圍絕經期功能失調性子宮出血的藥物治療進展

宋建平

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002）

圍絕經期功能失調性子宮出血也被稱之為圍絕經期功血，其主要是由于在女性絕經前后的階段內，卵巢功能有所退化，直到最后一次月經后一年，女性hypothalamicpituitary-ovarianaxis出現了神經內分泌失調情況[1]，在此階段主要以無排卵功能子宮失調出血性為主。子宮內膜因受到了雌激素的刺激，且本身無孕激素抵抗的前提下，突破出血發生[2]。也可以說是因為身體內僅僅有一種雌激素在作用，導致子宮內膜出現持續增生的情況，一旦雌激素水平降低將會造成撤退出血[3]。因此，對絕經期功能失調性子宮出血予以藥物治療，能夠改善病癥引發的不良效果，本文將以藥物為主要研究依據，進行如下闡述。

1 用藥方法

1.1 常規藥物

臨床中常應用的治療絕經期功能失調性子宮出血的藥物有：酚磺乙胺、氨甲環酸、維生素C、卡巴克絡以及巴曲酶。其中酚磺乙胺主要對血小板功能進行提升，從而增強毛細血管抵抗力，每次采用肌肉注射的方式，含量控制在0.25～0.5克左右，一日兩次[4]；氨甲環酸采用靜脈滴注的方式，每次300毫克，一日2～3次；維生素C，每日3克進行靜脈滴注[5]；卡巴克絡主要采用口服形式，每次含量在最高5毫克，最低2.5毫克，每日3次，或者進行卡巴克絡肌肉注射，每次含量最高20毫克，每日2～3次；巴曲酶用藥法為：每日1次，每次含量為1～2 μ。

1.2 性激素治療法

在臨床治療中，常采用孕激素內膜脫落方法以及雌激素內膜生長法對患者進行治療[6]，雌激素內膜生長法的主要作用就是讓子宮內膜進行增長，以此對創面部分進行修復，達到止血的療效，因此這種方法通常不在圍絕經期功血病癥中應用。而無排卵性供血的病理基本特點則是嚴重缺乏孕激素，而補充孕激素夠使一直增生的子宮內膜轉化成為分泌期階段[7]，以此達到止血的作用，并且停止用藥后，內膜脫落的十分完整，不會產生極大的副作用[8]。

最為常見的即為婦康片，也就是孕激素炔諾酮，其藥物作用就是讓在增殖期或者生長期過長的子宮內膜轉化為蛻膜樣，而后產生撤藥性的出血效果；在撤藥流血的過程中，組織脫落也較為完整，且出血的時間以及出血量都有一定限制性，同時出血量和藥物撤退過程中的內膜厚度有很顯著的關聯性。另外，孕激素還能夠起到對溶酶體酶的穩定效果，以此避免大出血情況發生，同時對孕激素的使用方法也較為一致，常規情況下，初始劑量控制在每8小時5毫克的劑量，服用2～3日后，每間隔3日遞減藥量，持續用藥止血21日后停藥處理，連續用藥3個流程。然而在上述方法講解的過程中，如果僅僅運用這一種方法，其取得的效果無法讓患者滿意，同時因病癥的不穩定以及復發概率的提升，治療難度也有所升高，所以臨床并不建議只采用孕激素來治療。

1.3 聯合用藥法

通過采用雌激素以及孕激素法來共同對垂體分泌進行抑制，以此降低卵巢分泌雌激素的效果，這種方式可以口服任何一種避孕藥。臨床較為常見的是媽富隆，作為第三代新型復合口服避孕藥物，每片含量為30 μg炔雌醇以及150 μg去氧孕烯，作為第三代炔諾酮類孕激素去氧孕烯，去氧孕烯是一種高選擇性的孕激素，其孕激素受體親和力強，能夠達到讓增殖期轉變成為分泌期的效果。所以，高效孕激素對抗體內的多量雄激素，能夠讓月經恢復正常，同時有效降低子宮內膜癌病癥的發生率。較低劑量的雌激素和選擇性的孕激素相互組合，不會產生如皮膚過敏、體重上升等雄激素引發的不良反應，臨床推廣價值顯著。對媽富隆用藥量分析，建議劑量為：每半日服2片，每日4片，出血停止后每間隔2日遞減藥量到每日1次，服用至21日后停藥，撤退性出血5日后可以繼續用藥。

2 討 論

綜上所述，針對圍絕經期供血患者的不同臨床反應以及用藥特征，合理給出藥物選擇法，有利于提升對患者的治療效果，但關于藥物治療的適應證，目前尚無明確的闡述，需要臨床進一步的對其進行探索和思考，以此為圍絕經期功能性出血患者提供藥物支持。

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