術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系

張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系

張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

目的 探討反映術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)術(shù)前血清白蛋白、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析102例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，患者均行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后接受規(guī)范化療。隨訪7～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為38.5個(gè)月。以術(shù)后5年是否生存為結(jié)局指標(biāo)，繪制用術(shù)前血清白蛋白、PNI和BMI行預(yù)后評(píng)估的ROC曲線，得到用術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI行結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后評(píng)估的截?cái)嘀怠０凑战財(cái)嘀祵⒒颊叻謩e分為高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組，用Kaplan-Meier 法行生存分析，比較不同血清白蛋白、PNI、BMI水平的患者5年生存率差異。結(jié)果 按照術(shù)前血清白蛋白的截?cái)嘀?.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照PNI的截?cái)嘀?7.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照BMI的截?cái)嘀?2.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前BMI是評(píng)估結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的有價(jià)值指標(biāo)，術(shù)前BMI>22.5 kg/m2的患者術(shù)后5年生存率較高。

結(jié)直腸癌；預(yù)后；白蛋白；營(yíng)養(yǎng)預(yù)后指數(shù)；體質(zhì)量指數(shù)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管近年來診治技術(shù)迅速發(fā)展，其病死率仍較高[1]。影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素較多，目前尚無一致結(jié)論。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是影響食管癌、胃癌、肝癌預(yù)后的重要因素，血清白蛋白、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI作為反映患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)，可以用于患者預(yù)后的評(píng)估[2～5]。但上述指標(biāo)是否可以用于結(jié)直腸癌患者的預(yù)后評(píng)估尚不明確[6]。2011年1月～2016年12月，我們對(duì)102例結(jié)直腸癌根治術(shù)隨訪5年，分析反映術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI與患者預(yù)后的關(guān)系，探討術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月～2012年1月我院102例接受結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中男52例、女50例，年齡19～85(60.75±13.25)歲。患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，結(jié)腸癌61例、直腸癌41例。病理分型均為腺癌。分化程度為高分化23例、中低分化79例。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)制定的結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行分期，Ⅰ期27例、Ⅱ期33例、Ⅲ期41例、Ⅳ期1例。術(shù)前血清白蛋白17.40～49.60(38.70±4.19)g/dL，PNI(10×血清白蛋白+5×淋巴細(xì)胞絕對(duì)值)22.40～59.70(35.22±4.75)，BMI 17.30～38.50(27.52±2.03)kg/m2。患者術(shù)前均未接受放化療，均接受根治性切除術(shù)，且術(shù)后接受規(guī)范化療。

1.2 生存分析 隨訪7～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為38.5個(gè)月，死亡83例，生存時(shí)間為7～71個(gè)月。以術(shù)后5年是否生存為結(jié)局指標(biāo)，繪制用術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI行預(yù)后評(píng)估的ROC曲線，選取約登指數(shù)最大時(shí)的術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI值為截?cái)嘀担⒂涗浺源私財(cái)嘀蹬袛嗷颊呓Y(jié)局的靈敏度和特異度。依據(jù)術(shù)前血清白蛋白將本組患者分為高血清白蛋白組(術(shù)前血清白蛋白值≥截?cái)嘀?和低血清白蛋白組(術(shù)前血清白蛋白值<截?cái)嘀?，依據(jù)術(shù)前PNI將本組患者分為高PNI組(術(shù)前PNI值≥截?cái)嘀?和低PNI組(術(shù)前PNI值<截?cái)嘀?，依據(jù)術(shù)前BMI將本組患者分為高BMI組(術(shù)前BMI值≥截?cái)嘀?和低BMI組(術(shù)前BMI值<截?cái)嘀?。采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Kaplan-Meier 法繪制各組患者的生存曲線，比較高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組的5年生存率。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)前血清白蛋白水平患者的5年生存率比較 按照術(shù)前血清白蛋白的截?cái)嘀?.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同PNI水平患者的5年生存率比較 按照PNI的截?cái)嘀?7.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同BMI水平患者的5年生存率比較 按照BMI的截?cái)嘀?2.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。

3 討論

尋找腫瘤患者的預(yù)后相關(guān)因素并適時(shí)加以干預(yù)，以達(dá)到改善腫瘤患者預(yù)后的目的，一直是腫瘤臨床研究的熱點(diǎn)[6,7]。腫瘤組織惡性生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的消耗巨大，很多腫瘤患者處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。消化道腫瘤患者由于腫瘤原發(fā)灶位于消化系統(tǒng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尤其差，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[8]。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)較多，血清白蛋白、BMI、PNI都是常用的指標(biāo)，還有一些不常用的指標(biāo)如體脂率、腰臀比等，這些指標(biāo)均方便易測(cè)量，如找出其中的預(yù)后相關(guān)因素，并適時(shí)加以干預(yù)，會(huì)有助于改善患者預(yù)后[9]。但哪些因素對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后存在影響，其影響程度如何，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

BMI是腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的真實(shí)反映，研究表明BMI高的食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多，但生存期明顯延長(zhǎng)[10]。而BMI與結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系研究較多，與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的研究較為罕見。本研究中生存分析結(jié)果顯示高、低BMI組患者5年生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，預(yù)后相關(guān)因素分析結(jié)果顯示BMI是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。提示BMI與結(jié)直腸癌患者預(yù)后存在一定的相關(guān)性，可能成為預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的有效指標(biāo)，為臨床上結(jié)直腸癌的診治提供了新的思路。結(jié)直腸癌患者術(shù)前由于攝入不足和腫瘤的消耗，多處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，BMI相對(duì)正常人群偏小[11]。本組患者中BMI相對(duì)較高者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較好，免疫力較好，預(yù)后相對(duì)較好。

白蛋白是最重要的血液蛋白之一，其主要生物學(xué)功能是維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)甲狀腺素等激素的分泌，另外白蛋白還具有免疫增強(qiáng)能力，因而具有一定的抗腫瘤作用。子宮內(nèi)膜癌、腎細(xì)胞癌、肺癌及部分消化道腫瘤如胃癌等患者常伴有血清白蛋白降低，這一方面是因?yàn)樯鲜瞿[瘤患者納差攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，另一方面是由于腫瘤的消耗[12]。術(shù)前血清白蛋白水平是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)程度的重要指標(biāo)，其水平的降低與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生增多、預(yù)后不佳有關(guān)[13]。但本研究結(jié)果顯示，術(shù)前高、低血清白蛋白組患者5年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前血清白蛋白水平也不是本組結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后相關(guān)因素，與上述研究結(jié)果不相符。我們認(rèn)為可能與本研究樣本量較小有關(guān)。另外本研究中判斷術(shù)前血清白蛋白水平高低的截?cái)嘀凳怯蒖OC分析而來，尚不清楚這個(gè)截?cái)嘀档呐R床意義。

PNI最早被用來評(píng)估手術(shù)患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，由術(shù)前白蛋白水平與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)綜合計(jì)算得出，是患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合反映[14]。PNI最近被用于預(yù)測(cè)胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后，有一定價(jià)值。對(duì)胃癌患者相關(guān)研究表明，PNI與老年胃癌患者根治術(shù)后預(yù)后相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前高、低PNI組患者5年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前PNI也不是本組結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后相關(guān)因素，其原因可能與術(shù)前血清白蛋白相同，即可能與本研究樣本量較小和截?cái)嘀翟O(shè)定有關(guān)。

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