認識破傷風

●文/許方霄 王子惠

與前人相比，現代人似乎都變得嬌氣了，沒有了以前的“堅強”——如果不小心被扎傷或者劃傷，很多人都會選擇去醫院注射“破傷風”。毫無疑問，這是人們對健康的重視，也是對醫學的認可。但對破傷風您究竟了解多少？什么是破傷風？注射破傷風的作用是什么？出現傷口后是否都需要注射破傷風？對破傷風經常會存在哪些認識誤區？就此，北京朝陽醫院藥事部主管藥師楊梅作出專業介紹。

對付破傷風，重在預防

破傷風是一種急性特異性的外科感染疾病，由破傷風桿菌侵入人體傷口引起，該病病死率高，在全球范圍內可達30%～50%。臨床表現為：全身骨骼肌持續性強直和陣發性痙攣，嚴重者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。楊梅說，破傷風桿菌在自然界中分布廣泛，在灰塵、土壤、人或動物的糞便中均可找到破傷風桿菌的影子。感染破傷風最常見于外傷、燒燙傷、土法接生新生兒和手術器械消毒不嚴等。

楊梅表示，對付破傷風，重在預防。“早在2012 年，中國就消除了新生兒和孕產婦破傷風，這得益于我們國家大力推廣的免疫接種工作。截止到2013 年，全球有129 個國家的百白破（百日咳疫苗+精制白喉+破傷風類毒素）三聯疫苗接種覆蓋率達到了至少90%。”楊梅說，破傷風的預防主要分為一級預防（主動免疫）和二級預防（被動免疫）兩種。其中，主動免疫是將破傷風毒素接種于人體，使機體獲得免疫力的措施；被動免疫則采用人工的方法向機體輸入破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，使機體立即獲得免疫力，達到防治目的。至于“哪種預防方式更好”的問題，楊梅則明確地說：“主動免疫產效慢，但維持時間長，被動免疫產效快，但維持時間短。”

此外，楊梅還說，按照免疫程序規定，新生兒出生后3 月齡開始接種百白破疫苗第1 劑，連續接種3 劑，每針接種間隔不少于28 天。嬰兒期的3 劑可以提供3 ～5 年的保護。18 個月齡加強注射1 劑百白破，6 歲時改為注射白破二聯制劑疫苗，至此抗體可以維持10 年。前3 劑為基礎免疫，后2 劑為加強免疫。

受傷后該不該打破傷風類毒素

對于大多數成年人來講，都有記不清接種史、未按規定完成接種、從未接種和超過免疫保護期等多種情況，那么受傷了，到底該不該打破傷風呢？對此，楊梅指出，受傷的人群主要可以分成3 類。

針對那些未免疫或免疫不足、末次加強免疫時間超過10 年的人群，楊梅表示，如果遇到傷口大而深、污染不潔，有大量異物、壞死組織，或未徹底清洗傷口的情況，此時應加強注射一針破傷風類毒素，同時在對側部位注射500IU的破傷風免疫球蛋白或3000IU 的破傷風抗毒素；若傷口大、深但清潔，有破傷風感染的潛在可能性，則可加強注射一針破傷風類毒素，同時應在對側注射250IU 破傷風免疫球蛋白或1500IU 破傷風抗毒。但如果末次加強免疫時間在5 ～10 年的，以上兩種情況則只加強注射一針破傷風類毒素。

“傷口小、表淺、清潔、無異物或壞死組織，那些無免疫或免疫不全、免疫史不清、加強免疫超過10 年的人群，也需要注射一針破傷風抗毒素。”同時，楊梅也明確提出，具有全程免疫和加強免疫未超過10 年的群體，原則上無需進行免疫預防。

針對特殊人群存在的誤區

對于破傷風，特殊人群又該如何處理？比如，孩子受傷后，家長們總會持有“為了安全起見，先打了再說”的想法；孕婦因為擔心會影響到胎兒的健康，在受傷后也堅持不打破傷風。楊梅表示，這兩種情況都是生活中常見的誤區。

楊梅說，“孩子受傷后，先打了再說”這種想法多見于孩子的家長，父母著急的心情是可以理解的，但是注射過“百白破”疫苗的6 歲以下兒童，體內已有足夠抵抗破傷風毒素的抗體，這種保護作用至少維持7 ～8 年，甚至是10 年以上。因此，發生普通外傷是不用注射破傷風抗毒素的，簡單護理就可以。“相反，如果反復注射破傷風抗毒素，會刺激人體產生相應抗體，不僅會使藥效下降，還會使患兒發生過敏反應，甚至得血清病。因此，當孩子發生外傷后，到醫院看病時要帶上預防接種卡，參考醫生的建議。”楊梅強調。

楊梅說，破傷風針的主要禁忌證為存在破傷風針過敏的人群，而懷孕并不是破傷風針注射的禁忌。她說，從未注射過破傷風類毒素的孕婦，在破傷風高發區或從事易受外傷的工作者，最好進行破傷風類毒素注射，3 次注射即可。而那些有免疫力的孕婦，如受外傷，可能感染破傷風時，則應注射破傷風抗毒素。