米索前列醇治療產后出血臨床觀察

鄭冰潔

產后出血是產科臨床常見嚴重并發癥之一，是目前孕產婦死亡的首位原因，而子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。因此，積極防治子宮收縮乏力所致產后出血是降低孕產婦病死率的關鍵。我院應用米索前列醇防治產后出血，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至12月在我院分娩具有產后出血高危因素的患者(巨大兒、妊高征、雙胎、多產、羊水過多)80例，隨機分為觀察組(米索前列醇組)及對照組(催產素組)，每組40例。觀察組年齡18～42歲，平均年齡27.6歲;對照組年齡19～43歲，平均年齡28.4歲。觀察組平均孕次2.9次，平均孕周39.3周。對照組平均孕次2.4次，平均孕周39.6周。2組年齡孕產次和孕周方面差異統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)陰道分娩者，當胎兒娩出、羊水流盡后，在產婦臀下放置500ml彎盤，縫合會陰時應用紗布稱重+彎盤內血量計算產后出血量;剖宮產者記錄引流瓶內出血量。紗布吸血后以稱重法計算，按血液比重1.05 g=1ml標準計算。準確記錄第三產程時間，產后0.5 h、產后2 h內陰道出血量。(2)給藥方法:米索前列醇片為北京紫竹藥業有限公司生產，每片0.2mg，國藥準字H20000668。胎兒娩出后，觀察組肌內注射催產素20 U，并予舌下含化米索前列醇0.2mg及直腸放置米索前列醇0.4mg。對照組肌內注射催產素20 U，并靜脈持續點滴500ml氯化鈉溶液加催產素20 U。觀察出血量、出血時間、宮縮加強情況及患者血壓變化等。

1.3 觀察指標 (1)記錄2組產程及分娩方式、胎兒體重、產后0.5 h及產后2 h內出血量并進行比較。(2)用藥效果評定:有效:用藥2～10min，宮縮加強，宮體逐漸收縮變硬，剖宮產可見宮體顏色由深變淺，由紅色變淡紅甚至局部呈白色;出血量減少，無活動性出血。

2 結果

2組產程、分娩方式及新生兒體重，產后0.5、2 h內陰道出血比較，見表 1、2。

表1 2組分娩方式、產程、新生兒體重比較 n=40，

表1 2組分娩方式、產程、新生兒體重比較 n=40，

組別 剖宮產(例) 陰道分娩(例) 總產程(min) 胎兒體重(g)觀察組11 29 358±123 3340±342對照組13 27 362±114 3420±321

表2 2組產后0.5、2 h內出血量比較 n=40，ml，

表2 2組產后0.5、2 h內出血量比較 n=40，ml，

注:與觀察組比較，*P ＜0.01

2 h 組別 產后0.5 h 產后觀察組364±62 496±122對照組 289±44*358±65*

3 討論

產后出血為產科死亡的首要原因。產后出血多發生在2 h內，預防產后出血是降低產婦死亡的重要措施。加強宮縮是治療子宮收縮乏力出血最迅速有效的止血方法，米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它通過增強子宮張力及宮內壓，起到增強子宮收縮頻率和幅度的作用，可強烈收縮妊娠子宮［1］。本品黏膜吸收速度快，舌下含化最快2.5min即可起效，最慢10min，口服或舌下含化30min藥物濃度達高峰，半衰期1.5 h［2］直腸給藥通過直腸黏膜靜脈叢吸收入血，具有吸收緩慢、藥效穩定、持續時間長、不良反應少的特點，舌下及直腸同時用藥起效快，作用時間長，發揮藥效持續穩定［3］。以上80例觀察發現，在分娩時僅采用催產素，其中5例發生產后出血，出血量最多1例達1200ml，發生率12.5%。米索前列醇組發生產后出血3例，出血量最多1例700ml，發生率7.5%。說明米索前列醇對子宮的收縮作用強于催產素，適用于宮縮乏力性出血。

1 張啟蘭.米索前列醇對產后出血的影響.實用婦產科雜志，2000，16:111.

2 吳氫凱.米索前列醇預防產后出血的初步研究.中華圍產醫學雜志，1999，1:45.

3 王長林，孫秀芳.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，1999，15:570.