微信群輔助基于問題的學習方式教學法在臨床八年制專業普外科教學中的應用

邱遠++劉民強++趙晨浩++古應超

[摘要] 目的 探討應用微信群輔助PBL教學在普外科臨床教學中的應用及效果。 方法 所有研究對象分為觀察組和對照組。觀察組為第三軍醫大學第二附屬醫院2010級臨床醫學八年制學生共20名。對該組學生進行微信群輔助下的PBL教學，教學時間為2015年5月～6月，共計33學時。對照組為該院2008級臨床醫學八年制學生共20名，采用PBL教學，學時數與實驗組相同。對學生的理論知識以及病例分析能力進行考核，采用t檢驗及描述性統計學方法進行數據分析。 結果 觀察組考試成績較對照組有明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組95%的學生認為微信群輔助下的PBL教學提高了學習興趣，擴寬了學習渠道，90%的學生認為該方法促進教學內容的掌握。 結論 將微信群與PBL教學模式相結合并引入教學實踐中，提升了教學效果，增加了學生學習興趣。

[關鍵詞] 微信；PBL教學；八年制；普外科

[中圖分類號] R-6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0114-04

Application of Problem-Based Learning united WeChat group in clinical general surgical practice teaching for eight-year-program medical students

QIU Yuan1 LIU Minqiang1 ZHAO Chenhao2 GU Yingchao1 YANG Hua1 XIAO Weidong1▲

1.Department of General Surgery，Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China；2.The Academic Affairs Office，Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of applying Problem-Based Learning united WeChat group in clinical general surgical practice teaching. Methods All the eight-year-program medical students in the Third Military Medical University weredivided into the observe group and the control group.Twenty students of grade 2010 （the observe group） received PBL teaching united Wechat.Twenty students of grade 2008 （the control group） received normal PBL teaching.The total teaching time was 33 hours，which was from May 2015 to June 2015 （the control group：from May 2013 to June 2013）.Students' theoretical knowledge and case analysis ability were surveyed.Student's t test and the descriptive statistics were used in the statistical analyses. Results Test scores of the observe group are better than that of the control group（P < 0.05）.95% of the participantsin the control group found the method of PBL united Wechat can enhance the interest and approaches in learning； 90% of studentsin the control group think the PBL united Wechat is favourable to grasping the teaching contents. Conclusion After applying the PBL united Wechat，the efficacy of clinical surgical practice teaching was significantly promoted，including pre-class preparation，teachingmaterials and feedback， and increased the students' interest in learning.

[Key words] WeChat；PBL teaching；Eight-year-program；General surgery

“基于問題的學習方式（problem-based learning， PBL）”是目前我國醫學教學方法改革方向之一[1-3]。PBL教學是以臨床實踐為出發點，強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生合作學習解決該問題的知識，并培養自主學習的能力。從20世紀80年代中期引入我國，經過近30年的發展和完善，PBL教學法在我國醫學教育中的積極性和有效性已經被廣大醫學教師所認同[4-6]。我院第三軍醫大學第二附屬醫院作為醫科大學附屬醫學院，在多門學科中已開展了PBL教學。但同國內兄弟單位一樣，我們感到在PBL教學過程中，存在諸多矛盾：（1）學生的自主發揮會占用課堂大量時間，對教學進度影響大；（2）由于臨床工作繁重，課前溝通不夠充分，對教師的課前預見以及課堂駕馭能力提出了新挑戰；（3）課后缺少互動，對PBL的教學效果難以及時掌握。微信作為即時通訊應用程序，能夠通過網絡發送語音短信、視頻、圖片和文字，還支持多人群聊。同時，微信還具有大量第三方專業類公眾賬號，每天向用戶推送大量專科臨床知識、經典（罕見）病例、各種臨床手術圖片[7]。因此，微信較傳統通訊模式，如短信、郵件、QQ聊天等，更加簡易化、現實化、緊密化[8]。根據以往臨床教學中實施PBL教學的經驗，我們在八年制普外科PBL教學全程引入微信群輔助[9-11]。在PBL課堂教學前通過微信用大量問題以及臨床資料“沖擊”學生，PBL教學仍以面對面課堂討論的形式出現。課后利用微信公眾賬號提供素材，加強互動。該方式解決了既往在PBL教學中存在問題，取得較好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第三軍醫大學臨床醫學八年制學生20名，男16名，女4名，年齡21～24歲，均為高中畢業通過全國高考的提前批錄取學員，已在本研究開始前4年半的時間內完成了醫學基礎課學習，進入學校附屬醫院進行臨床課程學習。帶教老師均有博士學位，且有豐富的臨床工作及教學經驗。將2015年5～6月在普通外科見習的20名臨床八年制學生設為觀察組，2013年5～6月在普通外科見習的20名臨床八年制學生設為對照組。兩組學生在年齡、知識結構、師資配置等方面均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微信群輔助下的PBL教學 在教務部門輔助下建立帶教老師與學生微信群。由帶教老師根據現有在院實際病例，PBL課堂教學前3天將病例中包括現病史、查體、檢驗結果，以及各類影像學資料（CT、B超、胃腸鏡圖片等）根據學生提出的問題，分批次上傳微信群。甚至經患者同意，利用微信短視頻錄制功能，將患者典型臨床體征錄制后分享到群內供學生觀看、討論。總結歸納出需要學習的“問題”。確定“問題”涵蓋解剖學、病理生理學、診斷學以及治療等多學科知識。由老師引導學生針對以上問題進行初步討論以及資料查閱的分工。同時規劃PBL討論范圍以及就學生對PBL教學形式、內容范圍等進行答疑。PBL教學仍以面對面方式進行，學生匯報針對前期提出“問題”的學習成果，老師作為主持人針對“問題”的難點和重點進行引導和點撥。當學生們在討論中發現新的問題時，老師提出解決的可能辦法，并指導學生利用文獻檢索工具查閱相關指南及進展。在教學后的互動環節，老師可將第三方公眾賬號推送的經典（罕見）病例、臨床手機應用程序（手機App），檢索文獻網址乃至術中視頻在微信群內共享，并解答學生疑問。

