腹腔鏡下廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的研究

汪洪　鄭玉華　謝慶煌　柳曉春

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的效果。方法：選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者采取開腹廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃治療方案，觀察組患者采取腹腔鏡下廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃治療方案。對比觀察兩組患者手術時間、出血量、淋巴結清掃數量、住院時間及圍術期并發癥發生率。結果：觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組淋巴結清掃數量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組圍術期并發癥總發生率為11.00%（11/100），顯著低于對照組的28.00%（28/100），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃治療早期宮頸癌的效果理想，具有微創性、恢復速度快、并發癥發生率低等優勢，有臨床推廣實踐的價值。

【關鍵詞】 早期宮頸癌； 腹腔鏡； 廣泛子宮切除術； 盆腔淋巴結清掃

Study of Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Cervical Cancer/WANG Hong， ZHENG Yu-hua，XIE Qing-huang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：125-127

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in the treatment of early cervical cancer.Method：200 patients with early cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as research subjects，they were divided into control group and observation group，100 cases in each group.The patients in control group were treated with laparotomy radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy，the patients in observation group were treated with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy.The operation time，blood loss，lymphadenectomy，hospitalization time and complication rate between two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of hospital stay in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of lymph node dissection in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complication rate in observation group was 11.00%（11/100），which was significantly lower than 28.00% in control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is an ideal treatment for early cervical cancer，it has the advantages of minimally invasive，rapid recovery and low incidence of complications，it is valuable in clinical practice.

【Key words】 Early cervical cancer； Laparoscopy； Radical hysterectomy； Pelvic lymphadenectomy

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.035

宮頸癌是女性生殖系統高發惡性腫瘤疾病之一[1-2]。近年來的統計數據顯示本病發病率逐年提升，患病人群有一定的年輕化趨勢[3-6]。既往臨床針對本病的治療以開腹手術為主[7-10]，隨著腔鏡微創技術手段的發展與完善，腹腔鏡術式在婦科疾病臨床治療中的使用不斷深入與推廣，在臨床治療效果方面的優勢尤為確切。為研究并分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的效果，選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，對比不同治療方案在臨床效果方面的差異，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，所有患者均經組織病理檢查確診為宮頸癌，根據FIGO 2009年臨床分期標準為早期宮頸癌病變。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組100例患者均為女性，年齡29～58歲，平均（43.8±2.5）歲，其中78例鱗癌，22例腺癌；觀察組100例患者均為女性，年齡28～56歲，平均（43.5±2.9）歲，其中76例鱗癌，24例腺癌。兩組患者的基線資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用開腹廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃術式治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡廣泛子宮切除術加盆腔淋巴清掃術式治療。護理人員引導患者擺放膀胱截石位，取頭低臀高體位，行氣管插管全身麻醉。常規留置導尿管并放置舉宮器。以臍上緣切開皮膚，以10.0 mm Troca 腹腔穿刺后建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10.0～13.0 mm Hg范圍內，置入腹腔鏡后在直視操作視野下分別于左右側麥氏點置入5.0 mm腹腔穿刺套管，另取患者臍部與左右側麥氏點連線中點置入10.0 mm腹腔穿刺套管。經該通道置入吸引器、分離鉗以及超聲刀等相關操作器械，對腹腔以及盆腔組織情況進行探查。在腹腔鏡操作視野下，打開盆腹膜，游離骨盆漏斗韌帶，高位電凝切斷卵巢動靜脈；然后取腹主動脈旁淋巴結組織進行活檢，對兩側髂腹股溝深、髂內外、髂總、閉孔進行依次切除，游離并切斷子宮動脈；打開前反折腹膜，充分下推膀胱宮頸陰道間隙，打開輸尿管隧道，游離輸尿管；打開直腸陰道間隙，推開直腸組織，取與宮頸組織3.0 cm距離位置對骶韌帶進行切斷處理；于靠近盆腔壁且距離宮頸3.0 cm位置對主韌帶進行切斷處理，并于靠近側盆壁位置對雙側陰道旁組織進行電凝切斷，切除陰道壁約3.0 cm并鏡下縫合殘端。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者手術時間、出血量、淋巴結清掃數量、住院時間、圍術期并發癥發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況對比 觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組淋巴結清掃數量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期并發癥對比 觀察組圍術期并發癥總發生率為11.00%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血；內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。

宮頸癌是臨床常見女性生殖系統惡性腫瘤疾病。早期宮頸癌患者既往所采取治療方式以開腹下子宮切除加盆腔淋巴清掃為主[11-13]，雖報道中顯示該方案對早期宮頸癌患者的治愈率可達到80%左右[14-16]，但對患者而言損傷巨大，出血量高，多數患者對治療效果不甚滿意。隨著婦科臨床微創技術與腔鏡技術的不斷發展，早期宮頸癌應用腹腔鏡技術治療的應用優勢進一步凸顯出來[17-19]。

本研究中即針對觀察組100例早期宮頸癌患者應用經腹腔鏡廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃進行治療。結果顯示：觀察組患者手術時間、出血量、住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者淋巴結清掃數量顯著多于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組圍術期并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結合上述數據認為該方案治療早期宮頸癌的主要優勢在于：（1）經腹腔鏡行廣泛子宮切除術僅需做3～4個小操作孔，基本無切口，術后恢復速度快，且傷口愈合較為美觀；（2）腹腔鏡下對患者的創傷影響小，無需切開腹壁組織，可保證腹壁組織完整性，患者疼痛感輕微，且手術操作結束后可以有效縮短關閉腹腔的操作時間[20]；（3）子宮切除以及盆腔淋巴清掃在腹腔鏡操作支持下均在腹腔、盆腔組織內進行，有效減低了對患者臟器器官的傷害，可盡量保證機體內環境穩定，促進胃腸道功能的迅速恢復，對縮短住院時間有積極作用。

綜上所述，經腹腔鏡廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃治療早期宮頸癌的效果理想，具有微創性、恢復速度快、并發癥發生率低等優勢，有臨床推廣實踐的價值。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：張爽）