急診內(nèi)科昏迷患者112例臨床分析

[摘要] 目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因和臨床急救方案。方法 該研究于2014年1月—2015年12月以福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科112例急診昏迷患者作為研究對(duì)象，通過分析其臨床資料，對(duì)其病因及臨床急救方案進(jìn)行分析。 結(jié)果 112例昏迷患者經(jīng)臨床癥狀診斷、病史分析及相關(guān)輔助檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，達(dá)41.96%；其次是心血管病變，占33.04%；糖尿病并發(fā)癥占16.07%，繼發(fā)性腦部病變占5.36%，其他病因占3.57%。112例昏迷患者經(jīng)過積極的搶救后，共計(jì)死亡4例，其中急性中毒無患者死亡，而心血管病變患者中死亡3例，所占比例最高。結(jié)論 對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行及時(shí)有效的病因分析，積極的搶救措施，為患者病情的確診與治療提供關(guān)鍵的依據(jù)，對(duì)降低患者的病死率，提高搶救成功率有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 急診；昏迷；搶救

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0044-03

[Abstract] Objective To discuss the disease causes of coma patients in the department of emergency internal medicine and the clinical emergency plan. Methods 112 cases of coma patients treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and the clinical data of them were analyzed， and the disease causes and clinical emergency plan were analyzed. Results The clinical symptom diagnosis， history disease analysis and related auxiliary examination showed that the ratio of acute poisoning in patients was the highest， reaching 41.96%， cardiovascular disease was the second， accounting for 33.04%， diabetes complications reached 16.07%， secondary brain lesions reached 5.36% and other causes reached 3.57%， after rescue， 4 cases died in the 112 cases of coma patients， including 3 cases with cardiovascular disease. Conclusion The timely and effective analysis of disease causes and positive emergency measures can provide key basis for the diagnosis and treatment of patients condition， and it is of important significance to reducing the morbidity rate of patients and improving the emergency success rate.

[Key words] Emergency； Coma； Emergency

急診昏迷是一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，5%的急診科患者存在昏迷癥狀。急診昏迷患者的病因復(fù)雜，患者無法存在明顯意識(shí)，無法感受外界刺激，無法配合醫(yī)生體檢和詢問，這給急診診斷帶來了困難，所以需要對(duì)昏迷患者進(jìn)行多方面的分析，該研究于2014年1月—2015年12月以福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科112例急診昏迷患者作為研究對(duì)象，通過分析其臨床資料，對(duì)其病因及臨床急救方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在該院接受診斷與治療的昏迷患者112例，其中男性60例，女性52例；年齡19～71歲，平均年齡（41.23±5.92）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分<8分；發(fā)病時(shí)間10 min～62 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.84±3.45）h；患者中合并急性器官衰竭疾病38例，慢性功能障礙74例。

1.2 方法

所有患者在入院后，詳細(xì)向送診人員詢問昏迷患者的病史，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，對(duì)患者是否處于昏迷狀態(tài)進(jìn)行迅速的判斷與確認(rèn)，掌握其生命體征，評(píng)定患者的昏迷級(jí)別[1]。根據(jù)臨床癥狀與體征行必要的輔助檢測，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心肌酶及影像學(xué)檢查。本著搶救患者生命為原則，根據(jù)患者的病史、癥狀及輔助檢查結(jié)果對(duì)患者給予分類搶救，優(yōu)先處理嚴(yán)重威脅患者生命安全者。給予患者顱內(nèi)降壓、洗胃、葡萄糖注射及抗感染等治療處理，保持呼吸通暢，以維持血氧飽和度[2-3]。若出現(xiàn)呼吸衰竭者則需給予氣管插管行機(jī)械通氣，如有需立即給予改善循環(huán)、補(bǔ)充容量、組織灌注等措施，以若出現(xiàn)呼吸心跳停止則需立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 112例昏迷患者的病因分析