1.2.2 評價方法 對學生的學習情況采用綜合評定，包括筆試部分（理論知識考核與病例分析考核），并制定教學方法的測評調查問卷。調查問卷內容主要包括對該教學方法的滿意度以及該教學方法對學習興趣和學習能力的影響。采用自行設計的問卷調查表。課題組成員共同討論設計并經外科教研室相關專家審核認可。以提高學習興趣、掌握學習內容、擴寬學習渠道三方面作為本次教學評價標準，制作測評調查問卷發放學生，問卷分為好、較好、一般、差4個級別評分。實驗組調查表在實習結束發放，學生以無記名方式填好后當場收回，發放問卷20份，回收有效問卷20份，問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法

利用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果

實驗組使用了微信群輔助下PBL教學的學生筆試成績均在83分以上，83.0～85.4分3人，85.5～90.4分10人，90.5～95.4分5人，95.5分以上2人。平均分為（89.55±3.99）分。對照組單純使用PBL教學考試成績，78.0～80.4分2人，80.5～85.4分5人，85.5～90.4分9人，90.5～92.4分4人。平均（86.45±3.79）分。兩組學生成績比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。微信群輔助下的PBL教學顯示出良好的教學效果，表現為：在PBL課堂教學前，學生根據提供病例資料，能提出大量問題，主動到圖書館以及網上查閱資料；PBL課堂教學時討論熱烈，分工合作，對病例知識點分析較為深入；PBL課后能主動思考，就新進展及爭議主動查閱文獻，并將搜集到的經典病例、知識點總結、文獻在微信群內分享。

2.2 教學評價

調查結果顯示，95%的學生認為微信群輔助下的PBL教學提高了學習興趣，對PBL課堂討論效果滿意；90%的學生認為微信群輔助下的PBL教學促進教學內容的掌握；95%的學生認為該方法擴寬了學習的渠道。見表1。

表1 微信群輔助下的PBL教學效果調查[n（%）]

3 討論

近幾年，生命科學的蓬勃發展極大地促進著醫學科學的發展和革新。隨著醫學知識更新的不斷加速，對醫學生的學習能力和創新思維的培養成為當前醫學教育關注的重點[12-14]。我國傳統教育模式——“填鴨式”教學極易導致學生缺乏積極發現問題、解決問題的能力，部分學生僅僅滿足于獲得好的“分數”。因此，高質量的臨床教學，對醫學生的學習能力、思維習慣將產生重要影響。我國醫教改革的重要組成部分—八年制醫學教育立足于建立重基礎、強素質、多實踐以及多元開放的培養模式，培養具有扎實理論基礎的、熟練的臨床工作能力和獨立的科研思維的“醫教研”優秀人才。因而其對教師素質、教學內容和形式的要求有別于普通本科教育。

