內蒙東部地區蒙漢不同人群下牙槽神經血管束三維方向位置的對比研究

雷博程，徐家輝，李妍妍，陸冉，徐瑞，周志龍，張婉茹，高小波

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

內蒙東部地區蒙漢不同人群下牙槽神經血管束三維方向位置的對比研究

雷博程，徐家輝，李妍妍，陸冉，徐瑞，周志龍，張婉茹，高小波*

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

研究比較內蒙東部地區漢族人群和蒙古族人群下頜管的三維相對位置，為臨床手術術前方案提供理論基礎.通過收集2015年9月至2016年12月赤峰學院附屬醫院口腔頜面外科漢族患者31例和蒙古族患者31例，采用對照研究，測量各組數據，應用數據分析方法找到相關性，為臨床操作提供術前參考.

下牙槽神經血管束；錐形束CT（CBCT）；蒙東地區；蒙漢

了解和研究內蒙東部地區蒙漢不同人群下牙槽神經血管束的位置、走行情況及重要結構毗鄰對于手術中避免傷及下牙槽神經血管束及針對不同民族制定相應的手術方案有著重大的意義.本次研究應用的錐形束CT（CBCT）進行測量，可避免其他臨近的組織的重疊干擾[5]，能夠對下頜管的定位更加準確.通過錐形束CT（CBCT）對蒙漢不同人群下牙槽神經血管束的三維方向位置及重要結構毗鄰分析測量研究進行對比，查找相關性，為制定不同的下頜手術方法及評估提供堅實有力的理論依據，同時通過本次研究對該位置的結構認識更加深刻.

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇在2015年9月至2016年12月期間在赤峰學院附屬醫院口腔頜面外科就診的患者進行CBCT拍攝，在放射科提取蒙漢不同人群患者資料各31例，要求下頜兩側牙列完整，沒有后牙的缺失，無下頜骨手術史、病變且無正畸治療史，咬合關系正常.

1.2 獲得相應患者CBCT的影像數據

1.3 處理圖像及測量相關數據

將原始圖像數據分層讀取，找到下頜管的位置及重要結構毗鄰，在三維圖像的重建基礎上進行不同數值的測量及分析[9]，測量的內容分別有：

①下頜孔在矢狀位分別距下頜骨內緣和外緣水平方向上的距離h內和h外.

②下頜管上緣距離第三磨牙根尖矢狀位中最近的距離d矢1.

③在下頜角上緣和下頜角連線，測量下頜管上緣距下頜角上緣距離D上和下頜管下緣距下頜角距離D下.

④頦孔上緣至最近根尖距離L上12及下緣至下頜骨下緣距離L下.

1.4 數據整理及分析

采用統計學方法進行獨立樣本t檢驗，計量數據采用“均值±標準差”形式表示，P＜0.05表示具有統計學的顯著差異.(見表1、表2）

2 結果

2.1 得出統計學結果，尋找相關性

經統計學精算后，以上結果P＜0.05有意義，可認為內蒙東部地區蒙漢不同人群下牙槽神經血管束三維方向，即對應下頜管的三維立體方向及相對位置存在著差異.(表3）

2.2 結果分析

通過對下頜孔在下頜骨中的相對位置、下頜管距離下頜角與下頜角內緣的長度、下頜管之于下頜第三磨牙根尖的影響及頦孔的相對位置這幾組數據應用錐形術CT數字化技術的測量及統計，科學正確的證明出了內蒙東部地區蒙漢不同人群下頜管三維方向的關系.通過結果數據可以發現蒙古族人群下頜管三維方向上與毗鄰重要結構及下頜骨內外緣的距離比漢族人群同研究位置的距離長，因下牙槽神經血管束穿行于下頜管內，在行下頜手術（如第三磨牙拔除術等）或因外傷等其他因素導致下頜骨受到破壞需進行頜面外科手術時，因蒙古族人下頜管位置與漢族人存在差異，故手術過程中損傷下牙槽神經血管束及導致術中術后并發癥的概率和風險降低，因此可以在術前通過數字化科學手段應用準確的數據進行術前評估和制定相應的手術方案，對于不同人群采取不同措施.同時應用錐形術CT（CBCT）進行數據的測量，不僅可保證手術安全，而且對實驗研究的客觀、嚴謹具有重要的地位.

