保守治療后重復(fù)異位妊娠研究進(jìn)展

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南 大理 671000)

保守治療后重復(fù)異位妊娠研究進(jìn)展

陳春竹

(大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院云南大理671000)

異位妊娠是嚴(yán)重危害現(xiàn)代女性生命和健康的常見病,而近年來發(fā)病率卻明顯升高, 特別是希望保留生育功能而采用保守治療方法(手術(shù)保守治療、藥物保守治療), 使再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。重復(fù)異位妊娠(recurrent ectopic pregnancy，REP)是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療或藥物治療后，再次在子宮腔以外的卵巢、輸卵管、腹腔、子宮頸或闊韌帶等部位發(fā)生的妊娠[1]。本文綜述了關(guān)于保守治療后重復(fù)異位妊娠病因及預(yù)防研究的最新研究成果。

異位妊娠；重復(fù)異位妊娠；腹腔鏡；臨床分析

[1]於永愛，狄文 重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010年1月第26卷第1期

[2]李東燕，郝敏 260例異位妊娠患者發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施分析 中國婦幼保健，2012，27(24)：3839-3840.

[3]柴月榮，周婉萍，劉愛民 重復(fù)異位妊娠 58 例臨床分析 中國婦幼保健 2017 年4 月第32 卷第8 期 Maternal and Child Health Care of China. April 2017， Vol. 32， No. 8

[4]李玉香 重復(fù)異位妊娠 80 例臨床分析 中國醫(yī)學(xué)工程 China Medical Engineering 第 22 卷第 10 期 2014 年 10 月

[5]胡新花 重復(fù)異位妊娠相關(guān)因素及治療分析 山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版) 第 26 卷第 4期 2010 年 8 月

[6]王玉 段愛紅 重復(fù)異位妊娠 58 例臨床分析 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2016 年 3 月第 13 卷第 9 期

[7]李戰(zhàn)飛 劉文霞 重復(fù)異位妊娠70例臨床分析 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè) 2012年第30期(第14卷 總第327期)

[8]劉彩云 劉嬌蘭 華海紅 重復(fù)異位妊娠78例臨床分析 中華婦產(chǎn)科雜志 2014年12月第49卷第12期 Chin J Obstet Gynecol ,December 2014 ,Vol.49,No.12

[9]趙雪杰 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕臨床效果觀察 醫(yī)藥論壇雜志 2017 年 2 月第 38 卷第 2 期 J Medical Forum Vol. 38 No. 2 February 2017

[10]劉合芳 腹腔鏡下保守性手術(shù)治療及藥物保守治療異位妊娠的遠(yuǎn)期療效觀察 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2016 年第 37 卷第 24 期 Journal of Qiqihar University of Medicine，2016，Vol．37，No．24

[11]白麗平 腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對生育結(jié)局的影響 中國實(shí)用醫(yī)藥2015年2月第10卷第6期 China Prac Med, Feb 2015, Vol. 10, No. 6

[12]錢敏 重復(fù)異位妊娠 42 例分析 Modern Practical Medicine, March 2015, Vol.27, No.3

[13]魯筱瑩 戰(zhàn)芳 王文杰 重復(fù)異位妊娠 73 例臨床分析 中國實(shí)用醫(yī)藥 2013 年6 月第8 卷第16 期 China Prac Med， Jun 2013， Vol.8，No.16

陳春竹(1990.05-)，女，漢族，研究生在讀，大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。

近些年來性傳播疾病發(fā)生率有所上升，臨床上盆腔炎、輸卵管炎癥患者隨之增多，并且未婚先孕導(dǎo)致的反復(fù)人流術(shù)增加，使得異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，而發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，致使大多數(shù)患者要求保留生育功能的愿望較強(qiáng)烈。可見，生育期婦女是重復(fù)異位妊娠的高發(fā)人群。重復(fù)異位妊娠發(fā)病原因較復(fù)雜，當(dāng)前對于病因研究仍在不斷地發(fā)現(xiàn)中。目前，國內(nèi)外研究顯示，孕產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、婦科炎癥、停經(jīng)時(shí)間、首次 β-hCG 值等與重復(fù)異位妊娠的發(fā)生之間存在著密切聯(lián)系[2]～[3]；輸卵管因素及盆腔炎癥是重復(fù)異位妊娠的最重要危險(xiǎn)因素[4]；并且對側(cè)輸卵管的狀態(tài)也是引起重復(fù)異位妊娠的原因[5]；據(jù)有關(guān)報(bào)道，首次異位妊娠的治療方式對重復(fù)異位妊娠發(fā)病部位存在一定影響[6]。REP臨床表現(xiàn)亦以停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、失血性休克等表現(xiàn)為主。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，許多患者僅以其中的一種或兩種臨床表現(xiàn)為主。針對較易發(fā)生重復(fù)異位妊娠的高危人群，首先告知其健康的性行為并做好避孕措施為前提。其次，首次異位妊娠后應(yīng)根據(jù)患者的生育要求及病情選擇合適的藥物或手術(shù)保守治療方式[7]，其中輸卵管狀態(tài)和患者的生育要求是選擇重復(fù)異位妊娠治療方法的重要依據(jù)[8]，嚴(yán)格掌握藥物治療適應(yīng)癥，對于肌肉注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮保守治療異位妊娠可顯著提高治療效果，安全性高[9]。而針對有生育要求的患者，有研究報(bào)道,腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠比藥物保守治療的遠(yuǎn)期療效好，其具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后輸卵管再通率及遠(yuǎn)期妊娠總率較高的優(yōu)點(diǎn)[10]～[11]。第三，據(jù)國外報(bào)道，異位妊娠患者病例中有盆腔感染的病史或病理依據(jù)，因此減少盆腔炎性疾病的發(fā)生，積極治療盆腔炎癥具有重要意義。首次異位妊娠手術(shù)治療后，應(yīng)積極抗炎治療，并有效避孕 3 ～ 6 個(gè)月后再考慮妊娠，必要時(shí)行絕育術(shù)，是預(yù)防重復(fù)異位妊娠的重要措施[12]～[13]。第四，對于有異位妊娠病史的患者，保守治療后可能會(huì)有緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，臨床醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)，從而樹立其再次妊娠的信心。

總之，對于育齡期的高危女性而言，積極治療盆腔炎癥、有效避孕是預(yù)防重復(fù)異位妊娠發(fā)生的重要手段。對于無生育要求的患者，必要時(shí)應(yīng)采取根治性的手術(shù)治療；對有生育要求的患者，應(yīng)行保守性治療后選擇合適的再次妊娠時(shí)機(jī)盡早妊娠，再次妊娠前應(yīng)充分做好心理和身體準(zhǔn)備。對于臨床醫(yī)生而言，應(yīng)加強(qiáng)對高危患者的宣教和心理疏導(dǎo)；徹底治療婦科炎癥；嚴(yán)格掌握藥物保守治療指征；在手術(shù)保守治療過程中應(yīng)認(rèn)真解剖、仔細(xì)分離粘連，將重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率降至最低。以上相關(guān)研究綜述可以作為我們臨床工作者以后工作上的一些借鑒，但目前為止對于REP病因的闡述尚沒有統(tǒng)一、完善的結(jié)論，今后我們?nèi)孕枥^續(xù)進(jìn)行大量的研究、實(shí)驗(yàn)，得出更加可靠的結(jié)論，從而積極的做好預(yù)防工作來減少發(fā)病率，提高育齡期女性的健康生活質(zhì)量。