林玉芬教授運用溫陽法治療痛風經驗

謝慶華

（泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000）

林玉芬教授運用溫陽法治療痛風經驗

謝慶華

（泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000）

痛風；痹證；陽虛；濕濁；溫陽法

林玉芬教授是第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導工作老師，臨床采用溫陽法治療痛風，能明顯控制病情，緩解癥狀，減少甚至避免痛風反復發作，療效顯著。筆者有幸跟師學習，獲益頗多。現介紹如下：

痛風系由濕濁瘀阻，留滯經絡關節，氣血運行不暢所致，表現為猝發關節紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜重，反復發作，可伴發熱、頭痛等癥。多以第一跖趾關節為首發，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節。元代朱丹溪正式創立“痛風”病名，《丹溪心法》中記載“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也”。中醫學將痛風歸屬于 “痹證”“歷節病”范疇。現代醫家對痛風的病因病機與辨證分型的認識尚不統一，如朱良春［1］認為痛風似風非風，因濁毒瘀滯引起臟腑功能失調，以脾腎二臟清濁代謝紊亂尤為突出。鄧運明教授［2］認為痛風以脾胃失和，濕熱痹阻為主要病機，采用健脾和胃，清熱利濕之法治療本病。牟淑敏教授［3］治療本病主張根據臨床表現進行分期辨證治療，將其分為濕熱壅盛型、陽虛寒凝型、脾虛濕盛型、肝腎虧虛型。李海昌等［4］認為脾虛人群易出現痰濕體質，痰濕體質是痛風的體質基礎，故從調節痰濕體質方面著手治療。醫家對痛風的認識大多辨為虛實夾雜證。林玉芬教授認為痛風以陽虛為本，濕濁凝聚為標，治療上應慎用苦寒之品，采用溫陽法治療痛風，多有奇效，且不易反復。

1 病因病機

1.1 陽虛與痛風 《素問·生氣通天論》：“凡陰陽之道，陽密乃固”“陽氣者，若天與日，失其所則不彰，故天運當以日光明”“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。只有陽氣的布運，陰陽才能正常地升降。五臟六腑的功能離不開陽氣的溫煦、推動、氣化、固攝，陽氣宣通，則陰霾自散，周身不病。陽氣不足或不通時，氣化異常，痰濁水飲凝滯，瘀久化熱。陽氣易于耗損，痛風發病人群多為男性中老年人，隨著年齡日增，體內的陽氣日衰致氣化不足，濕濁凝聚致病。痛風患者常于夜間陽少陰盛之時發作，因此我們認為痛風的根本病機為陽虛所致。

目前痛風發病有年輕化趨勢。因現代生活中飲酒、冷飲、空調、熬夜、過勞、過食膏梁厚味時刻耗損著人體陽氣；大多痛風患者長期大量口服四妙散、八正散之類苦寒湯藥，久則傷陽；痛風嚴格控制飲食嘌呤含量，常吃苦瓜、冬瓜、蘿卜等偏涼食物，寒涼傷陽，陽虛更甚。

1.2 痛風辨證 林玉芬教授指出：痛風辨證應從舌、脈、癥三者綜合考慮。由于陽虛失運，水濕內停，濕濁痹阻關節者，舌象上多表現為舌體胖、舌質淡、有齒痕；舌苔滑、舌苔膩、舌苔白，或者是白苔作底，面罩黃苔；脈沉緩、沉弱。患者長期嗜食肥甘厚味，傷及脾陽，脾陽虛失于運化，氣血生化不足，故舌質淡；舌有齒痕，為脾陽虛水濕內停之像。苔白滑、白膩，為陽虛失于溫化、寒濕內阻之像。舌苔的罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，這是陽郁日久化熱的表現，本質仍是陽虛不足。脈沉緩、沉弱為陽虛之征。從癥狀上看，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾陽不振，不能運化水濕，水濕聚集筋絡關節，故腫脹；濕阻化熱，故關節發紅、發熱；濕性重濁趨下，故發病多見于趾間關節、跖趾關節、踝關節、膝關節。

2 溫陽法治療痛風

治病必求于本，故林玉芬教授采用溫陽法治療痛風。溫陽法主要通過溫補脾腎、溫經通陽、溫陽化飲等溫補、溫通、溫化的方法治療因陽虛寒凝、經絡不通、水飲凝滯引起的諸癥。林師臨床常采用腎氣丸、真武湯、桂附理中湯、四逆散等溫陽之劑為主方加減治療痛風性關節炎，另林師擅用姜、桂、附等溫陽要藥。明代醫家虞磚談到“附子稟雄壯之氣，有斬關奪將之功”“能引補氣藥行十二經，以追復失散的元陽”。清代陳修園《神龍本草經讀》附子條下云：“味辛氣溫，火性迅發，無所不到，故為回陽救逆第一品也。”因患者以陽虛為主要病機，附子溫陽之力最佳，用附子來溫陽氣，暖命門，溫坎水，破陰凝，陽氣足則氣化正常，濁陰得散；干姜，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。《藥性論》論干姜：治腰腎中疼冷、通四肢關節、開五臟六腑，去風毒冷痹，夜多小便。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養先天，相須為用，相得益彰。桂枝具有散寒解表、溫通經脈、助陽化氣之功，《神農本草經》：“味辛溫，主上氣逆，結氣喉痹，利關節，補中益氣……”。林師臨癥常根據患者癥狀靈活加減：若腫脹明顯者可加入五苓散利水消腫；兼血瘀者可加入桂枝茯苓丸。臨癥中時刻把握辨證精髓，若不加辨證，長期運用四妙、八正之輩，一味清利濕熱，治標不治本，久用苦寒，更傷陽氣，陽虛失運，氣機不暢，致痛風發作更為頻繁。

