經皮腎動脈交感神經消融術對頑固性高血壓的效果

[摘要] 目的 探討經皮腎動脈交感神經消融術在頑固性高血壓中的療效。方法 便利選取2013年3月—2016年3月該科收治的108例頑固性高血壓患者，隨機分為2組，各54例，觀察組采用RDN，對照組采用降壓藥物治療，比較兩組效果。結果 觀察組總有效率為92.6%，對照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組1、3、6個月收縮壓（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒張壓（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進展，值得應用。

[關鍵詞] 經皮腎動脈交感神經消融術；頑固性高血壓；治療效果

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of percutaneous renal sympathetic nerve ablation on resistance hypertension. Methods 108 cases of patients with resistance hypertension admitted and treated in our department from March 2013 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the observation group were treated with RDN， while the control group were treated with antihypertensive agents， and the effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（92.6% vs 61.1%），（P<0.05）， after treatment， the systolic pressure and diastolic pressure at 1-month， 3-month and 6-month after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group，[（143±15）mmHg，（124±9）mmHg，（130±9）mmHg vs（89±4）mmHg，（78±6）mmHg，（80±7）mmHg]， and the differences had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion RDN， as a new method of treatment of resistance hypertension， can rapidly and continuously reduce the blood pressure level of patients and provide the breakthrough for treatment， and it is worth application.

[Key words] Percutaneous renal sympathetic nerve ablation； Resistance hypertension； Treatment effect

近年來，隨著各種不良因素的影響，高血壓的發生率不斷上升且呈年輕化趨勢，已成為影響我國人群身心健康的主要疾病。據流行病學調查研究顯示[1]，我國高血壓人群達2億以上，占全球高血壓總人數的1/5，而35歲以下年輕人高血壓生率則達20%～25%。高血壓是公認的引發心腦血管疾病、損傷腎靶器官的主要危險因素，安全有效降壓藥物的問世使大多數患者血壓控制在滿意水平，但仍有15%～20%的高血壓患者可發生頑固性高血壓[2]，對此類患者的治療，臨床報道了經皮腎動脈交感神經消融術（RDN）在頑固性高血壓治療中的良好效果[3]。該文對該院該科2013年3月—2016年3月收治的54例頑固性高血壓患者進行RDN，觀察在降壓方面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該科該科收治的108例頑固性高血壓患者為研究對象，隨機分為2組各54例，觀察組男31例，女23例，年齡23～76歲，平均（54.8±1.3）歲，病程2.0～8.0年，平均（4.7±0.9）年，收縮壓平均（190±11）mmHg，舒張壓平均（110±11）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥11例，糖尿病7例。對照組男33例，女21例，年齡25～77歲，平均（56.3±1.1）歲，病程2.3～9.0年，平均（4.9±1.0）年，收縮壓平均（187±13）mmHg，舒張壓平均（106±13）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥9例，糖尿病6例。患者均無腎功能異常、腎動脈狹窄等疾病。均知情同意并通過倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用RDN。患者平臥手術臺上，經右股動脈穿刺建立手術通道，置入6～8 F動脈鞘管，進行腎動脈造影，觀察腎動脈開口、走行、供血和有無狹窄，造影結束后，沿鞘管送入7 F導引導管，內置5 F消融導管，先后進入左右腎動脈遠端，于腎動脈內壁、前壁、上壁、后壁沿縱軸向旋轉進行消融。消融溫度45～50℃，消融功率5～9 W，每個消融部位消融30～90 s。完成后退出消融導管，復檢雙腎動脈造影，觀察有無腎動脈夾層，拔出動脈鞘管，加壓包扎。

對照組：采用降壓藥物治療。給予硝苯地平控釋片（30 mg/片，國藥準字J20130115）口服，30 mg/次，1次/d；倍他樂克（25 mg/片，國藥準字H32025391）口服，12.5 mg/次，2次/d；氫氯噻嗪片（25 mg/片，國藥準字H44023235）口服，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察內容

