顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的原因及預(yù)防

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院（454650）程安林

顱腦腫瘤是一種較為嚴(yán)重的腫瘤形式，主要發(fā)生在患者顱腦部位，對(duì)患者的身體健康、生命安全等，都有著極大的威脅。在臨床上，主要采取切除手術(shù)的方法治療顱腦腫瘤，但由于患者受到各種相關(guān)因素的影響，在手術(shù)之后，容易發(fā)生硬膜外血腫的癥狀，容易造成患者致殘和死亡。因此，為了改善術(shù)后患者的預(yù)后情況，提高患者的存活率，應(yīng)對(duì)顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，以提高治療效果。基于此，本文選擇2010年1月～2016年6月我院收治的行顱腦腫瘤切除術(shù)的患者758例，將其中發(fā)生術(shù)后硬膜外血腫的患者15例作為研究對(duì)象，研究了顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的原因及預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2016年6月我院收治的行顱腦腫瘤切除術(shù)的患者758例，將其中發(fā)生術(shù)后硬膜外血腫的患者15例作為研究對(duì)象。其中男性患者9例，女性患者6例，年齡在24～68歲，平均年齡為（41.8±2.4）歲。所選的15例術(shù)后硬膜外血腫患者中，包括了巨大垂體腺瘤2例，聽(tīng)神經(jīng)瘤3例，腦膜瘤4例，膠質(zhì)瘤6例。患者術(shù)后發(fā)生血腫的時(shí)間在0～6d，平均時(shí)間為（2.3±0.5）d。所選患者中，不包括合并其他嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，不包括治療及護(hù)理依從性不佳的患者，不包括術(shù)后死亡的患者。

1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)外科切除手術(shù)的方法對(duì)顱腦腫瘤進(jìn)行切除。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫位置均在小腦幕上，具體位置包括枕部2例，頂部3例，顳部4例，額部6例。血腫量為8～87ml，平均血腫量為（41.5±4.7）ml。對(duì)15例顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療，將血腫清除。術(shù)后所有患者的顱壓升高、意識(shí)障礙等癥狀均得到了緩解。術(shù)后半年，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，所有患者均恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)顱腦腫瘤切除術(shù)后，患者發(fā)生硬膜外血腫的原因，并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

在所選的758例行顱腦腫瘤切除術(shù)的患者中，共有15例患者發(fā)生術(shù)后硬膜外血腫，發(fā)生率為1.98%。發(fā)病原因主要包括年齡、相關(guān)病史、體位、術(shù)中操作、術(shù)后使用脫水劑等。

3 討論

在顱腦腫瘤切除術(shù)后，雖然患者發(fā)生硬膜外血腫的幾率并不高，但是它所造成的后果是十分嚴(yán)重的，患者的致殘率，死亡率等都相對(duì)較高。因此，一旦確診患者術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，基本上還需要再次進(jìn)行手術(shù)，將血腫清除。如果不能及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能等造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成患者死亡[1]。所以，對(duì)于此類并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識(shí)和了解程度，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析和明確，進(jìn)而采取有效的措施加以預(yù)防，以確保患者術(shù)后的良好恢復(fù)及生命安全。

3.1 顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的原因在顱腦腫瘤切除術(shù)后，患者發(fā)生硬膜外血腫的原因主要包括年齡、相關(guān)病史、體位、術(shù)中操作、術(shù)后使用脫水劑等。對(duì)于中青年患者來(lái)說(shuō)，顱骨內(nèi)板、硬腦膜之間粘連疏松容易分離，因而患病幾率較高[2]。此外，年輕患者腦組織含水量較大，相對(duì)重量較大，因而發(fā)病幾率較大。如果患者術(shù)前具有相關(guān)的腦血管病史，例如器官年齡、腦缺血、腦出血、腦血管硬化等，或是存在肝功能異常、凝血功能異常等，也容易發(fā)生此類疾病。在術(shù)后，患者出現(xiàn)的硬膜外血腫主要在頂、顳、額區(qū)等位置，這是由于在額顳頂區(qū)，硬腦膜、顱骨內(nèi)板之間的粘連，相對(duì)較為疏松，容易發(fā)生剝離[3]。在手術(shù)當(dāng)中，患者通常取仰臥位，在重力的影響下，額顳頂區(qū)的腦組織不會(huì)收到顱骨的托扶，因而可能發(fā)生塌陷。因此，受到腦組織自重的牽拉影響，也可能發(fā)生硬膜外血腫的癥狀。在手術(shù)當(dāng)中，如果發(fā)生硬腦膜出血，會(huì)流入顱骨、硬腦膜的間隙，使硬腦膜剝離，進(jìn)而形成硬膜外血腫。此外，術(shù)中如果腦脊液釋放速度過(guò)快，顱內(nèi)壓下降急驟，硬腦膜懸吊不可靠，也容易造成硬膜外血腫的情況。在手術(shù)后，如果過(guò)度使用脫水劑，使顱內(nèi)壓快速下降，腦體積、腦室系統(tǒng)會(huì)顯著縮小，分離顱骨內(nèi)板和硬腦膜，牽拉部分血管，產(chǎn)生硬膜外血腫的癥狀。

3.2 顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的預(yù)防在顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫的預(yù)防當(dāng)中，可以根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，將經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)進(jìn)行有效融合，詳細(xì)分析收集的資料，結(jié)合科室相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。在手術(shù)之前，要對(duì)患者凝血功能異常進(jìn)行糾正，對(duì)血壓進(jìn)行控制，可適量使用皮質(zhì)激素，使患者應(yīng)激能力提升。如患者顱內(nèi)壓較高，術(shù)前要進(jìn)行降顱壓治療[4]。對(duì)于囊性腫瘤，要先鉆孔穿刺，將部分囊液緩慢釋放，然后開骨瓣。如患者腦積水，要將側(cè)腦室進(jìn)行穿刺，對(duì)部分腦脊液進(jìn)行緩慢釋放，緩慢、均勻的降低壓力，然后再進(jìn)行開顱。在手術(shù)中，要對(duì)操作處理進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。開顱之前，對(duì)骨瓣大小進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，將骨瓣輕柔掀開，避免驟然減壓，防止造成腦組織或硬膜以外牽拉血管造成出血。在開顱過(guò)程中，沿骨窗四周對(duì)硬膜進(jìn)行懸吊，對(duì)明膠海綿進(jìn)行填塞，避免對(duì)硬腦膜造成強(qiáng)行剝離。在骨瓣中央進(jìn)行鉆孔，對(duì)硬腦膜進(jìn)行過(guò)懸吊，能夠促使顱骨內(nèi)板和硬腦膜緊貼，降低發(fā)生硬膜外血腫的幾率[5]。在關(guān)顱的時(shí)候，要確認(rèn)患者的血壓水平，恢復(fù)到術(shù)前正常水平或稍高水平。在手術(shù)之后，要對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、生命體征、瞳孔情況、意識(shí)狀況等進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，視顱內(nèi)壓情況，適當(dāng)使用脫水劑，注意不要使用過(guò)量。如果患者術(shù)后沒(méi)有發(fā)生明顯的顱內(nèi)壓升高，要避免24h內(nèi)大量使用脫水劑。

綜上所述，顱腦腫瘤切除術(shù)后硬膜外血腫具有較為復(fù)雜的發(fā)病原因，應(yīng)采取有效的措施加以預(yù)防，以確保患者術(shù)后安全。