宮頸癌放化療聯合熱療的療效及MRI對其評價的臨床價值

方珊珊 劉 媛 劉 波 漆輝雄 靳義強 李 泉

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宮頸癌放化療聯合熱療的療效及MRI對其評價的臨床價值

方珊珊 劉 媛 劉 波 漆輝雄 靳義強 李 泉

目的 探討MRI影像學方法對放化療聯合熱療治療宮頸癌的臨床療效的評價價值。方法 選取58例宮頸癌患者，隨機分為聯合組(29例)和對照組(29例)。聯合組采用放化療聯合熱療治療，對照組采用單純的放化療治療，2組療程均為5～6周。評價2組治療前后MRI成像及ADC值在宮頸癌放化療聯合熱療治療后監測腫瘤變化的價值。結果 聯合組和對照組的腫瘤緩解率分別為72.41%和61.72%；聯合組、對照組患者治療后ADC均值較之前均有所升高，且聯合組ADC均值(1.99±0.28)高于對照組(1.54±0.25)；P均<0.05，數據具有統計學意義。結論 聯合組治療宮頸癌療效優于對照組，MRI具有無輻射、無創傷等優點，能通過影像及ADC值檢測腫瘤的生長及變化，在宮頸癌治療的療效評價中起著重要作用。

MRI；ADC；宮頸癌；放化療；熱療；臨床研究；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1168～1170)

宮頸癌是目前危害女性健康最常見的惡性腫瘤，發病率居于女性腫瘤第2位，死亡率位于女性生殖道腫瘤之首[1]。手術及放化療是宮頸癌的主要治療手段，但宮頸癌常發生局部侵犯及淋巴結轉移，大大提高了患者死亡率[2]。近年來，部分學者發現放化療聯合熱療治療宮頸癌取得了較好的療效，但治療過程中精準判斷的各項重要參考指標將影響宮頸癌患者的一系列預后治療方案。MRI作為影像學中1種無創性、無輻射性的檢查手段在腫瘤療效評價中有著獨特的優勢。故本研究通過MRI對放化療聯合熱療治療宮頸癌的臨床療效進行評價，希望可以提供有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月我院收治的經臨床病理證實且需要接受放化療的58例宮頸癌患者，年齡30～58歲，平均年齡(43.87±6.5)歲；根據FIGO[3]臨床分期：39例Ⅱb期、7例Ⅲa期、7例Ⅲb期、5例ⅣA期；病理類型：44例鱗癌、11例腺癌、3例鱗腺癌。根據SPSS完全隨機分組法隨機分為2組，放化療聯合熱療組(聯合組)和放化療組(對照組)，各29例。聯合組29例患者年齡32～55歲，平均年齡(45.17±5.2)歲；22例Ⅱb期，1例Ⅲa期，4例Ⅲb期，2例ⅣA期；病理類型：24例鱗癌；4例腺癌；1例鱗腺癌。對照組29例患者年齡30～58歲，平均年齡(42.58±7.5)歲；17例Ⅱb期，6例Ⅲa期，3例Ⅲb期，3例ⅣA期；病理類型：20例鱗癌；7例腺癌；2例鱗腺癌。2組患者在數據比較上，差異不具有統計學意義，具有可比性。該研究已征得我院倫理協會同意，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 病例選擇標準

納入標準：經病理檢查確診患有宮頸癌；患者經評分均有放化療指征；Karnofsky評分≥70分，病理分期ⅡB～ⅣA期。排除標準：肝、腎功異常患者；合并其他腫瘤患者；存在并發癥患者；依從性差患者；有放化療或熱療禁忌證患者。

1.3 研究方法

2組各治療1個月；2組患者治療前后均行MRI檢查。

1.3.1 放療 放療均采用CT模擬機進行定位，后予X線對患者進行盆腔前后視野等中心放療技術，采用常規分割，予以外照射50 Gy劑量，在30 Gy劑量后給予中央擋鉛，外照射5次后予以后裝治療，1次/周，6 Gy/次，共5～6次，A點劑量80～86 Gy，B點劑量50 Gy。