從2004年起，第三軍醫大學開始招收八年制學生，通過將原有五年制PBL教學經驗引入八年制外科臨床教學，對學生的學習能力，創新能力以及批判性思維的培養均有較好的效果[15-16]。該教學方式對學生的學習能力，創新能力以及批判性思維的培養均有較好的效果[15]。但鑒于普外科臨床教學中存在一些主、客觀等條件的制約，我們在實踐教學中開展PBL教學法必須面對更高的要求[4，17-19]。（1）老師方面：普外科病種豐富，包括急腹癥、胃腸道外科疾病、乳腺甲狀腺外科疾病等，是一個急癥、手術、營養支持、操作等較多的科室之一，其臨床檢查，疾病內容涉及多方面知識。同時臨床繁雜往往使得臨床帶教老師難以全身心投入教學工作，忽略了對學生發現問題、解決問題能力的培養，更難掌握學生課后學習效果如何；（2）學生方面：臨床醫學八年制學生自身素質較高，基礎扎實，理解及接受能力強，學習積極性高，但同時存在重課本，輕實踐，認為花時間查閱資料，準備PBL討論材料是浪費時間，導致PBL討論積極性不夠高；（3）PBL教學準備方面：PBL在普外臨床教學中需要臨床病例和問題設計，臨床病例要典型、全面，問題提出要辯證，逐步深入。同時，由于學科特點，還需要附有大量圖片、影像資料等。在我國，這些都無現成材料可用。因此，由于以上問題的存在，迫切需要我們探索出一種可以輔助PBL教學的工具，既方便老師開展PBL教學工作，又有利于提高學生對本課程的興趣，還能通過該工具及時掌控學生的學習情況。

利用手機黏著性，微信使用普及性、功能多樣性的特點。將微信這種即時通訊工具引入PBL教學的全過程，可為普外科臨床教學提供一個突破時間和空間限制的交互性很強的虛擬教學平臺[8，20-22]。利用微信輔助PBL教學具有以下優點：

3.1 微信的輔助使課前準備更加充分

PBL的案例不是一個單純的病例，而是一個關于患者的生動故事，以激發學生的學習興趣。在既往開展PBL教學準備過程中，我們將提前準備好的病例、問題以及患者所有檢驗、檢查結果以紙質版的形式，一次性全部下發到每位學生手中。忽略了學生根據患者病情以臨床思維去制定診療計劃能力的培養。在本次教學過程中，我們首先在微信群中發布患者現病史，根據學生“需要”，陸續上傳患者檢驗、檢查結果。以此方法來“吊胃口”。同時我們知道PBL教學問題的設置是整個教學環節的難點，也是影響教學效果的關鍵。在學生向帶教老師索要進一步檢查結果的同時，帶教老師就可適時地將PBL教學問題拋出。此類問題既要對當前要求學生掌握內容有足夠的暗示，又要涵蓋相關的縱向橫向理論知識，如該患者轉移性右下腹痛不明顯，是否考慮異位急性闌尾炎？異位闌尾炎分哪些類型？需要與哪些疾病進行鑒別診斷？微信的輔助，使PBL課前準備突破了時空限制，既實現了PBL課前問題的引導性設置，又能及時掌控學生想法，使老師在下一階段課堂PBL討論中更加主動。

3.2 微信的輔助使教學資源更加豐富

我們利用微信的優勢和特點，實時收集各類具有典型體征、并發癥的患者資料，以文字、圖片、音頻、視頻等形式共享到微信群，讓學生能動態地了解疾病的發展，同時掌握該類疾病的診治過程，并可將自己的觀點，發表到微信群中。并且，我們在實踐研究中發現，微信平臺的信息共享和多元化的交流方式也有利于提升學生的學習積極性，對于不熟悉的疾病或臨床學習期間遇到的各類問題，學生充分利用互聯網，查閱各種經典病案或研究進展，篩選出自己覺得有趣或者有用的圖片、視頻、帖子等，在短時間內將其反饋于微信群，以供大家學習。微信目前已開通大量第三方公眾平臺，此類平臺將海量的相關知識整理后，推送給每一個關注該平臺的用戶。學生們將自己接收到的來自不同平臺的推送，在群內共享，擴大了大家的知識面，同時也將知識點通過不同形式反復溫習，很好地彌補了傳統學習模式中所見病種少、接觸患者少、學習時間短、學習內容多而雜的不足，將臨床學習拓展到8 h之外。

