老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血發病的臨床分析

馮維龍

(江蘇省東海縣人民醫院, 江蘇 東海, 222300)

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老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血發病的臨床分析

馮維龍

(江蘇省東海縣人民醫院, 江蘇 東海, 222300)

大動脈粥樣硬化性腦梗死; 老年患者; 腦微出血; 危險因素

大動脈粥樣硬化性腦梗死多見于老年患者，可以引起多種神經系統功能障礙。該病可以和腦微出血(CMB)同時存在，導致大腦對損傷耐受性減低，功能恢復減慢。腦微出血是小血管病變的一種形式。本研究探討老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者CMB發生的危險因素及CMB對大腦和認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012—2014年本院神經內科腦梗死住院患者94例。入組標準：年齡在65～80的老年患者，男女均可，診斷符合1995年第4屆全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》，并經頭顱MRI證實，且分型為TOSAT分型中大動脈粥樣硬化型。排除標準：合并有嚴重的心肺疾病; 大面積腦梗死或昏迷不能耐受MRI檢查或有MRI檢查禁忌證者; 合并有其他嚴重的腦部器質性疾病，原因不明或其他原因引起的缺血性卒中; 急性腦出血患者。記錄患者的年齡、性別、既往有無高血壓、冠心病、房顫、糖尿病等病史，入院后完成血壓檢測，完善血糖、血脂及同型半胱氨酸等檢查，入院患者均進行NIHSS和MOCA評分。

1.2 頭顱MRI檢查

患者入院后均行頭顱MRI掃描，檢查序列包括T1加權像、T2加權像、液體衰減反轉恢復序列、彌散加權像, GRE-T2*檢查可以明確是否存在腦微出血(CMB), 微出血GRE-T2*上表現為質地均一、圓形、邊界清楚、直徑在2～5 mm的信號缺失影像。根據檢查結果將患者分為腦微出血陽性組(n=50)和對照組(n=44), 腦白質病變程度(WMC)采用Fazekas量表進行評分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。CBM危險因素相關性采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腦微出血組患者年齡75±5.6歲，男33例，女17例，合并高血壓35例，低密度脂蛋白3.87±0.82 mmol/L, WMC為6.4±2.8, NIHSS評分為5.42±3.2, MOCA評分為20.28±2.18; 對照組患者年齡73.8±4.8歲，男30例，女14例，合并高血壓20例，低密度脂蛋白3.12±0.46 mmol/L, WMC為3.4±2.2, NIHSS評分為7.80±4.6, MOCA評分為24.22±2.80。2組患者合并高血壓例數、低密度脂蛋白水平、WMC、NIHSS及MOCA評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。采用Logistic回歸分析對CMB的危險因素進行分析，結果顯示高血壓、低密度脂蛋白及WMC分值是老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血的獨立危險因素(OR=3.680、2.754/6.735; 95% CI為1.243～2.581、0.746～1.753、1.374～3.150;P=0.032、0.028、0.001)。

3 討 論

腦微出血(CMB)是一種顱內小血管病變，發病機制尚不完全明確，好發于缺血性卒中患者[1]。研究[2]提示缺血性卒中的CMB發生率高達26%～68%, 老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦內可能存在更為嚴重的微小血管病變[3]并引起神經和認知功能損害。高血壓、高血脂、腦白質病變等多種危險因素參與了發病過程。臨床研究[4-5]提示，高血壓患者CMB發病增高，夜間血壓控制不良也會發生CMB[6], 原因可能為長期惡性高血壓可以導致腦內微小動脈變性[7], 并形成彈力纖維和平滑肌較為薄弱的微小動脈瘤，這種病理改變可能是CMB發病的病理基礎。本研究微出血組的高血壓發病率為64.8%, 對照組為38.6%, 2組差異顯著。

腦白質病變是微小血管病變引起的長期慢性白質局部低灌注所致的缺血改變，腦內白質病變提示嚴重的微小血管病變，常合并有CMB發生。臨床資料[8-9]表明, WMC與腦微出血有明顯的相關性，作者對老年大動脈粥樣硬化腦梗死患者WMC的觀察表明, WMC是CMB的獨立危險因素[10], 與許多臨床報道相吻合。高脂血癥是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一，尤其是低密度脂蛋白對血管的危害尤為嚴重。高脂血癥是否會引起微小血管病變，并進一步導致CMB的發生，目前認識尚不完全一致。本研究結果顯示，合并有CMB的患者低密度脂蛋白水平較對照組水平高, Logistic回歸分析提示與CMB呈正相關。

老年大動脈粥樣硬化性腦梗死CMB的發生率高[11-14], 可能導致患者神經和認知功能進一步損害[15-17], 并進一步影響患者的生活質量[18-20]。作者運用NIHSS和MOCA對微出血組和對照組進行評估，結果顯示CMB組患者神經和認知功能損害較為嚴重，評分較低，尤以執行功能和計算能力下降顯著，可能與CMB加重了腦梗死患者的腦損傷，降低了大腦對缺血的耐受性有關。

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2016-12-17

R 743

A

1672-2353(2017)09-193-02

10.7619/jcmp.201709063