青少年含牙囊腫行外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙的可行性研究

河南省許昌市口腔醫(yī)院（461000）王芳

在臨床上又將含牙囊腫稱之為濾泡囊腫，其發(fā)生率也比較高，僅次于根尖囊腫的頜骨囊性病變性疾病，含牙囊腫通常發(fā)生在牙冠或者牙根形成后的位置，可在縮余釉上皮和牙冠之間射出液體[1]。在臨床上傳統(tǒng)的含牙囊腫多采取含牙囊腫摘除術(shù)進(jìn)行治療，同時將囊壁和囊內(nèi)的埋伏牙也一起摘除掉以防止復(fù)發(fā)，但這類治療方法不僅影響患者的牙齒功能，同時也影響人的整體美觀[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，在治療該病上多采取外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙的治療手段，現(xiàn)針對這兩種方法同時治療的前瞻性和可行性展開研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2013年10月～2016年3月此段時間內(nèi)所在科室收治的15例青少年含牙囊腫行外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙的患者作為研究對象，其中包括男性5例、女性10例，最大年齡為16歲，最小年齡為10歲，平均年齡為（12.4±1.8）歲，含牙囊腫的發(fā)病部位包括右上尖牙2顆、左下尖牙3顆、右下前磨牙6顆、左下前磨牙2顆以及右上中切牙2顆。所有患者均符合含牙囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合外科開窗術(shù)治療的適應(yīng)證。本次研究入選患者均為自愿參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 適應(yīng)證 含牙囊腫行外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙治療的適應(yīng)證包括以下幾個方面：①檢查顯示囊腫內(nèi)埋伏的恒牙形態(tài)未出現(xiàn)異常，牙根均發(fā)育良好，無嚴(yán)重的彎曲。②囊腫內(nèi)的恒牙位置無明顯的異常，有一部分呈現(xiàn)略微傾斜狀態(tài)。③牙列中有足夠的萌出間隙，經(jīng)過正畸治療后已經(jīng)開拓間隙的位置大小。④牙冠部的囊腔陰影面積僅限于鄰牙牙根之間[3]。

1.2.2 治療方法 在治療前對15例患者常規(guī)拍攝全頜面斷層片和頭顱定位側(cè)位片，觀察無異常后可進(jìn)行含牙囊腫行外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙的治療，在手術(shù)開窗之前，可將矯治器粘接在同一頜骨其余牙齒的位置，而后根據(jù)含牙囊腫所累及到的埋伏牙的位置來選擇輔助支抗措施，可選擇Nance腭托、舌弓以及橫腭桿和種植支抗等，牽引治療采用不銹鋼圓絲或者不銹鋼的方絲，圓絲直徑不能大于0.51mm，方絲以0.48mm×0.64mm大小為宜[4][5]。采取局部麻醉的方式將黏膜切開，并翻開骨瓣將骨去除后充分的刮除囊壁。充分暴露出埋伏牙的牙冠位置，在手術(shù)過程中將囊內(nèi)的液體盡可能的吸盡，并采用生理鹽水將囊腔沖洗干凈，止血后立即將牽引裝置粘接，并充分貼合，觀察再無出血后常規(guī)將創(chuàng)口縫合，根據(jù)情況通常1周后即可拆除縫線[6]。牽引鏈需從牙槽嵴頂穿出，將其突出于牙槽黏膜外，埋伏牙的牽引采用至少30g力，每1個月復(fù)診時在原基礎(chǔ)上加力一次，患者矯正完成后需要拍攝全頜面斷層片以觀察囊腫和埋伏牙的位置以及矯正情況，是否出現(xiàn)不良的生長形態(tài)。

2 結(jié)果

15例入選的含牙囊腫的患者，15顆囊腫內(nèi)恒牙埋伏牙經(jīng)過牽引后均進(jìn)入牙列，且牙齦形態(tài)和色澤無1例異常，牙髓活力正常，且無明顯的松動，經(jīng)X線顯示埋伏牙的牙根未出現(xiàn)明顯的吸收現(xiàn)象，含牙囊腫囊腔明顯消失，且囊內(nèi)新骨生成良好，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨質(zhì)缺損區(qū)。本次研究中埋伏牙的牽引時間均為6～12個月范圍之內(nèi)，平均為8個月。

3 討論

含牙囊腫是口腔內(nèi)的常見疾病，屬于頜骨囊性病變，通常情況下含1顆埋伏阻生的恒牙，也有部分患者可表現(xiàn)為多生牙或者乳牙，含牙囊腫的多發(fā)部位是下頜前磨牙區(qū)，好發(fā)部位還包括上頜尖牙區(qū)和上頜的中切牙區(qū)，其常見的致病原因是由于乳牙的不恰當(dāng)牙髓治療或者不完善的根管治療均可以導(dǎo)致含牙囊腫的發(fā)生[7]。

近年來，很多的學(xué)者提出對于含牙囊腫的患者采取保守治療的效果更佳，能夠盡可能地保存頜骨和囊內(nèi)的埋伏恒牙，而通過采取開窗引流術(shù)和袋形縫合術(shù)對牙囊腫進(jìn)行治療，可有助于囊腔內(nèi)的壓力消失，并將囊腔的面積逐漸縮小，促使新骨生成。大部分的兒童和青少年時期的牙囊腫采取開窗引流術(shù)和袋形縫合術(shù)進(jìn)行治療后，囊內(nèi)的恒牙胚即使處于異常的位置也可通過自行調(diào)整而萌出，但是對于一部分不能正常萌出的恒牙則需要再次翻瓣開窗，并繼續(xù)粘接合適的牽引裝置以進(jìn)行正畸導(dǎo)萌治療[8]。

絕大多數(shù)人認(rèn)為，牙根的形成程度會對牙齒的萌出潛力產(chǎn)生不良的影響，但牙根尚未完整的形成，在根尖孔未閉合的埋伏牙可通過自行的潛力而萌出，當(dāng)牙根發(fā)育完成后，含牙囊腫可通過開窗引流術(shù)和袋形縫合術(shù)的治療后可能會導(dǎo)致埋伏牙無法正常萌出。也有一部分學(xué)者提出發(fā)育期的含牙囊腫應(yīng)該在開窗術(shù)后的6個月后，并根據(jù)囊腔的低密度影像的迷糊程度，同時與周圍的骨質(zhì)無任何界限時方能進(jìn)行埋伏牙的牽引治療[9]。

而經(jīng)過本次對15例含牙囊腫的患者進(jìn)行治療表明，對于青少年的含牙囊腫所累及到的埋伏恒牙，采取外科開窗術(shù)并同期行正畸牽引囊內(nèi)埋伏牙的治療方法效果確切，而且可行性較高，可以有效促進(jìn)囊腫的恢復(fù)，同時埋伏牙也可恢復(fù)至正常形態(tài)和色澤，且不會影響牙齒的使用功能，值得作為治療含牙囊腫患者首選的治療方法，也值得在臨床上推廣使用。