1.3.2 化療 放療開始時即開始同步DDP增敏化療：DDP 30 mg/m2，靜脈滴注，每周1次，共4次。

1.3.3 熱療 采用射頻腫瘤熱療機(型號：HY7000 Ⅱ)，控制溫度在42～45 ℃，每次治療1 h，2次/周，2次間隔>48 h，治療共8次，予每次放化療結束1 h后開始治療。

1.3.4 MRI檢查 治療前及治療1月后行MRI平掃及DWI掃描，機器為GE Signa 1.5T磁共振掃描儀，掃描前適度飲水，檢查序列包括平掃：軸位SE T1WI、FSE T1WI脂肪抑制，矢狀位T2WI、冠狀位T2WI脂肪抑制，層厚5 mm，間隔l.0 mm；DWI掃描：單次激發SE-EPI成像序列，掃描參數與橫軸位T1WI、T2WI一致，b值取800 s/mm2。

1.4 觀察指標

WHO的實體瘤客觀療效評價標準[4]評價西醫療效；觀察2組患者術后不良反應情況；對比分析2組患者的MRI影像學資料及ADC值，由1位高年資醫師獨立閱片，判斷病灶大小、邊界、周緣脂肪浸潤、淋巴結轉移及遠隔轉移情況等。

1.5 療效標準

1.5.1 參照WHO西醫療效標準 完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。以MRI T2WI測量腫瘤最大變化直徑為標準，CR+PR作為有效率。

1.5.2 ADC值 經DWI-MRI前后對比ADC的數值，標準為同一平面取3次，求平均ADC值。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的西醫療效

聯合組29例，CR 9例(31.03%)，PR 12例(41.38%)，NC 6例(20.69%)，PD 2例(6.90%)，CR+PR為72.41%；對照組29例，CR 5例(17.24%)，PR 10例(34.48%)，NC 10例(34.48%)，PD 4例(13.79%)，CR+PR為61.72%。可見聯合組的西醫療效率(72.41%)高于對照組(61.72%)，差異具有統計學意義(χ2=2.51，P=0.042)。

2.2 2組患者治療前后ADC平均值

聯合組、對照組患者治療前ADC均值分別為(0.81±0.06)、(0.83±0.09)，聯合組、對照組患者治療后ADC均值分別為：(1.99±0.28)、(1.54±0.25)，可見治療后ADC均值較之前有所升高，且聯合組ADC均值高于對照組，差異具有統計學意義(t=0.16，P=0.039)。

3 討論

近幾年放化療同步在臨床宮頸癌的應用屢見不鮮，發現其可使宮頸癌的原發病灶縮小，同時改善宮頸內及宮頸旁的浸潤情況，應用前景也非常廣闊[5]。放化療同步的效果不僅僅是單純放療和化療的簡單疊加，而是化療藥物的增敏作用提高了放療的效果，故被美國NCI推薦為宮頸癌治療的新標準，更是Ⅰb期以上的治療模式。雖然放化療同步時所用的化療藥物劑量較小，但不良反應還是遠遠超過單純的化療或放療，故患者常常出現白細胞降低、胃腸道不良反應等。熱療作為近幾年治療腫瘤的主要輔助方法，其加速藥物及機體的代謝率，減少化療藥物的毒副作用，從而與放療一樣，可以增加化療藥物的敏感性，獨特的滲透性可以讓機體的腫瘤細胞受到抑制或者凋亡[6-7]。放化療聯合熱療在近期有效率、局部控制率、降低不良反應、改善白細胞減少方面取得了一定的優勢[8]。但相關性研究在臨床中文獻提及較少，且沒有明確的精細指標來判定療效。MRI易于顯示腫瘤與周圍臟器的關系及淋巴結轉移等情況，而臨床分期往往不能提示這些情況。有研究表明Ⅱb期以上患者的宮頸癌臨床診斷的準確度是低于MRI影像學分期的[9-10]。MRI的分辨率對軟組織較高，清晰的參數成像更加有利地顯示宮頸腫瘤的病變位置、侵犯范圍及病理性質，準確的顯示腫瘤體積、改變性質、侵犯深度、延伸范圍等[11-12]，能夠更加準確、客觀地評價宮頸癌相關治療的療效。本次研究聯合組和對照組的腫瘤緩解率分別為72.41%和61.72%；聯合組、對照組患者治療后ADC均值較之前均有所升高，且聯合組ADC均值(1.99±0.28)高于對照組(1.54±0.25)。進一步證實了放化療聯合熱療在宮頸癌治療當中的重要作用，通過MRI影像學數據可以精確分析此種方法治療的效果，便于臨床繼續給出合理治療此病的方案。

