新時期保健模式下提升醫院醫療保健質量的做法

王吉，殷明，楊明建，田光，王海威，張寶和，徐洪濤

(中國人民解放軍海軍總醫院，a 干部保健科,b 醫務部,c 院部，北京 100048)

·保健論壇·

新時期保健模式下提升醫院醫療保健質量的做法

王吉a，殷明b，楊明建b，田光c，王海威c，張寶和a，徐洪濤b

(中國人民解放軍海軍總醫院，a 干部保健科,b 醫務部,c 院部，北京 100048)

隨著軍隊深化改革以及海軍部隊的發展，保健對象的人群越來越龐大，對保健質量的期望值持續上升。新時期下，建立健全保健工作體系，優化保健隊伍結構；更新管理理念，完善保健制度；加強思想教育，增強責任意識；提高院外急診能力，突出"一專多能"；實行信息化管理等，提高了保健人員綜合能力、健康意識、疾病的早診斷率。

衛生服務管理;健康促進; 衛生保健提供

隨著軍隊深化改革的加速推進以及海軍部隊的發展，海軍部隊多樣化任務領域逐漸增多而引發的健康問題和需求增長，保健對象也越來越多，對保健質量的期望值持續上升[1]。本院通過改革，建立新的保健模式，進一步優化保健隊伍結構，加強科學管理，及時發現新情況，解決新問題，實現醫療保健的“窗口前移”， 真正達到早發現、早診斷、早治療的效果[2]，促使醫療保健工作升級?，F將我院提升保健工作質量的具體做法匯報如下。

1 保健模式改革，優化保健隊伍結構

1.1 建立保健工作體系 2010年4月，本院就軍以上干部的醫療保健，建立了“醫院—保健辦公室—保健科室”的三級管理系統[3]，一名副院長具體分管,干部保健辦公室由一名醫務部副主任負責，分管干部病房和干部保健科室，并具體負責各項工作的協調 ,干部保健科下屬干部門診室、院外醫療點、兼顧干休所，確立“宣教—巡診—會診—治療—隨訪”的保健工作體系[4]。

1.2 優化保健隊伍結構 建立部分保健醫生3年輪換制，挑選醫德醫風過硬、事業心強、醫療技術精湛的高年資病房醫務人員充實到一線保健隊伍中，全面提升保健工作的技術力量。5年來保健醫生增加了10%，調整保健醫生25%，保健醫生碩士以上學歷由原來的21%提升至47%，高職保健醫生由原來的26%提升至37.5%，保健醫生綜合素質得以全面提升。

2 更新管理理念，完善保健制度

保健科室與醫院其他科室的不同，其工作點多面廣、管理難度大，不僅涉及院內多部門、各科室，同時還要與各醫療點所在區域行政單位夠溝通協調，保健人員的管理也非常重要，各保健人員均要求其服從大局，共同協作、密切配合，實行規范化管理。更新管理理念，做到班車時間節點化，確保巡診時間充足；巡診工作科學化，確保陽性體征無遺漏；病情匯報制度化，確保診治無延誤。

2016年上半年我們對《保健工作制度》《保健科病情匯報制度》《保健工作績效考核制度》等30多項規章制度重新系統梳理修正，對常見危、急、重癥救治預案，重新校對更新，并打印上墻，要求全體醫護人員熟練掌握。根據各醫療點分散的特點，重點對急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、腦卒中等常見急、危重癥搶救預案做到培訓演練制度化，確保急救安全后送[5]。在醫院設置科室二線值班員與保健辦值班員一起分責保障急診綠色通道，在一線值班員后送的恰好是自己分管保健對象情況下，二線值班員與一線值班員進行角色互換，真正做到無縫對接，并將醫療點值班人員離開時間縮到最短。

3 加強思想教育，增強責任意識

挑選政治素質過硬醫務人員充實到保健隊伍中。以開展“三嚴三實”教育活動為牽引，把法治思維和法治方式引入作風建設中[6]，培養保健人員堅定理想信念、愛崗敬業、業務精益求精、廉潔奉公的高尚道德情操。把“盡好責、抓到位、見實效”落實到具體保健工作中，增強自身責任意識，提高自身的服務意識。

