關節鏡下踝關節融合術的早期療效觀察

楊聞強, 張云坤, 莊 超

(江蘇省常州第二人民醫院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

關節鏡下踝關節融合術的早期療效觀察

楊聞強, 張云坤, 莊 超

(江蘇省常州第二人民醫院 骨科, 江蘇 常州, 213003)

關節鏡; 踝關節融合術; 療效

踝關節創傷性關節炎、炎癥及退行性病變等原因造成的踝關節面磨損，會引起嚴重的關節活動障礙，伴關節疼痛，影響站立行走，保守治療往往無效[1-4]。目前，踝關節融合術被認為是此類關節損傷的最有效手術治療方法。作者自2015年1月采用關節鏡踝關節融合術治療患者8例，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

踝關節嚴重骨折并創傷性關節炎6例，類風濕性關節炎1例，痛風性關節炎1例，其中男5例，女3例，平均年齡58.5歲，左踝5例，右踝3例。術前的踝關節正側位X片均提示踝關節間隙變窄、關節面增生、骨贅形成，均有藥物難以緩解的疼痛。

1.2 方法

采用直徑2.7 mm的30°關節鏡。止血帶條件下，患者仰臥位，硬膜外麻醉，常規采用踝關節前內、前外入路，保持踝關節跖屈位，切開皮膚，直鉗鈍性分開下層組織結構進入踝關節，保持視野的清晰。關節鏡下用刨削器清理關節的增生水腫滑膜及異常組織，必要時送檢病理等。在牽引狀態下再用刮匙及刨削器盡可能地清理掉關節軟骨和骨贅，若間隙寬，則以關節鏡用球形打磨頭在露出脛骨遠端、內外踝、距骨關節下骨上間隔5～8 mm打孔直至松質骨內，若間隙仍窄則以脊柱手術用氣動高速磨轉打磨[5-6]。磨造粗糙面，填入異體骨粒，維持踝關節正確力線(使跟腱垂直于足底平面)，在脛骨下段交叉向距骨打入導針，透視位置良好后，用7.0的空心鈦釘2枚穿入固定到距骨內，不能進入距下關節。U型石膏托固定6周。

2 結 果

手術時間平均1 h, 8例均隨訪，時間8～27個月，平均18個月，術后踝關節疼痛均明顯減輕, 4例患者術后18個月螺旋CT均顯示連續骨小梁通過融合界面，無感染、不融合、螺釘松動及穿透等其他關節并發癥發生。

3 討 論

嚴重的踝關節骨折或外傷后的長時間不穩、炎癥往往會導致嚴重影響功能且伴隨疼痛的關節炎，長期服用止痛藥物往往無效。踝關節置換手術目前仍不成熟，踝關節融合術成為最有效的選擇[7-8]。開放踝關節融合術的創傷大、患者滿意度低，尤其當患者年齡大、營養狀況差、局部皮膚條件差，其術后并發癥發生率相當高。有作者[9-10]使用股骨逆行髓內釘從足跟底貫穿固定踝關節，似乎創傷小了，但沒必要地融合了距下關節，且術后的疼痛發生率及程度高于關節鏡下融合，并且有深部感染的可能。既往本科有2例髓內釘踝關節融合術后深部感染的患者，處理都相當棘手。隨著關節鏡微創手術的開展[11-13], 許多手術都可在關節鏡下進行。在某些情況下，如出凝血功能紊亂、局部皮膚條件差，關節鏡下手術可能會是必要的選擇。

與傳統手術比較，關節鏡下融合優點有創傷小，同時只要有效去除軟骨并打孔至松質骨，基本能保證融合。本組患者術后并未鼓勵早期負重，早期活動而代以石膏固定6周。主要是對2枚空心釘的固定堅固程度尚不具備信心。但對患者滿意度的影響不大。作者認為該手術只要具備膝關節鏡下操作技能者均可開展，但踝關節間隙較窄，使用牽引技術，擴大操作空間。使用適當的工具操作，不可粗暴，以免關節鏡折斷。植骨的目的是使上下關節面充分咬合，要保持踝關節的正確力線，內固定爭取一次成功，避免進入距下關節。

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2017-01-16

R 684

A

1672-2353(2017)15-171-01

10.7619/jcmp.201715056