號] R713.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0067-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal and its effect on ovarian function and perimenopausal symptoms.Methods Ninety patients with benign uterine diseases in our hospital from January to December 2014 were selected and divided into observation group （45 cases） and control group（45 cases） according to their wish.The control group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube reservation，the observation group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal.Ovarian function related indicators and the incidence of perimenopausal symptoms between two groups were compared.Results Compared with before treatment，levels of serum estradiol decreased after treatment in the two groups，and levels of FSH and LH elevated，the differences were statistically significant （P<0.05）；the above index had no significant difference between the two groups at 1 week and 3 months after operation （P>0.05）；the incidence of perimenopausal symptoms in the control group before operation，1 week after operation，3 months after operation was 20.00%，28.89% and 40.00% respectively，which was 24.44%，33.33% and 42.22% respectively in observation group，and the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic total hysterectomy and bilateral fallopian tube removal has good safety，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope；Total hysterectomy；Ovarian function；Perimenopausal

子宮良性疾病在符合手術(shù)條件需進行手術(shù)切除子宮時，可選用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)進行手術(shù)治療，該術(shù)式是婦科常見的手術(shù)方式，且從推廣應(yīng)用以來發(fā)展至今，技術(shù)水平逐漸成熟。隨著患者對卵巢功能的重視程度日益加深，手術(shù)對卵巢功能的影響也備受關(guān)注[1]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可直接去除病灶，但手術(shù)是否同時切除雙側(cè)輸卵管尚有一定的爭議。有學(xué)者認(rèn)為，同時切除雙側(cè)輸卵管可減少輸卵管癌、卵巢癌等并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期預(yù)后較好[2]。但有學(xué)者認(rèn)為同時切除雙側(cè)輸卵管并未帶來任何異常，相反會引起內(nèi)分泌功能異常，對患者造成更大的損傷[3]，因此，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)時是否同時切除雙側(cè)輸卵管仍需進一步研究。本研究對腹腔鏡全子宮切除術(shù)并切除雙側(cè)輸卵管的可行性及對卵巢功能和圍絕經(jīng)期癥狀的影響進行分析，為全子宮切除術(shù)的開展提供支撐。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月于我院婦科接受手術(shù)治療的子宮良性疾病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～60歲；②行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，且術(shù)后病理證實為良性子宮疾病；③無生育需求；④術(shù)前彩超顯示附件區(qū)無囊性或囊實性包塊、輸卵管積水等病變；⑤充分知情并自主選擇手術(shù)方式；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮良性疾病且經(jīng)系統(tǒng)保守治療有效者；②經(jīng)病理、影像學(xué)資料等證實為惡性疾病者；③術(shù)前有激素治療病史且存在明顯的手術(shù)禁忌證者；④存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)者；⑤存在卵巢早衰家族病史者；⑥存在精神疾病無法與醫(yī)護進行正常溝通者。將入組患者根據(jù)意愿分為觀察組（45例）和對照組（45例），觀察組患者年齡45～60歲，平均（54.15±5.06）歲；疾病類型：子宮腺肌病14例，子宮肌瘤26例，子宮內(nèi)膜病變8例，宮頸病變7例。對照組患者年齡45～60歲，平均（54.21±5.10）歲；疾病類型：子宮腺肌病12例，子宮肌瘤24例，子宮內(nèi)膜病變9例，宮頸病變10例。兩組患者的年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2手術(shù)方式

1.2.1對照組 給予對照組患者全子宮切除+保留雙側(cè)輸卵管治療，具體方法：腹腔鏡下，逐步切斷圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。打開闊韌帶前后葉，至膀胱腹膜返折處，轉(zhuǎn)陰式子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道處理主骶韌帶，切除子宮，陰道殘端縫合。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者全子宮+雙側(cè)輸卵管切除治療，具體方法：腹腔鏡下，超聲刀切斷圓韌帶；提起輸卵管傘端，牽拉暴露輸卵管系膜動脈弓，超聲刀自輸卵管傘端系膜處，緊貼輸卵管下緣，避開輸卵管系膜動脈弓，逐步切除輸卵管，至同側(cè)宮角；切斷卵巢固有韌帶，卵巢脫離標(biāo)本。打開闊韌帶前后葉，至膀胱腹膜返折處，轉(zhuǎn)陰式子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道處理主骶韌帶，切除子宮，縫合陰道殘端。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1卵巢功能相關(guān)指標(biāo) 采取空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平，試劑盒由天津德普科技發(fā)展有限公司提供。