表1 漢族患者的各項數據概況(mm)

表2 蒙古族患者的各項數據概況(mm)

表3 統計結果（均值±標準差）

3 附圖

圖1 下頜管上緣距離第三磨牙根尖矢狀位中最近的距離d矢

圖2 下頜孔在矢狀位分別距下頜骨內緣和外緣水平方向上的距離h內和h外

圖3 下頜角上緣和下頜角連線，下頜管上緣距下頜角上緣距離D上和下頜管下緣距下頜角距離D下

圖4 頦孔上緣至相離最近根尖距離L上及下緣至下頜骨下緣距離L

4 討論

4.1 內蒙東部地區蒙漢不同人群下牙槽神經血管束三維方向位置對比研究的意義

下牙槽神經是三叉神經下頜支的終末分支之一，穿過下頜孔在下頜管內走行，一旦受損將會對患者言語、咀嚼等帶來不便，近年來，隨著人們對于牙體健康疾病的關注逐漸增高，以及對治療技術的不斷需求，下頜牙種植術、牙槽外科和口腔頜面外科技術廣泛的開展，相應的手術中的風險也越來越高，這其中下牙槽神經損傷而引起的一系列并發癥最為常見.對于下牙槽神經和下頜管的臨床解剖結構不熟悉以及無法在術前確定其相應準確的位置及毗鄰情況是主要原因.內蒙古自治區東部地區主要以漢族人和蒙古族人居多，因為不同民族的地理位置、生活習慣、飲食等存在差異性從而導致兩族人民的骨骼發育有可能不同[4].這其中就包括下頜骨的發育狀況，不同大小寬窄的下頜骨對應的下頜管的位置及走行也不同.通過各項數值對比研究發現，多數蒙族人的下頜骨要比漢族人的寬大、粗壯，相應的下頜管及頦孔等解剖結構距離后牙牙槽嵴頂更遠一些，所以當臨床上行下頜第三磨牙拔除術、牙體種植術及其他相關口腔頜面外科手術時傷及下牙槽神經血管束導致出血、局部皮膚牙齒麻木等并發癥以及手術失敗的可能性有所降低.本次研究旨在通過錐形束CT（CBCT）建立下牙槽神經血管束三維立體模型應用于臨床上，可以清晰有效的確定下頜管的位置及重要結構毗鄰[11]，術前用于評估內蒙東部地區蒙古族人和漢族人的手術風險，做好術前準備從而制定不同的手術方案，最大限度降低術后并發癥出現.

4.2 口腔治療中三維立體模型的構建、錐形束CT（CBCT）的應用與臨床口腔種植及口腔頜面外科下頜相關手術治療相結合的前景

錐形束CT（CBCT）是錐形束投照計算機重組斷層影像設備，在醫學領域當中較多的應用于口腔治療中10，相比于傳統CT，錐形束（CT）CBCT具有①掃描的范圍可以大可以小，可掃描整個頭面部，也可掃描區域局部診斷范圍；②圖像分辨率較高，測量時更加清晰；③對大家身體的輻射導致疾病概率小一些等優勢[2].對于本次研究而言，CBCT應用于口腔種植科和口腔頜面外科有著顯著的意義[3].口腔種植需術前評估頜骨的骨質、骨量及下頜神經管、上頜竇等組織結構的狀況從而制定相應的手術方案，應用CBCT可為我們呈現三維可視化顱面部解剖結構，掃描確定種植周圍下頜管等解剖結構的位置，使用專業軟件設計植入體位置和方向，避開下牙槽神經血管束等解剖結構，做到植入體成功植入牙槽骨內，保證手術的安全進行；因下牙槽神經經下頜孔進入下頜管沿途分支為下牙槽神經叢及頦神經分布于下頜牙牙髓及其牙周膜和牙槽骨，下頜前牙及第一前磨牙的唇頰側牙齦、下唇黏膜及皮膚和頦部皮膚，下牙槽血管束穿下頜孔進入下頜管內供應下頜雙側牙列、牙槽突、牙周膜及牙齦，所以行口腔頜面外科與下頜有關手術前確定下頜管及頦孔等重要結構的準確位置對于手術順利地進行及避免手術后出現并發癥有著深刻的意義（因下頜第三磨牙與下頜管距離較近，行下頜第三磨牙拔除術時常常因沒有術前正確的評估導致損傷下牙槽神經血管束引起并發癥[7-8]，通過CBCT可經過分層掃描找到下頜管的位置及走行[6]，用于術前評估及制定手術方案，同時對比內蒙東部地區蒙漢不同人群可為本地術前設計提供可靠的依據.

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〔5〕張士巖，劉秀富，王一博，陳世潤.錐形束CT在下頜阻生第三磨牙拔除術前設計中的應用[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（12）：735-737.

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〔7〕張士巖，劉秀富，王一博，陳世潤.錐形束CT在下頜阻生第三磨牙拔除術前設計中的應用[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（12）：735-737.

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R782.1

：A

：1673-260X（2017）03-0044-04

2016-11-04

高小波(1982-)，碩士學位，主治醫師，研究方向：口腔頜面外科