觀察患者治療后1、3、6個月血壓變化。根據患者血壓下降程度進行判定：血壓降至正常或舒張壓降低幅度>10～20 mmHg，為顯效；血壓降至正常或舒張壓降低幅度<10 mmHg，為有效；舒張壓未降低甚至增高，為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.6%，對照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血壓變化比較

兩組血壓治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后觀察組1、3、6個月血壓降低幅度明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2010年中國高血壓防治指南指出[4-5]，在改善生活方式的基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，稱為頑固性高血壓。有資料報道[6]，頑固性高血壓引起患者死亡、卒中、腎功能衰竭的風險較非頑固性高血壓高2～4倍。頑固性高血壓是由多種因素綜合作用的結果，肥胖、糖尿病、精神緊張、鹽份攝入量過多等導致容量負荷增加與頑固性高血壓的發生密切相關。有學者認為[7-8]，腎交感神經活性亢進是頑固性高血壓的特點之一，與患者的血壓水平呈正相關，尤其靠近腎動脈壁的腎交感神經對誘發和保持高血壓起著決定性作用。因此，阻斷腎交感神經，影響神經激活可有效控制血壓水平。

RDN是一種微創技術[9]，其應用消融導管經股動脈達雙側腎動脈，在選定區域釋放射頻電流，使腎動脈內膜局部產生高溫并傳導至外膜，阻斷腎交感神經活性，進而降低血壓，控制血壓水平；而且該手術不影響其他腹部、骨盆或下肢神經支配，減少了降壓同時嚴重并發癥的發生。通過對該組病例進行分組治療觀察，結果顯示，觀察組總有效率為92.6%，對照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后觀察組1、3、6個月收縮壓（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒張壓（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明顯優于對照組（P<0.05）。與陶艾彬等[10]報道的患者術后1、3、6個月收縮壓分別為（138±11）mmHg、（138±8）mmHg、（135±7）mmHg；舒張壓分別（84±9）mmHg、（83±7）mmHg、（81±8）mmHg結果相近。

綜上所述，RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進展，也為藥物治療無效的患者帶來了新的希望，值得在臨床應用。在實施RDN過程中應注意消融的部位、時間、穩定、功率和抗阻變化，避免影響降壓效果，從而更好地服務于患者和臨床。

[參考文獻]

[1] 姜鑫.頑固性高血壓發展現狀概述[J].中醫臨床研究， 2015， 23（9）：653-654.

[2] 劉仕堅. 頑固性高血壓的治療[J].中國衛生產業，2013（9）：126-127.

[3] 祖凌云，郭麗君.腎交感神經消融術治療頑固性高血壓的現狀與未來[J].中國心血管雜志，2013，18（6）：421-422.

[4] 萬澤安. 治療頑固性高血壓52例臨床效果分析[J].中國衛生產業，2012（26）：137.

[5] 黃國鵬，許中恒，彭亞，等.10例經導管腎動脈交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓[J].重慶醫學，2015，44（4）：3068-3069.

[6] 閆石芳，郭成軍，盧春山，等.單導管消融腎動脈去交感神經術治療頑固性高血壓的圍術期護理[J].中國醫藥，2016，11（6）：189-190.

[7] 羅大林.頑固性高血壓的病因及診治分析[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：607-608.

[8] 徐曉丹，經皮腎交感神經射頻消融術治療高血壓研究的進展[J]，心血管康復醫學雜志， 2014，36（2）：128-130.

[9] 徐佑龍，劉宗軍，金惠根，等.經皮腎動脈交感神經消融術中消融點位對頑固性高血壓患者降壓效果的影響[J].第二軍醫大學學報 ，2014，35（2）：191-194.

[10] 陶艾彬，陶天娜，郭俊芳，等.經皮腎動脈去交感神經消融術治療頑固性高血壓療效觀察[J].中國醫藥科學，2014（23）：34-36.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者簡介] 孫彩霞（1982.11-），女，吉林長春人，碩士，醫師，研究方向：冠心病、高血壓疾病的臨床診斷和治療。