把以疾病為中心轉變到以保健對象為中心的理念上來，真正體現“以人為本”的服務理念，用真情和真心去主動為保健對象服務，做到“眼勤、腦勤、嘴勤、手勤、腿勤”，贏得信任，更好地與保健對象本人及家屬進行溝通[7]。從各方面更細致了解保健對象的身心健康情況，總結各保健對象個性化特點，制定個性化宣教、干預的保健方案。

4 提高院外急診能力，突出“一專多能”

根據醫療點離醫院較遠，地點分散的特點，科室組建以來，分批次參加醫院組織的AHA美國心臟協會培訓課程的BLS(Basic Life support)基礎生命支持學員班及ALS(Advanced Life Support)高級生命支持學員班。目前80%保健醫生參加了ALS培訓并取得相應證書，其余保健醫生皆已取得BLS，正積極準備后續ALS培訓，提高院外急診能力，確保高質量的急、危、重癥的院前處置與搶救，并為后續有效救治贏得寶貴時間[8]。

在已有的輪換機制、以在職培訓為主、離崗培訓為輔、參與臨床科室教學查房、外院進修等培訓方法的基礎上，根據每位保健醫生不同情況和特點，突出“一專多能”，以 “一 專 ”帶 “全能 ”，以 “全能 ” 補“一專”，著力培養 “一專多能 ”的專家型保健隊伍[9-10]。開展科內保健醫生輪流講課制度，一是針對自己主打專業內常見病、多發病診治理論與技術的最新醫療前沿進行授課，強化“一專 ”；二是結合保健對象的新發疾病、舊病新進展進行總結性科內匯報、討論，提升自身多科的臨床技能，拓展“全能”；三是邀請院內外專業相關性較強的知名專家進行以授課為主的多種教學方式，汲取多科知識、多院專長、多家理念，為“一?！背洹澳堋?。

5 適應新形勢，進一步改善服務設施

通過擴建改造醫療區域，提供了寬敞舒適的日常就診、治療和康復理療環境，更新包括除顫儀在內的部分醫療儀器，增加理療設備，提升日常治療和急癥的搶救能力[11]。干部病房結構設計充分考慮首長私密性，配備一定的生活設施[12]。在同一樓層增設大區級以上干部綜合內科以及大區級首長體檢專區，體檢專區中包括了內科、外科、眼耳鼻喉口腔專科、超聲診室、胃腸鏡室、平板運動室等，配置先進的儀器設備,有效提升了保障能力。做到大區首長體檢除核磁共振、CT檢查外的同樓層服務，不僅為行動不便的老干部提供了方便，同時為在職干部節約時間，提高了體檢、診治效率。

6 信息化健康管理，多層專家評估

6.1 完善信息化建設，便捷患者，提高效率 對已有電子保健檔案保密性進行完善，針對重點、未解密首長采用代碼式管理，一人一碼；并對電子檔案采用相應的授權限制管理，無授權者無權對該保健對象進行病案管理。依托我院新建移動APP軟件，開設VIP體檢預約專欄，設置登陸密碼，重點首長采用代碼登記掛號，錄入預約相關體檢項目，醫院保健辦直接與一線保健醫生溝通協商，最大程度上將首長體檢流程簡約化、合理化，同時減少院外三個醫療點的保健醫生來院次數，提高了工作效率，做到精準、高效、方便、綜合的體檢過程。

6.2 實施科室三級檢診，持續提高保健工作質量 三級醫師檢診同樣是保健工作安全有序的基礎，各級人員層層負責，努力做到保健工作中的零失誤，確保保健工作質量持續提高[13]。(1)設立三級保健醫師檢診組織架構，根據科室高級職稱醫師的專業特點、分管保健對象分布情況以及所處具體醫療點等因素，制定各主診組，高級職稱醫師任主診組長，分管各組一線保健醫師，建立常態化的主診組查房制度，全面負責、指導 一線保健醫師的主要診療情況，注重其緊急應變等綜合能力的培養。著重保健對象的主要疾病、新發疾病的跟蹤，主要異?；灲Y果分析與處理，相關內容均記錄在保健病歷，主診組長每季度至少查房一次，查房記錄由組長本人簽字確認。(2) 科主任對本科室主診組實施診療業務、醫療質量檢查考核，每半年至少查房一次，查房記錄由科主任本人簽字確認?？浦魅蚊堪肽陮θ勘＝ο笞咴L一次，征求保健對象意見和要求，考評一線保健醫生日常醫療質量等 。

