馬屬動物破傷風診療

丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮畜牧獸醫站，青海祁連 810400）

馬屬動物破傷風診療

丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮畜牧獸醫站，青海祁連 810400）

破傷風為哺乳動物由創口侵入破傷風桿菌所引起的一種急性傳染病，其病原體為破傷風桿菌。家畜中的馬、騾、驢易感染，豬、牛、羊、駱駝次之，犬、貓少見，家禽不感染，家兔較難發病，是人畜共患的一種傳染病。是馬屬動物多少年來都認為難以治愈或治愈率很低的難癥。

馬屬動物；破傷風；癥狀；診斷；治療；破傷風桿菌

1 發病特點

馬屬動物破傷風發病率高居其他動物之首，原因在于馬屬動物自身為破傷風的最易感動物，加之因籠頭不當造成頸部勒傷，裝蹄失宜造成蹄部釘傷、跣蹄、蹄角質發育不良易發生蹄底刺創，使役過程中發生深部組織刺創，以及去勢、外傷處置不當等而易發本病。臨診證明，發病動物身上罕有肉眼可見的創口，難以找到原發病灶，這為本病的治療帶來一定的難度。偶見有頸部陳舊性勒傷（3/20），問診偶知曾發生蹄底刺創（1/20）和釘傷（2/20）。其余病例無任何可見和可知的創傷，是因創口過小早期愈合而難以發現，還有經消化道粘膜損傷而感染發病，尚待進一步探索。

2 診斷要點

典型的馬屬動物破傷風因有特異的“木馬狀”綜合癥侯群而不難確診。但早期癥狀因與急性肌肉風濕、馬前子中毒及腦炎的臨床癥狀相似，需進一步作鑒別診斷，以免誤診、延誤治療時機。馬屬動物破傷風與類癥間最典型的區別在于因應激性增高而表現為受刺激后全身肌肉強直和瞬膜突出。初期鑒別診斷時，盡管癥狀不明顯，直視不見有瞬膜突出，但可一手拉住籠頭，另一手托起下頜或水平狀態后，輕拍下頜，此時可見瞬膜在拍打的瞬間脫出，并徐緩復原。臨診借此足以與類癥區別開來。加之急性肌肉風濕見有體溫明顯升高，馬錢子中毒有中毒的歷史，腦炎多半呈現沉郁，偶見受刺激后興奮，但全身肌肉并不強直。

3 預后判斷

馬屬動物破傷風若能得到及時妥善的早期及中期治療90%以上的患畜均可康復，但因個體抵抗力不同預后亦不盡相同。加之本病治療過程較長，費用較大，為減免畜主不必要的附加經濟損失，在診療過程中，應全方位正確判斷預后，對預后不良的患畜應說服畜主果斷予以淘汰。總體看來：馬預后良好，騾次之，驢預后慎重或不良；老齡和壯齡動物預后良好，幼齡馬屬動物預后慎重；初次治療時口角可開張4cm以上（二扁指寬）預后良好，口角開張4cm以下，預后不良；頭部癥狀（牙關緊閉、雙耳直立、瞬膜突出、鼻翼開張、頭頸伸直）嚴重，而軀干和四肢癥狀（肌肉強直）較輕的患畜預后不良，反之預后良好；高度興奮，微弱刺激便產生強烈反應，大汗淋漓的患畜預后不良，反之對刺激反應較輕，無刺激狀態下相對安靜，無汗或少汗的患畜預后良好；對稱部位肌肉張力失調而導致頭頸側彎，四肢肌肉張力失調，吊起保定難以自行站立，全部體重都由吊帶承受，解除吊帶則即刻倒地而不能站立的患畜預后不良；反之對稱部位肌肉張力相同，頭頸伸直，無側彎及角弓反張，四肢借助吊帶能夠自行負重站立的患畜預后良好；治療過程中，癥狀得以控制，無明顯發展者，如能耐過7d預后良好，反之治療過程中，癥狀漸進性發展，多半在7d內會導致死亡；治療過程中無明顯并發癥（腸炎、便秘、肺炎、尿閉、褥創、心衰）的患畜預后良好，反之并發癥明顯的患畜預后不良；治療過程中，體溫基本正常的患畜預后良好，反之出現不明原因體溫明顯升高或偏低的患畜預后不良。

4 診療要點

眾所認同的治療原則是鎮靜解痙、中和毒素、抗菌消炎輔以對癥療法。但具體實施過程中，有些傳統療法尚有待于進一步注釋和改進，以便進一步提高療效。

4.1 中和毒素

中和并消除痙攣毒素是本病治療的關鍵環節，誠然妥善處置原發病灶、局部或全身應用大劑量青霉素可減少毒素的產生，但采用抗毒素以中和體內毒素是緩解和控制病情的有效手段。臨診實踐證明：首次治療時，大劑量1次使用破傷風抗毒素（精制破傷風血清）的療效遠優于小劑量多次應用的效果（總量不變、費用相同的情況下）。給藥劑量：馬100～120萬IU，騾80～100萬IU、驢40～50萬IU。給藥途徑以緩慢靜脈點注為佳，同時加入可的松0.2～0.5g，可減少過敏并增強消炎效果。椎管內給藥是一個值得推崇的途徑。方法如下：在百會穴（腰薦結合部背正中線上）用長針垂直刺入6～8cm，達到蛛網膜下腔，有脊髓液流出或用注射器能夠吸出視為正確，抽出相應等量的脊髓液，將抗毒素緩慢注入或點滴注入蛛網膜下腔，以便使藥液直接進入中樞和外周神經組織，增強藥效，減少藥物代謝速率，延長有效時間。但注射時需妥善保定，嚴格消毒，使藥液溫度控制在30℃～35℃之間（接近于正常體溫），注射速度要慢，發現痙攣反射應暫停注藥，進針時嚴禁傷及脊髓。

