高頻補(bǔ)償與不補(bǔ)償對(duì)聾兒助聽輔音識(shí)別效果的研究

吳斯敏+龔艷珍+張國(guó)軍

摘 要：本文圍繞助聽器在高頻補(bǔ)償方面對(duì)極重度聾兒雙耳佩戴助聽器效果進(jìn)行研究，采用的方法為對(duì)10名極重度（裸耳聽力≦100dB HL）隨機(jī)分成兩組，第一組在科學(xué)選配助聽器的情況下進(jìn)行佩戴，進(jìn)行聲場(chǎng)評(píng)估，然后測(cè)其助聽后對(duì)輔音字母的識(shí)別，判斷正確個(gè)數(shù)；第二組將助聽器高頻部分（≥2000Hz）的增益關(guān)閉保留低頻增益進(jìn)行佩戴，進(jìn)行聲場(chǎng)評(píng)估，測(cè)其助聽后對(duì)輔音字母的識(shí)別，判斷正確個(gè)數(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，第一組輔音識(shí)別的正確個(gè)數(shù)為18.2±1.30，聲場(chǎng)評(píng)估平均聽閾結(jié)果為40.8±2.68dBHL；第二組的正確數(shù)為5±1.41，聲場(chǎng)評(píng)估平均聽閾結(jié)果為59.4±16.01dBHL。因此，筆者得出結(jié)論，助聽器高頻不補(bǔ)償影響聾兒助聽后對(duì)輔音的識(shí)別，降低了對(duì)輔音識(shí)別的正確率。

關(guān)鍵詞：高頻增益補(bǔ)償；高頻增益不補(bǔ)償；極重度聾兒；輔音識(shí)別

助聽器對(duì)感音性耳聾患者聽覺的補(bǔ)償具有一定的效果，尤其對(duì)于聾兒來講，他們要從頭開始對(duì)語言進(jìn)行完整、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，因此，要保證他們對(duì)于最基本的音素能夠識(shí)別，助聽器的選配是非常基礎(chǔ)的。助聽器的驗(yàn)配要確保言語輸入信號(hào)的可聽度及輸出言語信號(hào)的響度，不造成配戴者產(chǎn)生不舒適感，而其中一個(gè)重要的目標(biāo)是確保持續(xù)的可聽度以及助聽器性能的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。聾兒在佩戴助聽器之后，要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。在漢語的音素當(dāng)中，輔音所占的比例較大且能量大都居于高頻部分，對(duì)于極重度聾兒言語清晰來講尤為重要。本文探討助聽器對(duì)極重度聾兒助聽的效果。

一、材料與方法

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象

10例極重度聾兒，智力正常，佩戴相同型號(hào)大功率耳背式助聽器，語訓(xùn)時(shí)間在1年至1年半左右。年齡在3～11歲，平均年齡為6.1歲，男女比例不限。

2.實(shí)驗(yàn)方法

將這10名聾兒隨機(jī)分為兩組：第一組是助聽器高頻增益按照聽力圖進(jìn)行最佳選配，第二組是助聽器也是按照聽力圖進(jìn)行最佳選配，但將助聽器從2000Hz的增益補(bǔ)償降為0并保存到助聽器當(dāng)中。（1）助聽后的聽閾評(píng)估——聲場(chǎng)評(píng)估：在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)，用AC40聽力計(jì)，以30dB為起點(diǎn)，根據(jù)升5降10的原則，測(cè)取250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz助聽后的聽閾值。（2）模擬輔音識(shí)別的測(cè)試：標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)，讓聾兒面對(duì)實(shí)驗(yàn)者，距離1米，實(shí)驗(yàn)者以約75dB SPL分貝（Type2240型聲級(jí)計(jì)控制）的聲音發(fā)出一個(gè)元音，讓受試聾兒從字母卡中選擇出相對(duì)應(yīng)的字母并進(jìn)行復(fù)讀，從而讓他們明白整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程。（3）輔音（21個(gè)）識(shí)別測(cè)試，CD機(jī)播放輔音字母（九年義務(wù)教育小學(xué)生學(xué)拼音光碟），設(shè)定揚(yáng)聲器給出的聲音強(qiáng)度為75dBSPL，播放時(shí)間間隔為5秒，按照模擬測(cè)試的過程進(jìn)行測(cè)試。實(shí)驗(yàn)者判斷正確的個(gè)數(shù)。