在日常調攝上，林師也強調顧護陽氣。痛風緩解期，限食寒性大的食物：如偏寒的海蚌、海蟹；少食寒涼的蔬菜，如苦瓜、苦菜；少食動物內臟及油膩食物，雞鴨魚肉并不作為禁忌。臨床常見部分痛風患者嚴格禁食嘌呤含量大的食物，甚至只吃青菜，若患者陽虛已甚，飲食偏涼，必會引起關節局部濕滯、寒凝，關節腫痛反復發作。另還應注意保暖，勿穿著過于清涼，少喝冷飲，戒酒，不熬夜，避風寒，避免過多耗損真陽。

病例介紹

林某某，男，38歲，初診日期：2016年12月13日。患者長期嗜飲啤酒，5 a前開始發作雙第一跖趾關節腫紅腫疼痛，在當地醫院診斷為：痛風性關節炎，予口服“英太青、苯溴馬隆”，用藥后癥狀即可緩解。5 a來，痛風發作逐漸頻繁，逐漸出現雙踝、雙膝關節反復腫痛，發作時患者自行口服“英太青”緩解癥狀。近2個月來，雙第一跖趾關節、雙踝、雙膝關節反復腫痛，服用“英太青、強的松”稍減輕，經戒酒、嚴格控制高嘌呤飲食，癥狀仍無法緩解。現因長期口服“英太青、強的松”，逐漸肥胖，并出現胃脘部悶痛，雙足踝部腫脹明顯，行走困難，膚溫高，大便日三行，不成形，因疼痛影響睡眠，精神疲乏，痛苦不堪，舌淡，苔白，苔根黃膩，脈沉細。考慮脾腎陽虛，水濕不化，濕蘊化熱。囑停用“英太青、強的松”，予桂附理中湯加味，處方：桂枝15 g，制附子（先煎）15 g，黨參 15 g，炙甘草 6 g，炒白術 15 g，干姜 15 g，茯苓 20 g，砂仁（后下）15 g。5劑后足部腫痛明顯消退，諸癥均減。守方口服中藥1個月。服藥期間，關節腫痛無反復，繼續口服桂附理中丸善后。

3 討 論

痛風發病率呈上升趨勢，全球痛風患病率約為0.08%［5］。西醫治療上予秋水仙堿、糖皮質激素或非甾體抗炎藥，起效快，但易出現嚴重的不良反應，造成皮膚黏膜、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統、肌肉骨骼以及特殊器官的損害，如排尿困難、神經炎、肝功能異常等［6］。除了西藥毒副作用，筆者在臨床中發現部分痛風患者在嚴格控制飲食及口服西藥時痛風仍反復發作，甚至血尿酸正常時，仍有發作。林玉芬教授在臨床治療中，強調整體觀念、辨證論治的中醫思維，通過四診合參，發現痛風陽虛證患者，肢體局部雖紅腫熱痛，貌似實熱證，但綜合舌、脈、全身情況，卻屬陽虛證。治病必求于本，采用溫陽法治療痛風，辨證準確，方證相應，故取效迅捷。

［1］ 吳大真，劉學春.現代名中醫內科絕技［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：172

［2］ 李華南，劉峰，涂宏，等．鄧運明教授從脾胃辨證論治痛風經驗［J］．南京中醫藥大學學報，2014，30（2）：180-182．

［3］ 魯浩，牟淑敏．牟淑敏痛風論治經驗［J］．亞太傳統醫藥，2015，11（6）：72-73．

［4］ 李海昌，溫成平，謝志軍.痰濕體質與痛風及高尿酸血癥的相關性探討［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（4）：841-842．

［5］ SMITH E，HOY D，CROSS M，et al．The global burden of gout：estimates from the glodbal burden of disease 2010 study ［J］．Ann Rheu Disea，2014，73（8）：1470-1473．

［6］ 楊媛，李靜，甄健存，等．抗痛風藥別嘌呤醇、苯溴馬隆及秋水仙堿不良反應報告分析［J］．中國醫院藥學雜志，2013，33（15）：1296-1297．

R249.8

B

1000-338X（2017）06-0045-02

2017-09-13

謝慶華（1977—），女，副主任中醫師，主要從事骨關節疾病、骨腫瘤、骨壞死臨床診治工作。