4.2 鎮靜解痙

早期輕微痙攣可不必鎮靜，輕度痙攣可單用25%硫酸鎂注射液緩慢靜點，劑量控制在100ml以內；中度痙攣可配合氯丙嗪300～500mg肌注；重度痙攣可選用8%水合氯醛硫酸鎂200～400ml靜點。

4.3 抗菌消炎

因絕大多數原發病灶已經愈合而無從查找，無法實施創傷局部處置，全身用藥就成為抗菌消炎的唯一途徑。臨診選用大劑量青霉素500～1000萬IU、鏈毒素200～500萬μg肌注；每日2次，連用3d。

4.4 對癥療法

對于腸音微弱、呈金屬音，排糞遲滯，糞便干燥的患畜，每日投入芒硝200～300g、石蠟油500ml、魚石脂10g、食鹽20～30g、溫水500ml。伴發腸炎時可靜注慶大霉素60～100萬IU、黃連素0.5～1g，配合口服氯霉素2～5g，一般二次可治愈。酸中毒時可每日用5%碳酸氫鈉50ml靜點。排尿障礙時可用40%烏洛托品20～50ml靜點，嚴重病例配合人工導尿。

5 護理

整個治療過程中，應將患畜置于安靜的診室，雙眼用黑色眼罩遮蓋，防止光線刺激。雙耳外耳道內充填用紗布包裹的棉球。紗布綿球用粗縫線栓系于耳根處，棉球可適當填入外耳道深部，淺部外耳道用凡士林填塞封閉以增強隔音效果，病愈后提拉縫線將棉球提出的同時，便可將封閉外耳道的凡士林帶出。防止人為的各種不良刺激對患畜造成的應激痙攣反射。注意飲食，對于不能自行飲食的患畜，須每日1～2次經胃管投入半分熟小米粥5000～10000ml，其中加入少許白糖、食鹽。飲水可采取經齒弓與頰部間隙插入胃管，另一端接漏斗，將馬頭抬至水平位置稍高一點，經胃管緩慢投入溫水，令其緩慢吞咽，投水勿過急，以防誤咽而導致肺炎。當患畜能夠少量進食時，可給予青草或柔軟干草，令其自由采食。飲水中滲入少量玉米面和食鹽令其自飲。每次飲食后要用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗口腔，防止飼料發酵引起口臭和口炎。患畜行六欄柱站立，用兩個寬吊帶通過前胸、后腹部下方協助吊起站立。在骨質突出和欄柱接觸部分，用粗布、棉花包裹柱欄，以防挫傷。吊帶要隨時調整張力，不可長期擠壓腹部，以防組織缺血、壞死，后腹帶過緊又會影響排糞、排尿、腸蠕動，增加腹壓，影響呼吸。當四肢廣踏癥狀消失，基本恢復自然站立姿勢，尾部可左右擺動，四肢能夠提伸，全身癥狀明顯改善后，可解除吊帶，每日定時牽遛，以恢復運動機能，防止肌肉萎縮。

6 預防措施

本病就群體看來，發病率較低，雖然預防注射破傷風類毒素可能有效控制本病的發生，但全群普遍注射，從經濟角度上看沒有意義。只是針對個別經濟價值較高的馬屬動物才有注射價值，如種畜、賽馬、觀賞馬以及其他特種用途的馬匹等。普通馬匹主要應注意平素使役管理，籠頭要采用柔軟寬皮制品，避免使用粗糙圓繩，松緊要適度，不宜過緊。注意定期檢查籠頭、鞍挽具，防止組織損傷。定期裝蹄、護蹄，防止蹄角質變性和蹄變形，以減少蹄底刺創的素因。當蹄部發生刺創、釘傷時，要及時消毒患蹄，取出異物，創道內灌注5%碘酊，創口用蠟泥封閉，外包蹄繃帶，球節上方用青霉素普魯卡因封閉。去勢或處置復雜深在創傷的同時，肌注破傷風抗毒素2～5萬IU，以預防本病的發生。

[1] 閆振貴，王春璈.馬屬動物破傷風的治療[J].農技服務，2006，（8）：40.

[2] 趙生才，安秀芝.馬屬動物破傷風診療體會[J].中國獸醫雜志，2000，26（8）：37-38.

[3] 肖志生.馬屬動物破傷風治療的護理工作[J].中國畜牧獸醫文摘，2014，（3）：116-117.