二、結(jié)果分析

通過聲場(chǎng)評(píng)估及輔音識(shí)別測(cè)試結(jié)果如下：

三、討論

1.高頻增益補(bǔ)償對(duì)輔音識(shí)別的效果

一個(gè)極重度的聽力損失患者，將原本高頻部分的增益不補(bǔ)償，聲音信號(hào)將不被放大，從而不能被大腦所識(shí)別。在實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)人關(guān)閉高頻部分的增益，使得輔音識(shí)別效果比較差。反之，在最佳選配的狀態(tài)下，聾兒經(jīng)過語訓(xùn)，其對(duì)輔音具有好的識(shí)別效果。這證明了數(shù)字助聽器的放大技術(shù)功能，對(duì)聾兒輔音識(shí)別具有一定的效果。

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看到，助聽后的評(píng)估平均閾值結(jié)果相差不是特別大，這是因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)過程當(dāng)中第二組將從2000Hz及以上的增益補(bǔ)償關(guān)閉，但是在250Hz、500Hz、1000Hz這三個(gè)頻段的增益還是按照最佳選配進(jìn)行，因此，得出的結(jié)果相差不是很大。從數(shù)據(jù)處理過后看，第二組的數(shù)據(jù)誤差相對(duì)來說比較大，這其中不能排除個(gè)體的差異性導(dǎo)致出現(xiàn)如上結(jié)果。

在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)受試者的助聽效果進(jìn)行了一個(gè)評(píng)價(jià)，對(duì)處于語言發(fā)育關(guān)鍵期的兒童，學(xué)習(xí)各種語言信息的獲得技巧和發(fā)展認(rèn)知、交流等技巧依賴于準(zhǔn)確有效言語信息的刺激，聽覺障礙兒童出現(xiàn)的問題較成人更加嚴(yán)重。通過對(duì)表2的比較，我們能明顯地發(fā)現(xiàn)高頻增益補(bǔ)償與不補(bǔ)償助聽后輔音識(shí)別的效果，高頻補(bǔ)償后輔音識(shí)別正確個(gè)數(shù)達(dá)到18.2±1.30個(gè)；而高頻不補(bǔ)償輔音識(shí)別的正確個(gè)數(shù)只有5±1.41個(gè)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，助聽器的高頻補(bǔ)償對(duì)他們起到了助聽的效果，沒有高頻增益的補(bǔ)償對(duì)他們進(jìn)行輔音識(shí)別起到阻礙作用。

輔音頻譜范圍寬、能量弱、作用時(shí)間短，對(duì)于聾兒來講識(shí)別較困難。參加測(cè)試的聾兒都是經(jīng)過1年至1年半的語訓(xùn)，根據(jù)語訓(xùn)老師的反映對(duì)輔音都能夠進(jìn)行識(shí)別。聾兒進(jìn)行聽力訓(xùn)練的效果比較明顯，高頻增益補(bǔ)償對(duì)參加實(shí)驗(yàn)的聾兒確實(shí)有明顯的效果。當(dāng)然，也有人會(huì)懷疑可能有耳蝸死區(qū)現(xiàn)象的存在，對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)參加測(cè)試的極重度聾兒的高頻段聽力損失沒有進(jìn)行耳蝸死區(qū)的排除，耳蝸死區(qū)的形成勢(shì)必會(huì)對(duì)輔音識(shí)別造成一定的影響。但在本實(shí)驗(yàn)的測(cè)試過程中，筆者采用的是很安靜的環(huán)境，有實(shí)驗(yàn)證明在安靜的環(huán)境下，有耳蝸死區(qū)和無耳蝸死區(qū)的同等聽力損失程度患者都能夠從助聽器寬帶放大技術(shù)中（wide-band amplification）取得相同的效果。