1.3.2圍絕經(jīng)期癥狀 血管舒縮癥狀、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、神經(jīng)精神癥狀、泌尿生殖道癥狀等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)的比較

與術(shù)前比較，術(shù)后1周、術(shù)后3個月兩組患者的血清雌二醇水平均下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與術(shù)后1周比較，術(shù)后3個月兩組患者的血清雌二醇水平進一步下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平也進一步升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個月的上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率的比較

對照組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

卵巢對于女性來說是一個重要的器官，主要作用是分泌各種維持女性生理特征的激素，同時參與機體的正常新陳代謝過程。如患者的卵巢功能受到影響，必然導(dǎo)致性激素分泌減少、圍絕經(jīng)期癥狀、骨質(zhì)疏松等疾病，因此對女性患者卵巢功能的保護具有重要意義[4]。對于部分子宮良性疾病的患者，需手術(shù)將子宮切除，子宮切除的同時也切斷了卵巢子宮動脈上行支的營養(yǎng)血管，從而對卵巢的血供產(chǎn)生一定的影響，如卵巢血供減少較多，則會加速卵巢功能衰竭的進程，因此，手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。手術(shù)過程中是否需要同期切除雙側(cè)輸卵管仍需進一步研究。

在本研究中，將切除雙側(cè)輸卵管患者和未切除雙側(cè)輸卵管患者的卵巢功能及圍絕經(jīng)期癥狀進行對比后發(fā)現(xiàn)：與術(shù)前比較，兩組術(shù)后的血清雌二醇水平下降，卵泡刺激素和黃體生成素水平均升高，提示手術(shù)會對患者的激素水平產(chǎn)生不同程度的影響，說明手術(shù)可影響內(nèi)分泌功能；對術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月患者出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期癥狀進行觀察后發(fā)現(xiàn)：對照組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為20.00%、28.89%、40.00%，觀察組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率分別為24.44%、33.33%、42.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀相對增加，但兩種手術(shù)方式增加的比例并無明顯差異，說明全子宮切除術(shù)同期切除雙側(cè)輸卵管并不增加術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率，且術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)與激素水平的變化程度一致，與以往研究結(jié)果相符[5-6]。但本研究仍存在一定的局限性：①納入病例數(shù)較少，需擴大研究對象，進行前瞻性、多中心研究，以提高研究結(jié)果的客觀性；②增加隨訪病例數(shù)及時間，觀察術(shù)中同時切除雙側(cè)輸卵管的遠(yuǎn)期預(yù)后。

以往研究結(jié)果顯示，卵巢癌、高級別漿液性腺癌等惡性疾病的重要來源均是輸卵管，其中與輸卵管炎癥關(guān)系密切，因此，有學(xué)者提出，將輸卵管預(yù)防性切除可有效預(yù)防盆腔漿液性腺癌的發(fā)生[7-8]。且單純?nèi)訉m切除術(shù)后可出現(xiàn)輸卵管脫垂等并發(fā)癥，因此，在子宮切除手術(shù)的過程中需同期切除雙側(cè)輸卵管，可有效地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。如將雙側(cè)輸卵管切除后，則可降低日后因輸管病變再次就診甚至手術(shù)治療的概率，同時也可降低其卵巢癌的發(fā)病率，具有較好的臨床意義[12-15]。

綜上所述，子宮切除術(shù)同期切除雙側(cè)輸卵管治療并未增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，未對患者的卵巢功能造成重大影響，且避免了日后因輸卵管病變再次就診甚至手術(shù)治療的概率，因此可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：任 念）