112例昏迷患者經(jīng)臨床癥狀診斷、病史分析及相關(guān)輔助檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，達(dá)41.96%；其次是心血管病變，占33.04%；糖尿病并發(fā)癥占16.07%，繼發(fā)性腦部病變占5.36%，其他病因占3.57%。具體見表1。

2.2 112例昏迷患者的病死率分析

112例昏迷患者經(jīng)過積極的搶救后，共計(jì)死亡4例，其中急性中毒無患者死亡，而心血管病變患者中死亡3例，所占比例最高。具體見表2。

3 討論

昏迷是一種急診科常見的高病死率急危重癥，表現(xiàn)為處于覺醒障礙、意識(shí)內(nèi)容障礙、軀體運(yùn)動(dòng)能力完全喪失，多見于急性的心腦血管疾病、中毒、外傷等。由于內(nèi)科昏迷患者的病因復(fù)雜，并且因?yàn)闊o法配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，所以不能提供相關(guān)的病史及配合診治，這給臨床診斷和治療帶來了困難[4-6]。有研究報(bào)道[7-8]，急性昏迷患者在腦功能出現(xiàn)障礙后若不能在第一時(shí)間做出判斷并實(shí)施急救，病死率可達(dá)10%。為了探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因和臨床急救方案，該研究于2014年1月—2015年12月以112例急診昏迷患者作為研究對(duì)象，通過分析其臨床資料，對(duì)其病因及臨床急救方案進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示112例昏迷患者經(jīng)臨床癥狀診斷、病史分析及相關(guān)輔助檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)112例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，達(dá)41.96%；其次是心血管病變，占33.04%；糖尿病并發(fā)癥占16.07%，繼發(fā)性腦部病變占5.36%，其他病因占3.57%。112例昏迷患者經(jīng)過積極的搶救后，共計(jì)死亡4例，其中急性中毒無患者死亡。筆者通過該次研究體會(huì)到對(duì)于急性中毒昏迷患者在入院后經(jīng)病因確診后，應(yīng)立即給予呼吸、循環(huán)支持以及洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等處理，如遇嚴(yán)重者需根據(jù)毒物種類及患者的一般狀況進(jìn)行血液透析[9-11]。同時(shí)，筆者研究還發(fā)現(xiàn)心血管病變患者中死亡3例，所占比例最高，這與韓勇等人[12]報(bào)道結(jié)果一致，韓勇等人也發(fā)現(xiàn)在所有原發(fā)病中心血管病變所占比例最高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)心血管病病死率高的原因是多數(shù)患者有多年的心血管基礎(chǔ)病，多發(fā)病突然，無治療期過長，錯(cuò)過了搶救的最佳時(shí)間[13-14]。

綜上所述，對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行及時(shí)有效的病因分析，積極的搶救措施，為患者病情的確診與治療提供關(guān)鍵的依據(jù)，對(duì)降低患者的病死率，提高搶救成功率有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹恂，胡文輝，陳合鳳，等.117例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1633.

[2] 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3545-3547.

[3] 李偉東，曹翔，曲修勝.210例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：51.

[4] 劉啟舉，李雪梅.258例急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：11-12.

[5] 何昌茂.536例昏迷病人內(nèi)科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：745-748.

[6] 郭叢徑.急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（8）：77-78.

[7] 朱慶立.急診內(nèi)科昏迷患者48例病因分析及搶救[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：136-137.

[8] 付霞.急診急救急性昏迷患者196例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（22）：100.

[9] 張玉成.急診內(nèi)科昏迷患者220例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：39-40.

[10] K ksal， Torun G， Ahun E， et al. The comparison of modified early warning score and Glasgow coma scale-age-systolic blood pressure scores in the assessment of nontraumatic critical patients in Emergency Department[J].Niger J Clin Pract， 2016， 19（6）： 761-765.

[11] 羅燕.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：192.

[12] 韓勇.急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：55-56.

[13] 李金紅，靳鳳彬.急診內(nèi)科患者昏迷的原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：91.

[14] 鄭洪濤.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療及療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：263-264.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者簡介] 林辰（1985.2-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。