綜上所述，熱療聯合放化療的確對宮頸癌治療有著獨特的優勢，值得推廣。同時，MRI具有無輻射、無創傷等優點，能通過影像及ADC值檢測腫瘤的生長及變化，在宮頸癌治療的療效評價中起著重要作用。

[1] 柯慶華，周世瓊，杜 偉，等.同步放化療聯合重組人血管內皮抑制素治療中晚期宮頸癌52例療效分析〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(4)：373-375.

[2] 奉小艷，符 淳.磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宮頸癌化療療效監測中的應用進展〔J〕.實用婦產科雜志，2013，29(11)：816-819.

[3] FIGO Committee on Gynecologic Oncology.FIGO staging for carcinoma of the vulva，cervix，and corpus uteri〔J〕.Int J Gynaecol Obstet，2014，125(2)：97-98.

[4] 華人民共和國衛生部醫政司.中國常見腫瘤診治規范〔M〕.第2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1991：11-18.

[5] 范志剛.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進展〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(3)：309-311.

[6] Roti JLR.Cellular responses to hyperthermia (40 ℃～46 ℃)：Cell killing and molecular events〔J〕.Int J Hyperthermia，2008，24(1)：3-15.

[7] 漆輝雄，杜 珂，孫秋實，等.調強放療同步化療聯合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察〔J〕.實用醫學雜志，2013，29(17)：2928-2929.

[8] 王曉珊，陳 琳，梁 良.熱療聯合同步放化療治療局部晚期宮頸癌的 Meta分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(3)：304-307.

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[10] 郝建成，郝金鋼.MRI在宮頸癌診斷與分期中的應用價值〔J〕.腫瘤學雜志，2014，20(8)：673-676.

[11] 曾 驊.早期宮頸癌應用MRI診斷的臨床價值評析〔J〕.中國繼續醫學教育，2015，7(25)：44-46.

[12] 侯關星，孫洪贊，郭啟勇.MRI在宮頸癌放化療療效評價中的應用現狀及進展〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2016，27(2)：138-141.

(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Radiation and Chemotherapy Combined with Hyperthermia for Cervical Cancer and Value of MRI Evaluation

FANGShanshan，LIUYuan，LIUBo，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

Objective To study the evaluation of MRI imaging on the clinical efficacy radiation and chemotherapy combined with hyperthermia for cervical cancer.Methods 58 cervical cancer patients were randomly divided into the joint group (29 cases) and the control group (29 cases).a treatment period was 5～6 weeks，the joint group was treated with radiation and chemotherapy combined with hyperthermia，while the control group received pure radiation and chemotherapy treatment.MRI imaging evaluation of the 2 groups before and after treatment and ADC values in cervical cancer radiation and chemotherapy combined with the value of the tumor changes after heat treatment.Results The tumor response rate of the joint group and the control group were 72.41% and 61.72% respectively.After treatment，ADC increased in both groups than the ADC before treatment，and the 1.99±0.28 average ADC in the joint group was higher than the 1.54±0.25 average ADC in the control group withP<0.05.There had statistically significant difference.Conclusion Combined treatment group for cervical cancer has better curative effect than the control group.MRI has the advantages of no radiation，no trauma，and it can detect tumor growth and change through images and ADC values，it play an important role in the evaluation of curative effect of cervical cancer.

MRI；ADC；Cervical cabcer；Radiatuion and chemotherapy；Hyperthermia；Clinical research；Curative effect

441021 湖北省襄陽市中心醫院

李 泉

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.038

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1168-03

2016-10-24

2017-03-27)