陰式子宮切除術治療子宮脫垂的臨床價值分析

謝美華

（南京市江寧區中醫醫院婦產科，江蘇 南京 211100）

子宮脫垂是臨床婦科診治中比較常見的一種疾病，是患者的子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，多伴存陰道的前后壁膨出現象和壓力性的尿失禁現象，對患者生活質量帶來嚴重危害[1]。往常多采用常規的陰道前后壁相關修復術治療方法，不過具有比較高的復發概率。本文回顧性分析自2015年1月至2017年6月本院婦產科收入及治療的35例子宮脫垂患者資料，評定將陰式子宮切除術用于子宮脫垂患者治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文納入研究的資料是2015年1月至2017年6月本院婦產科收入及治療的35例子宮脫垂患者，予以回顧性分析，納入患者的最大年齡78歲，最小年齡56歲，年齡平均值是（66.48±5.49）歲，Ⅱ度子宮脫垂患者有18例，Ⅲ度子宮脫垂患者有17例。

納入標準：已絕經的患者，存在行走不適癥狀，腹部的下墜感癥狀，其陰道腫物出現脫出現象，且伴存程度不一的陰道壁膨出癥狀、宮頸糜爛癥狀或潰瘍癥狀。

排除標準：存在惡性腫瘤的患者；存在盆腔炎的患者；存在手術相關禁忌癥的患者。

1.2 方法

術前準備：術前對患者實行術前常規指標檢測，對患者的陰道進行反復沖洗處理，做好清潔腸道相關術前準備工作，術前還需對患者呼吸系統狀況、循環系統狀況、泌尿系統狀況等予以評估。

麻醉方法：予以患者連續硬膜外或全身麻醉處理。

陰式子宮切除術相關手術操作：當患者的麻醉效果呈現之后，患者取膀胱截石位姿勢，常規消毒患者的外陰、陰道、下腹下部和大腿上1/3部位，將無菌巾鋪好，予以二次消毒處理陰道。縫線固定小陰唇于外陰皮膚上，艾迪氏鉗鉗夾宮頸作牽拉用，采取金屬材質的導尿管探進患者的膀胱，辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著位置，此附著點下0.5 CM橫弧形切開宮頸粘膜，提起陰道切口緣，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙，陰道拉鉤向上拉開膀胱，暴露二側膀胱宮頸韌帶，鉗夾切開，絲線縫扎兩側宮頸韌帶，繼續向上分離達膀胱反折腹膜，剪開腹膜，并向二側延長，在腹膜切緣中點縫一針絲線作牽拉標記，沿宮頸前唇切口二側向后延長宮頸粘膜切口，環形切開宮頸粘膜，緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜至子宮直腸反折腹膜，剪開腹膜，并向二側延伸，于腹膜中點處縫線一針作牽拉標志，于宮頸旁二側和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶，緊靠宮頸鉗夾、切斷、7號絲線縫扎，自下而上分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶、子宮血管、圓韌帶，將子宮體向下牽拉，分次鉗夾、切斷、縫扎一側闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，同法處理對側后取出子宮，檢查各結扎殘端及雙側附件無異常?？p合前后腹膜及陰道前后壁，關閉盆腔。消毒處理患者的陰道，對出血狀況予以觀察，將導尿管置入，采取消毒紗布卷塞在患者的陰道部位，術畢。

1.3 指標觀察

觀察和統計35例子宮脫垂患者的手術治療效果。

2 結 果

35例子宮脫垂患者行陰式子宮切除術后手術都得以成功，手術治療成功總計率是100.00%（35/35），35例子宮脫垂患者中，最長手術用時是90 min，最短手術用時是50 min，平均手術用時是（79.52±12.01）min，最多術中出血量是100 mL，最少術中出血量是50 mL，平均術中出血量是（74.96±14.37）mL，最長住院天數是16 d，最短住院天數是7 d，平均住院天數是（10.11±1.04）d。有33例患者術后7 d相關癥狀得以全部消除，有2例患者部分癥狀沒有得以全部消除，相關癥狀得以顯著緩解，術后7 d之后得以完全治愈。35例子宮脫垂患者都沒有出現泌尿系統損害、胃腸道系統損害和其他臟器損害現象，有1例患者術后由于自身體質較差而發生發熱現象，予以及時的對癥治療，患者體溫恢復正常，其余34例患者都沒有出現其他不良反應，患者的不良反應總計率是2.86%（1/35）。經3～6個月隨訪，35例子宮脫垂患者出院之后都沒有出現復發情況，術后復發總計率是0.00%（0/35）。

3 討 論

子宮脫垂是在絕經期女性中比較常見的一種婦科疾病，引發患者出現子宮脫垂的因素比較多，比如，分娩時特別是產鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、子宮相關韌帶以及肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量，產后過早參加體力勞動，尤其是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，慢性咳嗽、肥胖或便秘，老年婦女的盆底相關組織比較薄弱，其張力比較低下，而引發子宮脫垂等，對患者機體健康和心理健康都產生危害[2-3]。

現今，針對子宮脫垂患者的臨床治療，Ⅰ度子宮脫垂患者需指導其保證充分休息，盡量少用或避免使用腹壓，適當進行盆底肌肉鍛煉，不用接受手術相關治療，Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂患者則推薦行手術治療，其中，Ⅱ度伴陰道壁膨出的年輕患者則可推薦常規陰道壁修補術治療，病情較重且年齡比較大的患者則推薦行陰式子宮切除術治療和陰道壁修補術治療相結合。

陰式子宮切除術是微創術式，經由患者的陰道通道施行手術，患者的手術用時短，手術創傷比較小，術中出血比較少，局部切口存在輕微的疼痛癥狀，患者的術后恢復比較快[4-5]。本文數據呈現，35例子宮脫垂患者采用陰式子宮切除術治療均得以成功，手術治療成功總計率高達100.00%，平均手術用時是（79.52±12.01）min，平均術中出血量是（74.96±14.37）mL，平均住院天數是（10.11±1.04）d，不良反應總計率僅為2.86%，術后復發總計率僅為0.00%。王惠[6]研究中，對42例子宮脫垂患者實行陰式子宮切除術相關治療，42例患者的手術都得以成功，患者的平均手術用時是（55.25±6.28）min，平均術中出血量是（39.52±4.26）ml，平均住院天數是（12.13±1.09）d，無1例患者出現術后并發癥現象。和本文統計分析結果具有相似性，體現陰式子宮切除術應用于子宮脫垂患者治療中的可行性。

綜上所述，在子宮脫垂患者的治療中實行陰式子宮切除術體現較優效果，顯現應用價值和意義。

[1] 趙有仙,吳大保.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2575-2577.

[2] 喬海英.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫學,2015,35(2):95-96.

[3] 朱麗霞,劉 琴,楊 寧,等.不同年齡組子宮脫垂行陰式子宮切除172例臨床分析[J].中國血液流變學雜志,2015(2):197-199.

[4] 劉云武.陰道前后壁修補術聯合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(27):35-36.

[5] 饒紅云.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂對比研究[J].當代醫學,2016,22(24):58-59.

[6] 王 惠.陰式子宮切除術治療子宮脫垂臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(8):1158-1158.