2.聾兒早期干預(yù)的重要性

聾兒早期干預(yù)包括早診斷、早期佩戴助聽器或人工耳蝸、早訓(xùn)練。佩戴助聽器只是進(jìn)行聾兒康復(fù)最基本的一個(gè)環(huán)節(jié)，要對(duì)聾兒進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括聽力訓(xùn)練和言語訓(xùn)練。他們的大腦對(duì)聽覺存在著很強(qiáng)的可塑性，就像聽覺剝奪改變中樞聽覺系統(tǒng)一樣，刺激該系統(tǒng)（即再次引入聲音）也會(huì)導(dǎo)致中樞變化。

助聽后輔音識(shí)別的效果研究，還存在著很多影響因素。隨著聽力篩查的普及，能越來越早地發(fā)現(xiàn)聽力有問題的小孩，這有助于他們?cè)缙谂宕髦犉鬟M(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)踐過程當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)越早干預(yù)其效果相對(duì)于較晚干預(yù)的聾兒在對(duì)輔音識(shí)別的靈敏度及清晰度上都有明顯的提高，這也證實(shí)聽力早期診斷和干預(yù)的重要性。在實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中，參加測(cè)試的聾兒年齡跨度范圍大，最小的有3歲，最大的達(dá)到了11歲，但是比較集中于5～6歲之間，因而實(shí)驗(yàn)當(dāng)中不能排除由于聾兒自身對(duì)聲音的辨別感知、理解接受、組織和表達(dá)的差異性對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

3.極重度聽力損失與人工耳蝸

對(duì)于極重度聽力損失的聾兒，筆者建議佩戴人工耳蝸，有學(xué)者提出，極重度語前聾兒童人工耳蝸植入后能獲得比助聽器使用者更好的言語識(shí)別能力。我們必須面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是：中國(guó)聽力殘疾人口眾多，極重度聾兒的數(shù)量也很大，不是每個(gè)家庭都有能力承擔(dān)植入人工耳蝸的費(fèi)用的。有學(xué)者在我國(guó)西南地區(qū)做了就人工耳蝸植入相關(guān)問題，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行閉合式問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)人工耳蝸不了解，基于受經(jīng)濟(jì)狀況制約、宣傳不夠、患者及家屬意識(shí)落后和對(duì)手術(shù)及術(shù)后效果過分擔(dān)心等主要因素的影響，人工耳蝸手術(shù)不能有效地開展。

通過實(shí)驗(yàn)，筆者可以發(fā)現(xiàn)助聽器在高頻補(bǔ)償方面確實(shí)起到了效果，而且，目前使用比較普遍的還是助聽器，要保證助聽器跟上人們對(duì)其的期望，只有不斷地改進(jìn)助聽器的技術(shù)，才能滿足極重度聽力損失患者的需求。

四、總結(jié)

實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)顯示助聽器對(duì)輔音識(shí)別的重要性，以及它對(duì)聾兒康復(fù)所奠定的基礎(chǔ)。助聽器對(duì)極重度聽力損失的兒童在高頻補(bǔ)償方面發(fā)揮的作用不可忽視，將助聽器的放大技術(shù)做得更好，有助于聾兒在康復(fù)訓(xùn)練過程中對(duì)語言清晰度的認(rèn)識(shí)。

（通訊作者：張國(guó)軍）

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作者簡(jiǎn)介：吳斯敏，男，福建人，浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院聽力系在校本科生，研究方向：聽力學(xué)的臨床與實(shí)踐；張國(guó)軍，男，講師，研究方向：聽力學(xué)。