6.3 建立專家庫，多層專家評估 (1)對全院各科采取科室推薦、院黨委考評的方式，甑選一部分高職人員建立會診專家庫，對高級首長體檢結果進行綜合的健康評估，制定個性化的宣教、治療、跟蹤方案。加強縱向及橫向聯系，聘請軍內外多專業的專家教授為海軍保健專家，承擔保健對象的疑難病癥會診任務，共同參與重點保健對象治療方案的制定，多渠道為保健對象服務，不僅為保健工作提供了強大的技術支撐[14]，同時為我院專家提供了溝通的機會，促進醫療技術的共同提升。(2)積極發揮老專家的老年臨床醫學方面的特長，組織多名醫院保健老專家，每半年對重點保健對象進行評估一次，重點分析老年人常見病和多發病的綜合診治情況，指導制定后續的跟蹤方案，確保重點保健對象疾病診斷正確、處置措施得當，提升一線保健醫生的水平和能力。

7 結論與展望

醫療保健在實際工作中影響因素眾多，保健服務的連續性也較為復雜[15]。我院在新的保健模式下運行以來，在保健人員綜合能力、首長健康意識、疾病早診斷率等方面有所提高，保健服務意識擴展延伸全院為兵服務領域 。多學科專家通過縝密的臨床思維、豐富的臨床經驗、最新的診斷技術、集體的智慧明確診斷，避免漏診和錯判，為保健對象帶來了切實利益[16-17]。

[1] 唐卓斌，朱鳳華，馬玉華.軍隊離退休干部醫療保健需求與對策[J].中華保健醫學雜志,2016，18 (1):53-54.

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[3] 尚毅，徐洪濤，田光，等.干部保健三級管理體系的構建[J].解放軍醫院管理雜志,2013，20 (6)：554-556.

[4] 鄭偉，錢陽明，楊明健，等.新時期軍隊高級干部醫療保健管理的做法與成效[J].解放軍醫院管理雜志,2011，18(5) :399-400.

[5] 王磊，沈愛玲，賀云龍.完善我國院前急救體系的探討[J].中國醫藥導報,2014，17(6)：156-159.

[6] 張彤，紀暉.加強海軍干部保健工作建設與管理的幾點思考[J].海軍醫學雜志,2016，37(3)：198-199.

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[8] 秦偉毅.關于院前急救專業化建設的探討[C]//中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會.第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編.北京：中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會,2011:1.

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[14] 郭雨禾，葉光華，何琳.軍隊干休所醫療連續性保健服務中存在的問題與對策[J].中華保健醫學雜志，2015，17(4)：332-334.

[15] 陳繼龍，蔡晉，吳凡.軍隊干部健康現狀的新特點與保健對策分析[J].中華保健醫學雜志，2015，17(1)：61-62.

[16] 徐洪濤,馬路.建立多學科診療模式拓展老干部保健平臺[J].中華保健醫學雜志，2013，15(4)：353-354.

[17] 張新軍，黃曉麗，王業釗，等.循證醫學實踐與干部醫療保健工作[J].華西醫學，2003，18(2):196-197.

Underthenewhealthcaremodelimprovingthequalityofourhealthcareinthenewperiod

WangJi*,YinMing,YangMingjian,TianGuang,WangHaiwei,ZhangBaohe,XuHongtao

(*DepartmentofCadreHealthCare，PLAGeneralHospitalofNavy，Beijing100048，China)Correspondingauthor：XuHongtao,Email：zbh129778@sina.com

Naval forces diversification missions increase gradually with the deepen reform in the army.At the same time there are more and more care objects.Elderly care objects rise expectations of the quality of care.At the new period,our hospital optimize the structure of the health care team.Through scientific management to achieve health care moved forward.Improving the ability of pre-hospital emergency treatment to highlight the "specialized and versatile".To promote care doctor level and ability by experts formulate the follow-up tracking guidance after their assessment.

Health services administration;Health promotion;Delivery of health care

R197.1

C

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.038

2016-12-09)

王吉，副主任醫師，Email：13661238196@163.com

徐洪濤，主任醫師，Email：zbh129778@sina.com