犬子宮腫瘤的發(fā)病分析和診療

肖士勇

（黑龍江省拜泉縣三道鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，黑龍江 拜泉 164700）

犬子宮腫瘤的發(fā)病分析和診療

肖士勇

（黑龍江省拜泉縣三道鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，黑龍江 拜泉 164700）

平滑肌瘤和平滑肌肉瘤分別是發(fā)生于子宮內(nèi)的良性和惡性腫瘤。子宮腺癌是發(fā)生于子宮腺體的惡性腫瘤。

1 概況和病理生理學(xué)

子宮腫瘤在犬少見，大多數(shù)腫瘤是在尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。進(jìn)行卵巢子宮切除術(shù)后（OHE），這些腫瘤可在殘留子宮體中發(fā)現(xiàn)。同時機(jī)體發(fā)生的病理學(xué)變化包括囊狀的卵巢、囊狀的子宮內(nèi)膜增生和子宮蓄膿。大多數(shù)的子宮腫瘤起源于子宮肌層的平滑肌瘤。平滑肌瘤是良性的，一般無浸潤性且生長緩慢。平滑肌瘤可突出于子宮腔或者于宮壁向外凸起。德國牧羊犬會表現(xiàn)出以大量子宮平滑肌瘤、雙側(cè)腎囊腺癌和結(jié)節(jié)狀的表皮纖維化為特征的綜合癥。雌性動物最常見的惡性腫瘤分別是平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜腺瘤。平滑肌肉瘤和平滑肌瘤僅靠肉眼很難進(jìn)行區(qū)分。它們都是浸潤性腫瘤，一般轉(zhuǎn)移很慢。腺瘤會使子宮肌層變薄并變成結(jié)節(jié)狀。腫瘤可以是堅實的或囊泡狀的、有蒂的或者呈息肉狀的，并可能會阻塞子宮腔。一般來講，當(dāng)?shù)玫酱_診時，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的位置包括腦、眼睛、卵巢、腎上腺、甲狀腺、肺臟、肝臟、腎臟、膀胱、腸、胰腺、心包、心肌層、膈和（或）局部淋巴結(jié)。

2診斷

發(fā)病特征：目前還沒有關(guān)于此類腫瘤發(fā)生的品種差異性方面的報道。大多數(shù)發(fā)生子宮腫瘤的動物為中老年動物。

病史：大多數(shù)的子宮腫瘤是無癥狀的，但它們壓迫胃腸道或者尿道時會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。由于腫瘤的刺激和血管的侵蝕，動物可能會表現(xiàn)為發(fā)情周期異常和（或）出現(xiàn)黏液樣或出血性陰道分泌物。子宮腫瘤可能會阻塞子宮頸導(dǎo)致子宮蓄膿，因此，表現(xiàn)出的臨床癥狀包括陰道膿性分泌物、發(fā)熱、厭食、嘔吐、多飲和（或）多尿。腫瘤的生長可能會壓迫結(jié)腸、膀胱或者尿道，導(dǎo)致它們變緊或者阻塞。其他的癥狀包括腹部膨脹、排尿困難、血尿、呼吸困難和（或）意識喪失。

體格檢查：雖然可觸診到大量的腫塊，但全身檢查時基本正常。有時會觀察到出血性的陰道分泌物。直腸檢查時有時可觸摸到子宮腫塊。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，可觸診到腫大、對稱的下頜淋巴結(jié)。患子宮蓄膿的動物會表現(xiàn)出精神沉郁、發(fā)熱、腹部觸診時對疼痛敏感，以及可能會有膿性陰道分泌物的出現(xiàn)。

X射線檢查、超聲波檢查和內(nèi)窺鏡檢查：使用X射線檢查和超聲波檢查時，會在子宮區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。子宮腫塊產(chǎn)生的回聲是變化的。在超聲波指導(dǎo)下進(jìn)行活檢可對腫瘤類型提供信息。腹部X光片可用于評定有無出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，胸部X光片可用于檢查腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。陰道鏡檢可揭示有無出現(xiàn)異常分泌物。如果腫瘤侵入或生長在子宮肌層，則可用內(nèi)窺鏡經(jīng)子宮插管的方法獲取子宮頸的檢查樣本，從而鑒定有無腫瘤細(xì)胞生長。

實驗室檢查：血液學(xué)和血清生化分析的結(jié)果是非特異性的。如果出現(xiàn)慢性的出血性分泌物或者瘤外綜合癥，患病動物會表現(xiàn)為貧血。陰道細(xì)胞學(xué)檢查很少能鑒別出腫瘤細(xì)胞。確診需要進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。

3 鑒別診斷

子宮腫塊的鑒別診斷包括腸內(nèi)異物、腫瘤或者霉菌性損傷、尿道腫塊或者繼發(fā)于腫瘤或炎癥的淋巴結(jié)增生。陰道分泌物的鑒別診斷包括發(fā)情、分娩、流產(chǎn)、正常惡露、陰道炎、乳腺炎、子宮蓄膿、胎盤復(fù)舊不全、子宮扭轉(zhuǎn)或者損傷等。

4治療

目前未有采用化療和放療對子宮腫瘤進(jìn)行治療的效果報道。可考慮采用手術(shù)治療，選擇卵巢子宮切除術(shù)來處理子宮腫瘤。包括術(shù)前處理，手術(shù)前糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡的異常。手術(shù)前對血尿氮或者肌酐濃度升高的患病動物進(jìn)行利尿。如果出現(xiàn)子宮蓄膿，應(yīng)立即使用抗生素進(jìn)行治療。成年的患病動物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉之前需禁12～18 h。麻醉，如果患子宮腫瘤的動物身體健壯且未伴發(fā)子宮蓄膿，可以使用多種麻醉方案。保定，行腹中線剖腹術(shù)時，動物仰臥式保定。整個腹部和胸后部剪毛，做好無菌手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)技術(shù)，行腹中線剖腹術(shù)。探查腹部看有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或其他異常現(xiàn)象。活檢或切除異常組織。如果腫瘤在l～2 cm范圍時，運用子宮卵巢切除術(shù)，移除子宮頸。如果懷疑乳腺炎或者子宮蓄膿，則對子宮進(jìn)行微生物培養(yǎng)。

5 術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

如果患病動物出現(xiàn)脫水或患有尿毒癥時，需持續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液治療。如果需要的話術(shù)后可給予止痛劑。除非確證有子宮感染現(xiàn)象，否則不需要使用抗生素。如果是惡性腫瘤，則應(yīng)周期性進(jìn)行胸腹部X射線檢查（如1～2個月、6個月）。另外，腫瘤可能會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。未經(jīng)手術(shù)的無臨床癥狀的良性腫瘤預(yù)后良好，但腫瘤大到足以影響胃腸道或者尿道功能時除外。OHE后良性腫瘤預(yù)后極好，而未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者局部浸潤的惡性腫瘤預(yù)后良好。由于子宮腺瘤診斷之前就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的特性，其預(yù)后慎重。

S829.2

B

1001-0084（2017）08-0066-01

2017-07-04

肖士勇（1974-），男，黑龍江拜泉人，獸醫(yī)師，主要從事畜牧獸醫(yī)。