3.3 微信的輔助使教學反饋更加有效

過去在常規的PBL課堂討論后，未能建立一個學生與老師的交流平臺，無法及時掌握PBL教學效果，也無法了解學生對該門課程設置的意見。利用微信群在PBL課后復習環節與學生進行互動，一方面針對專業知識對學生進行答疑，另一方面能根據學生所提意見對教學設計及時調整，使PBL的教學更“接地氣”。

總之，當今的臨床醫學教學正受到來自多方面的挑戰，在教學實踐中將微信群與PBL教學模式相結合，從課前準備、教學素材、教學反饋等各方面提升了教學效果，同時也更加注重對學生學習能力、分析問題能力的培養。利用學生熟知的溝通模式，增加了親和力、興趣性，調動了學生參與學習的積極性；同時，利用微信群延伸了課堂教學，大大增加了教學的信息量。當然，不可否認，對于微信平臺在臨床教學中的應用尚處于初步探索階段，有待在進一步的教學實踐中總結經驗。

[參考文獻]

[1] 袁修學，袁靜萍.PBL教學模式在醫學教學中的應用[J].衛生職業教育，2008，21（21）：58-59.

[2] 慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫學教育，2003（6）：37-41.

[3] 胡燕.醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J].教育科學（全文版）， 2016，1（5）：218.

[4] 趙磊，劉春慶，劉建.PBL在普外科臨床實習中應用的現狀[J].中國醫學創新，2013，10（10）：82-84.

[5] 陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫師規范化培訓中的實踐應用[J].中國全科醫學，2014（16）：1880-1883.

[6] 楊立強，倪家驤，岳劍寧，等.淺析基于PBL教學模式下的臨床醫學教學應用[J].現代生物醫學進展，2014，14（29）：5768-5772.

[7] 李陽.微信公眾平臺的角色定位與功能調適[J].社會科學輯刊，2014（2）：57-61.

[8] 紀家濤，蔡斌，韓慶奇，等.微信及結合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2014（2）：104-105.

[9] 侯倩.高校微信育人功能及平臺建設[J].長江大學學報（社會科學版），2013，36（11）：137-138.

[10] 謝薇娜.高校微信公眾平臺：發揮育人功能的新載體[J].新聞世界， 2015（6）：146-147.

[11] 朱婷婷，邵陽，趙強.微信公眾平臺輔助教學研究[J].中國醫學教育技術，2014（6）：620-623.

[12] 韋旭斌，官兵，牛學琴，等.基于案例教學培養醫學生臨床思維能力的研究與實踐[J].大家健康（學術版），2016， 10（8）：281-282.

[13] 陳偉，杜昌旺，王茂德.以問題為基礎教學法培養神經外科醫學生臨床思維能力[J].醫藥前沿，2016，6（17）：320-321.

[14] 江崇明.談醫學教學中注重培養學生的臨床思維[J].中國科技投資，2013（28）：453.

[15] 杜錫林，趙華棟，付強，等.PBL結合SP教學法在普外科八年制臨床教學中的應用[J]. 西北醫學教育，2013， 21（2）：327-329.

[16] 劉忠奎.臨床醫學生臨床思維能力的培養與探索[J].生物技術世界，2016（2）：220.

[17] 程琳，謝菲，劉彥國，等.“術前談話”情景式教學對八年制醫學生醫患溝通能力培養的初步研究[J].中國高等醫學教育，2014（6）：3-4.

[18] 劉冰.醫學教學中注重培養學生的臨床思維能力的方法探究[J].速讀旬刊，2016（7）：371.

[19] 涂艷陽，趙佐慶，馬如夢，等.PBL教學法在外科手術基本操作教學中的應用研究[J].中外醫學研究，2014，8（6）：160-161.

[20] 張慶華.微信技術在產科臨床實習帶教中的應用[J].科學大眾（科學教育），2015（5）：178-179.

[21] 董雁南，汪洋，曾妙，等.微信輔助教學模式在中醫學教學中的應用構建[J].中醫教育， 2016，35（1）：75-77.

[22] 李利，陳剛，LILi，等.微時代下如何培養學生良好思維方式[J].電氣電子教學學報， 2014，36（6）：17-19.

（收稿日期：2016-11-21 本文編輯：杜雪）